馬 莉

(豐縣中醫(yī)醫(yī)院/急診科 江蘇 豐縣 221700)

前言

顱腦外傷是臨床上較為常見的外傷之一，主要包括腦損傷、頭部損傷、顱骨損傷三種，具有明顯的發(fā)病速度快、致殘率高、死亡率高的特點，若患者未能及時得到有效治療，不僅會引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和多器官的衰竭，還有可能導致患者出現(xiàn)休克等情況，危及患者的生命安全[1]。給顱腦外傷患者提供急診救治的關鍵在于如何實行高效、便捷的急救護理干預。以往傳統(tǒng)的急救護理缺乏針對性，受患者損傷程度、多發(fā)傷、低血壓等因素的影響較大，無法為患者贏得更多搶救時間，預后效果并不理想[2]。一體化鏈式急救護理作為一種新型的急救護理模式，給患者提供更快速、更便捷的急救護理干預。為進一步探討一體化鏈式創(chuàng)傷急救護理干預對急診顱腦外傷患者的臨床護理效果，本文選取了60例患者進行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取我院2019年10月至2020年10月期間收治的60例急診顱腦外傷患者。納入標準：①顱腦外傷需急救患者；②年齡在18～68歲之間；③格拉斯哥昏迷評分(GCS)在2～8分之間。排除標準：①有嚴重意識障礙的患者；②有嚴重臟器功能疾病的患者；③合并惡性腫瘤的患者；④過往顱內(nèi)病史的患者；⑤有凝血功能障礙的患者。根據(jù)其采用的護理方式進行分組，采用傳統(tǒng)急救護理的患者列入對照組(30例)，采用一體化鏈式創(chuàng)傷急救護理的患者列入對照組(30例)。對照組中，男性患者18例，女性患者12例，年齡22～64歲，平均年齡(42.21±10.38)歲，其中，車禍致傷12例，高空墜落致傷10例，暴力致傷8例；觀察組中，男性患者17例，女性患者13例，年齡23～65歲，平均年齡(42.34±10.43)歲，其中，車禍致傷13例，高空墜落致傷10例，暴力致傷7例。采用統(tǒng)計學軟件對兩組患者的性別比例、年齡、致傷原因進行比較，無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予傳統(tǒng)急救護理，讓所有護士輪流上急救車外出接診，未安排的護理人員則按照正常班次在院內(nèi)做好常規(guī)的急救護理工作，如嚴密監(jiān)測患者的生命體征、配合主治醫(yī)生開通靜脈通道、給呼吸困難患者提供氣管插管及吸氧護理等。

觀察組患者給予一體化鏈式創(chuàng)傷急救護理，具體內(nèi)容如下：①成立一體化鏈式創(chuàng)傷急救護理小組，明確小組成員的工作職責，叮囑成員其主要的工作內(nèi)容是協(xié)助醫(yī)院的急診部門進行急救工作，定期增強對護理小組成員的急救護理培訓；建立科學護理的急救護理體系，配備急救護理人員、救護車、搶救室、急救設備等，確保急救護理小組能及時和院內(nèi)的急救中心取得聯(lián)系，院內(nèi)的急救指揮中心需實施確認救護車的行車路線，并將救護車上患者的病情發(fā)展情況及時告知院內(nèi)搶救室的醫(yī)護人員，保證院內(nèi)各科室的醫(yī)護人員能快速制定搶救方案；②院外搶救，外出急救的醫(yī)護人員抵達現(xiàn)場后，需初步評估患者的病情發(fā)展情況并及時反饋給院內(nèi)的急救中心；在現(xiàn)場開通患者的靜脈通道，確?；颊邫C體能進行有效循環(huán)，給患者補充適當?shù)纳睇}水維持其身體機能，并根據(jù)需求給予患者吸氧；清理、消毒患者的傷口，并進行簡單的包扎，確保在轉(zhuǎn)運過程中不會出現(xiàn)大出血、二次感染等不良情況；③院內(nèi)搶救，院內(nèi)護理人員隨時做好檢查、急救的準備，待患者抵達醫(yī)院后，組長分配好各小組的護理工作，即：體征監(jiān)測組的護理人員負責在急救過程中嚴密監(jiān)測患者的生命體征；循環(huán)支持組的護理人員負責建立及維持患者的靜脈通道、按照醫(yī)囑給藥；呼吸支持組的護理人員需給患者提供氣管插管、機械通氣，確?；颊咴诤粑鼤惩ǖ那闆r下接受急救；處置組的護理人員負責給患者止血、包扎傷口、評估患者傷情；聯(lián)絡組負責在急救室外安撫患者家屬的情緒，傳達急救情況，與各科室之間保持聯(lián)系；根據(jù)患者的CT、X光、B超等檢查結(jié)果，將病情較為嚴重的患者快速轉(zhuǎn)進對應科室進行急救，轉(zhuǎn)運前需將患者的病情發(fā)展情況、急救需要的設備等告知相關科室的急救人員，轉(zhuǎn)運過程中需打開綠色搶救通道，并密切監(jiān)測患者的生命體征變化，確保抵達相關急救室后能快速進入搶救環(huán)節(jié)；急救護理小組成員全程參與患者的院內(nèi)急救護理工作，陪同患者進行檢查，填寫患者的搶救護理記錄單，協(xié)助患者完成轉(zhuǎn)運，做好轉(zhuǎn)運的交接工作等。

1.3評價標準

①比較兩組患者的各項搶救時間，主要包括急診搶救時間、多科會診時間、輔助檢查時間、急診到手術室時間和有效救治時間；②比較兩組患者的搶救成功率，若患者救治成功，且生命體征平穩(wěn)，則為治愈；若患者救治成功，但仍需密切觀察其生命體征變化，則為好轉(zhuǎn)；若患者首次手術救治失敗，需要進行二次手術，則為未愈；若患者手術失敗，且失去生命體征，則為死亡；搶救成功率=(治愈+好轉(zhuǎn))/例數(shù)×100%；③比較兩組患者護理前后的神經(jīng)功能情況，使用卒中量表(NIHSS)對患者護理前后的神經(jīng)功能情況進行評估，NIHSS量表主要包括11個評估項目，評分范圍為0-42分；NIHSS評分越低表示患者神經(jīng)功能恢復的越好。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的各項搶救時間

觀察組患者的急診搶救時間、多科會診時間、輔助檢查時間、急診到手術室時間和有效救治時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者的各項搶救時間

2.2比較兩組患者的搶救成功率

觀察組患者的搶救成功率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者的搶救成功率[n(%)]

2.3比較兩組患者護理前后的神經(jīng)功能情況

護理前，兩組患者的NIHSS評分無明顯差異(P>0.05)；護理后，觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)見表3。

表3 比較兩組患者護理前后的神經(jīng)功能情況分)

3 討論

大部分的顱腦外傷患者在救治過程中會出現(xiàn)血管斷裂、大出血等不良情況，若未能及時得到有效治療，將會導致患者的直接死亡。一體化鏈式急救護理能通過院外、院內(nèi)共享患者病情信息和整合各個急救階段的方式，實現(xiàn)院外、院內(nèi)的無縫隙急救護理干預，能有效降低院外急救不到位、轉(zhuǎn)運過程中突發(fā)休克等不良事件的發(fā)生幾率。

本研究中，觀察組患者的急診搶救時間、多科會診時間、輔助檢查時間、急診到手術室時間和有效救治時間均明顯短于對照組，且搶救成功率明顯高于對照組(P<0.05)，可見一體化鏈式急救護理能有效縮短急診顱腦外傷患者的救治時間，進而提高搶救成功率。和傳統(tǒng)的急救模式相比，一體化鏈式急救護理主要強調(diào)明確各小組的工作職責，分工明確，提高各小組各科室之間的工作協(xié)調(diào)性，不僅可以最大程度地縮短各項搶救時間，還可以有效提高搶救效率[3]。一體化鏈式急救護理可以通過整合院外搶救、院內(nèi)急救、?？浦委煹榷囗棑尵拳h(huán)節(jié)的方式，提高院內(nèi)醫(yī)療資源的利用率，快速為患者建立綠色救治通道；確保與院內(nèi)各科室之間保持暢通的聯(lián)系，有利于各科室的醫(yī)護人員在第一時間內(nèi)充分了解患者的病情發(fā)展情況，能有效避免臨床出現(xiàn)誤診、漏診等不良情況，既能明顯縮短各項搶救時間，給患者的后續(xù)搶救提供更多寶貴的時間，又能根據(jù)患者的實際病情快速制定科學合理的搶救方法，進而提高搶救的成功率[4]。除此之外，一體化鏈式急救護理要求急救護理小組的成員全程參與患者的院內(nèi)急救護理功能，協(xié)助完成患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接工作，既能有效減少在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)術前準備工作不完全、急救護理干預不到位等不良情況的出現(xiàn)，又能增加患者對醫(yī)護人員的信任感，進而提升患者對搶救方案的依從性，有利于主治醫(yī)生在搶救過程中更好地了解患者的病情，提高搶救效率，改善預后[5]。

本研究中，觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)，可見一體化鏈式急救護理能減少顱腦外傷患者神經(jīng)功能的損傷。一體化鏈式急救護理著重強調(diào)各科室之間時刻保持密切、有效的溝通，提高科室之間的工作協(xié)調(diào)性，有利于顱腦外傷患者到院后及時得到有效、準確的救治，在一定程度上控制了患者的神經(jīng)功能損傷情況。除此之外，一體化鏈式急救護理成立針對性較強、工作職責清晰的急救護理小組，通過加強小組護理人員專業(yè)知識和專業(yè)技能培訓的方式，提高護理人員的工作效率，提升小組成員在搶救過程中與主治醫(yī)生的配合度，既能明顯縮短各項搶救時間，又能有效控制患者的病情發(fā)展速度，減少患者神經(jīng)功能的損傷[6]。在搶救過程中，急救護理小組中的聯(lián)絡組護理人員始終保持與院內(nèi)各科室的醫(yī)護人員保持密切聯(lián)系，有利于搶救過程中出現(xiàn)休克等突發(fā)事件時，對應科室的醫(yī)護人員能快速做出反應，及時到達搶救室進行聯(lián)合搶救，進而降低搶救過程中突發(fā)事件對患者神經(jīng)功能造成的二次損傷。

綜上所述，一體化鏈式急救護理在縮短急診顱腦外傷患者的急診搶救時間、多科會診時間、輔助檢查時間、急診到手術室時間和有效救治時間上均有顯著作用，且搶救成功率顯著提高，改善患者神經(jīng)功能損傷程度，值得臨床大力推廣。