許 偉

(日照市人民醫(yī)院 山東 日照 276800)

重癥監(jiān)護(hù)室是隨著醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等專業(yè)的共同發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式[1-2]。重癥監(jiān)護(hù)室收治患者均為危重病人，但由于患者無法自主攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成為此類患者治療手段，為患者提供必要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以提升患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)患者康復(fù)具有積極作用。但在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療過程中如不能規(guī)范化給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，不僅不利于患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入，而且還容易發(fā)生不良事件。有研究顯示，同質(zhì)化規(guī)范護(hù)理干預(yù)可提升重癥監(jiān)護(hù)室腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者營(yíng)養(yǎng)吸收效果，同時(shí)降低不良事件發(fā)生率，為此，我院特對(duì)100例重癥監(jiān)護(hù)室腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者進(jìn)行對(duì)比分析，具體內(nèi)容現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院2021年8月至2021年12月之間重癥監(jiān)護(hù)室腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者100例作為研究對(duì)象，按護(hù)理方式不同分為護(hù)理組和參照組，每組各50例患者。護(hù)理組患者中男女比例25:25，年齡35歲～78歲，平均年齡區(qū)間(56.5±2.1)歲，其中腦血疾病21例，惡性腫瘤疾病10例，重癥顱腦損傷8例，其他11例；參照組患者中男女比例27:23，年齡37歲～79歲，平均年齡區(qū)間(58.0±2.8)歲，其中腦血疾病20例，惡性腫瘤疾病11例，重癥顱腦損傷9例，其他10例；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者本人以及家屬同意本次研究者且簽訂相關(guān)協(xié)議書，患者本人有自我意識(shí)，能夠進(jìn)行基本語言交流且病情相對(duì)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝腎功能障礙者，有免疫性疾病者，精神異常者，不同意本次研究者?；举Y料差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

參照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，給拱舒適治療環(huán)境，確保室內(nèi)溫度與濕度適宜，向患者家屬告知疾病相關(guān)知識(shí)以及患者疾病變化情況等。護(hù)理組實(shí)施同質(zhì)化規(guī)范護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①組建護(hù)理干預(yù)小組，由專業(yè)護(hù)理人員組成，其中護(hù)理中級(jí)職稱2名，執(zhí)業(yè)護(hù)士3名，由中級(jí)職稱護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)組員進(jìn)行護(hù)理內(nèi)容培訓(xùn)，并針對(duì)內(nèi)容進(jìn)行考核，達(dá)標(biāo)者可進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)。②同質(zhì)化規(guī)范護(hù)理方案制定，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)查詢，網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)資料以及臨床案例進(jìn)行總結(jié)分析并制定同質(zhì)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案，內(nèi)容包括：患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平評(píng)估，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前護(hù)理，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中護(hù)理，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后護(hù)理。對(duì)制定護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行討論，最終制定護(hù)理干預(yù)方案，并在護(hù)理實(shí)踐過程中進(jìn)行及時(shí)反饋，修正，以達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果目的[3-4]。③患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平評(píng)估：指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食，以流食或半流食為主，如患者不能自主攝入，無法正常進(jìn)食，食道梗阻，則患者需要實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。④患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前護(hù)理，在對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前用生理鹽水沖洗營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)壁，以確保營(yíng)養(yǎng)管的通暢度，避免營(yíng)養(yǎng)管發(fā)生脫落。⑤患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中護(hù)理，實(shí)施過程中注意營(yíng)養(yǎng)泵輸入速率調(diào)整，一定要先從低劑量開始，一小時(shí)一般是有著20到40毫升，慢慢根據(jù)病人耐受的情況逐漸加量到每小時(shí)120毫升到150毫升。注意腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中讓患者取相對(duì)舒適的半坐臥位，坐個(gè)30到45度這么個(gè)角度進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)完了以后囑患者繼續(xù)保持這個(gè)體位30到60分鐘。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度一般是常溫比較好，溫度維持在 37 ℃左右，溫度比較低容易刺激腸道，引起腹瀉。每間隔五個(gè)小時(shí)對(duì)患者胃殘留量( GRV)進(jìn)行一次評(píng)估，暫緩輸注營(yíng)養(yǎng)液三十分鐘，當(dāng)患者胃殘留小于100 ml可將輸注速率提升 20 ml /h；當(dāng)患者胃殘留大于200毫升時(shí)，可暫緩腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注速率，兩小時(shí)后抽取胃液，當(dāng)患者胃殘留在100毫升至200毫升之間，可維持當(dāng)前輸注速率與營(yíng)養(yǎng)液輸入量。每間隔五小時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)管壁進(jìn)行一次脈沖式?jīng)_管(生理鹽水20毫升)。⑥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后護(hù)理，對(duì)鼻腸管與胃管進(jìn)行固定，用夾子將營(yíng)養(yǎng)管固定于患者衣服肩部，并用透明敷貼將管壁貼于患者臉頰處[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)

①分別記錄護(hù)理組和參照組兩組患者不良事件發(fā)生情況：腹痛、腹瀉、反流以及嘔吐等情況。②分別記錄兩組患者堵管與非計(jì)劃性拔管例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。③分別記錄護(hù)理組和參照組兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)TP與PA。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比

護(hù)理組腹痛4例占比8.0%，腹瀉2例占比4.0%，嘔吐2例占比4.0%，不良事件發(fā)生率為16.0%，參照組腹痛3例占比6.0%，腹瀉3例占比6.0%，反流2例占比4.0%，嘔吐10例占比20.0%，不良事件發(fā)生率為36.0%，護(hù)理組不良事件發(fā)生率更低，檢驗(yàn)結(jié)果在P<0.05范圍內(nèi)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1.

表1 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比(n%)

2.2兩組患者堵管與非計(jì)劃性拔管對(duì)比

護(hù)理組50例中堵管1例占比2.0%，非計(jì)劃性拔管1例占比2.0%，發(fā)生率為4.0%；參照組50例中堵管5例占比10.0%，非計(jì)劃性拔管4例占比8.0%，發(fā)生率為18.0%，檢驗(yàn)結(jié)果在P<0.05范圍內(nèi)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2.

表2 兩組患者堵管與非計(jì)劃性拔管對(duì)比n(%)

2.3兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理組兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)TP與PA數(shù)值相比無明顯差異，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后護(hù)理組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)TP與PA數(shù)值均高于參照組，護(hù)理組TP值為(63.6±2.7)，PA值為(210.7±3.2)，參照組TP值為(58.7±2.9)，PA值為(180.5±2.1)，護(hù)理組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)更優(yōu)，臨床數(shù)據(jù)資料比較P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)。見表3.

表3 兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

近年來，隨著營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用與研究日漸增多，大量研究表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有符合生理狀態(tài)，維護(hù)胃腸道功能，維持內(nèi)臟血流穩(wěn)定及胃腸黏膜的完整性的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)其應(yīng)用安全方便，費(fèi)用低廉，危重病人多處于高分解代謝狀態(tài)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以保證能量供給，糾正負(fù)氮平衡，保持胃腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能的完整性，防止細(xì)菌移位而引起腸源性感染[7-8]。

重癥監(jiān)護(hù)室患者由于大多數(shù)生理機(jī)能紊亂無法正常進(jìn)食，因此需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充以維持新陳代謝。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入是否規(guī)范有效，直接影響患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入質(zhì)量，甚至影響患者疾病轉(zhuǎn)歸，影響臨床治療效果。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多數(shù)重視患者疾病管理，而容易忽視各項(xiàng)具體細(xì)節(jié)落實(shí)，容易導(dǎo)致患者腸營(yíng)養(yǎng)中不良事件發(fā)生。與常規(guī)護(hù)理相比同質(zhì)化規(guī)范護(hù)理干預(yù)更注重理論與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，更注意護(hù)理細(xì)節(jié)的落實(shí)與更正，使循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理實(shí)踐能夠得以實(shí)現(xiàn)，保證同質(zhì)化臨床護(hù)理效果。隨著循證護(hù)理知識(shí)的融入與推廣，同質(zhì)規(guī)范化護(hù)理有了更清晰的方向與流程，同質(zhì)化規(guī)范護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員通過對(duì)大量數(shù)據(jù)資料查詢，參考文獻(xiàn)以及臨床案例總結(jié)分析后形成的護(hù)理干預(yù)方案，在此過程中能夠提升護(hù)理人員對(duì)護(hù)理措施的認(rèn)知，能夠提高護(hù)理人員護(hù)理過程中工作配合度，以降低不良事件發(fā)生。同時(shí)同質(zhì)化規(guī)范護(hù)理干預(yù)實(shí)施過程注意量化細(xì)節(jié)與規(guī)范護(hù)理步驟，以促使護(hù)理措施落到實(shí)處，護(hù)理方案能夠有效進(jìn)行，以提升護(hù)理效果[9-10]。本次研究更進(jìn)一步驗(yàn)證同質(zhì)化規(guī)范護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者中的護(hù)理效果，結(jié)果顯示，護(hù)理組患者不良事件發(fā)生率更低，患者營(yíng)養(yǎng)水平更好。

總之，同質(zhì)化規(guī)范護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者中護(hù)理效果顯著，可有效降低患者不良事件發(fā)生率，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，臨床具有推廣價(jià)值。