王 霞

(日照市人民醫(yī)院 山東 日照 276800)

精細(xì)化管理是將各管理手段以及管理方法綜合應(yīng)用，并以嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度為原則，力求將管理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)做到標(biāo)準(zhǔn)化和準(zhǔn)確化，進(jìn)而不斷提升工作的質(zhì)量以及工作的效率[1]。在實(shí)際工作中對(duì)護(hù)理工作人員的合理安排直接影響到護(hù)理的質(zhì)量，對(duì)于院方來(lái)講也對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起到非常重要的作用。重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患者病情都十分危重，病情變化也較為迅猛，護(hù)理人員需要經(jīng)常性的進(jìn)行突發(fā)搶救工作，其護(hù)理工作的強(qiáng)度大且任務(wù)重。將此管理模式應(yīng)用在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理中不僅有利于提升護(hù)理工作人員的職業(yè)技能、提高工作效果，更是能夠的降低患者出現(xiàn)各類(lèi)不良事件，提高護(hù)理安全性[2]。本次研究將我院重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理前后的護(hù)理安全不良事件、患者對(duì)護(hù)理的滿意度以及護(hù)理人員職業(yè)技能進(jìn)行全面的對(duì)比分析，目的即在于進(jìn)一步討論精細(xì)化管理在重癥護(hù)理安全管理中的實(shí)際應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究于2019年1月開(kāi)始直至2020年12月結(jié)束，共計(jì)選取此期間我院重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作人員80名做為研究對(duì)象，按時(shí)間劃分，2019年1月-2019年12月為實(shí)施前，2020年1月-2020年12月為實(shí)施后。此80名護(hù)理人員中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師12名，護(hù)師19名，護(hù)士48名，文化水平：專(zhuān)科44名，本科及本科以及36名，工作年限：低于1年的35名，1-2年的25名，3-4年的6名，5年以上的14名，護(hù)士分級(jí)：N0級(jí)34名，N1級(jí)26名，N2級(jí)16名，N3級(jí)2名，N4級(jí)2名。再分別抽取兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患者130例，患者在年齡、性別以及疾病類(lèi)型方面對(duì)比均無(wú)明顯差異，(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)，所有護(hù)士在研究期間均未出現(xiàn)因病、事、產(chǎn)假超過(guò)30d，且均非輪轉(zhuǎn)護(hù)士。

1.2研究方法

2019年1月-2019年12月期間未開(kāi)展精細(xì)化管理，自2020年1月起實(shí)施精細(xì)化管理，具體內(nèi)容如下：(1)對(duì)護(hù)士實(shí)施垂直管理，即護(hù)理部-科室護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)這一模式對(duì)護(hù)理人員的垂直管理體系，并利用護(hù)理平臺(tái)進(jìn)行管理，此管理模式是對(duì)以往的醫(yī)護(hù)關(guān)系以及護(hù)理管理工作的一次全面的調(diào)整和梳理。即各科室內(nèi)的護(hù)理工作組做為一個(gè)單獨(dú)的護(hù)理平臺(tái)在人力資源管理、經(jīng)濟(jì)收入分配、醫(yī)療資源分配等方面均進(jìn)行獨(dú)立管理，這樣通過(guò)護(hù)理平臺(tái)即可對(duì)護(hù)理工作的效率以及效果進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)研究，管理者可以縱觀全局，提高對(duì)護(hù)理工作以及護(hù)理質(zhì)量的檢驗(yàn)和監(jiān)督、指導(dǎo)。有利于更好的對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行整改。(2)護(hù)理崗位進(jìn)行梳理和安排，根據(jù)開(kāi)放的病床數(shù)量以及病床的實(shí)際使用情況設(shè)置護(hù)士長(zhǎng)、督導(dǎo)組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)等不同的崗位，并且通過(guò)公開(kāi)競(jìng)聘的方式進(jìn)行選舉，所有崗位的組長(zhǎng)必須具備三個(gè)以上的臨床實(shí)際護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)并且具有較強(qiáng)的組織能力、管理能力以業(yè)務(wù)水平，其主要的職責(zé)即是輔助護(hù)士長(zhǎng)組織開(kāi)展重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的護(hù)理工作，同時(shí)幫助護(hù)理工作人員業(yè)務(wù)上遇到的疑難問(wèn)題，預(yù)防各種護(hù)理差錯(cuò)事件以及護(hù)理安全中的不良事件發(fā)生，同時(shí)對(duì)已經(jīng)發(fā)生的不良事件進(jìn)行補(bǔ)救性處置并提出解決方案。指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士嚴(yán)格遵從醫(yī)囑執(zhí)行操作并對(duì)其進(jìn)行新業(yè)務(wù)和新技術(shù)的培訓(xùn)和臨床實(shí)踐工作，及時(shí)了解實(shí)際護(hù)理管理工作中的不夠精細(xì)化以及存在的問(wèn)題。教學(xué)組組長(zhǎng)以及督導(dǎo)組長(zhǎng)等需要具有三年以上的監(jiān)床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)外來(lái)進(jìn)修人員以及本科室工作人員和實(shí)習(xí)護(hù)生的日常培訓(xùn)以及業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)工作。督導(dǎo)組長(zhǎng)則負(fù)責(zé)依照本科室的相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃組織定期考核。對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房中的常見(jiàn)護(hù)理操作制定統(tǒng)一的操作流程并制定相關(guān)操作的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，另外還需要及時(shí)參與到全院的護(hù)理疑難病例的研究，并將本科室在護(hù)理工作中遇到的實(shí)際護(hù)理問(wèn)題以及安全問(wèn)題羅列出來(lái)共同商議，以期相關(guān)問(wèn)題能夠得到及時(shí)的解決[3]。責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)即嚴(yán)格、認(rèn)真的執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，需熟知危重病患的搶救工作的護(hù)理操作流程以及護(hù)理要點(diǎn)。辦公室護(hù)士的工作職責(zé)即為認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑以及及時(shí)發(fā)放藥品，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中的問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通[4]。(3)對(duì)護(hù)士按層級(jí)劃分，對(duì)人力資源進(jìn)行合理分配和調(diào)度，按照按需設(shè)崗以及管理管理的原則，在最大程度保障患者生命安全以及讓所有患者都能得到良好的護(hù)理服務(wù)的前提下，綜合護(hù)士的學(xué)歷、能力、理論以及實(shí)際操作技能的考核成績(jī)對(duì)其劃分層級(jí)，層級(jí)從N0-N4共計(jì)5檔，確保在劃分層級(jí)時(shí)護(hù)士的能力與層級(jí)能夠相匹配，避免出現(xiàn)德不配位的情況。在對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)根據(jù)患者的病情輕重程度不同以及其護(hù)理難度的大小分配不同層級(jí)的護(hù)士[5]。各層級(jí)護(hù)士的主要工作職責(zé)如下：NO級(jí)護(hù)士需要具備對(duì)較輕癥患者進(jìn)行獨(dú)立護(hù)理的能力并且具備相關(guān)疾病健康指導(dǎo)的能力。N1級(jí)護(hù)士除需具備N(xiāo)O級(jí)護(hù)士的能力以外還需要掌握專(zhuān)科護(hù)理操作技術(shù)以及對(duì)重癥患者的護(hù)理能力，同時(shí)還應(yīng)具備對(duì)重癥病房的管理能力。N2級(jí)護(hù)士除需具備N(xiāo)1級(jí)護(hù)士的能力以及還需具務(wù)對(duì)重癥患者的管理能力、能夠參與對(duì)重癥患者的救治工作中，同時(shí)還需具備臨床的帶教工作能力。N3級(jí)護(hù)士除具備N(xiāo)2級(jí)護(hù)士的能力以外還需要具備參與護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督檢查以及參與護(hù)理科研課題研究的能力。N4級(jí)護(hù)士除具備N(xiāo)3級(jí)護(hù)士的能力以外還需要參與疑難疾病、危重疾病的查房以及護(hù)理研究中，還需要參與持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作。每個(gè)護(hù)理班組都配備N(xiāo)0-N4級(jí)護(hù)士，并由護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)其負(fù)現(xiàn)的護(hù)理小組完成本班組的護(hù)理任務(wù)[6]。在精經(jīng)化護(hù)理管理中采取護(hù)士分級(jí)有利于護(hù)士對(duì)患者的病情了解的更為清楚，各層級(jí)護(hù)士的護(hù)理任務(wù)更加清晰，護(hù)理重心也更易明確。避免出現(xiàn)高年資以及高層級(jí)護(hù)士執(zhí)行低年資護(hù)士就可操作的護(hù)理操作造成的人力資源浪費(fèi)[7]。同時(shí)也可以不斷促進(jìn)護(hù)士強(qiáng)化自己的護(hù)理技能。(4)注重對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，目前對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越趨于規(guī)范化也越來(lái)越嚴(yán)格，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)病房對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求更為嚴(yán)格，因此需要注重對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[8]。(5)合理排班，由于重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作強(qiáng)度大，為了保障護(hù)理質(zhì)量需要對(duì)護(hù)士的排班進(jìn)行合理安排，以期保障護(hù)士都能夠得到充份的休息并能夠以積極的狀態(tài)投入到工作中來(lái)，進(jìn)而減少因勞累過(guò)度造成的疏忽大意導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理安全事故。同時(shí)配置機(jī)動(dòng)小組，小組成員需具備2年以上的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以便對(duì)應(yīng)對(duì)各類(lèi)大型突發(fā)事件，避免出現(xiàn)人手不足的情況[9]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者出現(xiàn)的護(hù)理不良事件以及對(duì)護(hù)理的滿意度，護(hù)理滿意度利我院自制《ICU護(hù)理滿意度調(diào)查表》進(jìn)行評(píng)比，該表滿分為100分，0-59分為不滿意，60-79分為一般滿意，80-89分為滿意，90-100分為十分滿意，護(hù)理滿意度為十分滿意、滿意以及一般滿意患者的總和/130×100%。對(duì)實(shí)施精細(xì)化管理前后護(hù)士的職業(yè)技能進(jìn)行評(píng)比，包括對(duì)患者病情的掌握情況、病房管理情況、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)情況以及護(hù)理操作能力，每個(gè)評(píng)比項(xiàng)滿分為100分，得分越高代表其質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1實(shí)施精細(xì)化管理前后重癥監(jiān)護(hù)病房不良事件發(fā)生情況對(duì)比。

實(shí)施精細(xì)化管理后重癥監(jiān)護(hù)病房不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，(P<0.05)，見(jiàn)表1：

表1 實(shí)施精細(xì)化管理前后重癥監(jiān)護(hù)病房不良事件發(fā)生情

2.2對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

實(shí)施精細(xì)化管理后患者的滿意度明顯高于實(shí)施精細(xì)化管理前，(P<0.05)，見(jiàn)表2：

表2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度(n%)

2.3實(shí)施精細(xì)化管理前后護(hù)士的職業(yè)技能評(píng)分對(duì)比。

實(shí)施精細(xì)化管理后護(hù)士的各項(xiàng)職業(yè)技能評(píng)分結(jié)果均明顯高于實(shí)施前，(P<0.05)，見(jiàn)表3：

表3 實(shí)施精細(xì)化管理前后護(hù)士的職業(yè)技能評(píng)分對(duì)比分]

3 討論

精細(xì)化管理的根本仍是為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使患者能夠在護(hù)士精心的照護(hù)下早日脫離危險(xiǎn)、盡早恢復(fù)健康回歸到生活 中去。從本次研究結(jié)果我們能夠見(jiàn)到，實(shí)施精細(xì)化管理前后重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯降低，患者對(duì)護(hù)理的滿意度則明顯提升，另外，護(hù)士的各項(xiàng)職業(yè)技能水平也得到了顯著的提升，(P<0.05)。說(shuō)明了精細(xì)化管理通過(guò)垂直管理、崗位分層、合理配置人力資源、良性的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境以及對(duì)人員的培訓(xùn)，能夠?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)[10]，護(hù)士自身的業(yè)務(wù)水平得到了提升的同時(shí)，其職業(yè)生涯也能夠得到更好的發(fā)展，因此護(hù)士工作時(shí)的積極性也會(huì)得以提高，使得重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作能夠得到有序的開(kāi)展。另外，從醫(yī)院的角度來(lái)講，精細(xì)化管理也能夠減少醫(yī)院人力資源方面的浪費(fèi)，節(jié)約醫(yī)院成本[11]。

綜上可見(jiàn)，通過(guò)精細(xì)化管理能夠有效促進(jìn)護(hù)士不斷提升自我護(hù)理技能并形成良性的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，對(duì)提高護(hù)理工作質(zhì)量、降低患者護(hù)理不良事件發(fā)生、提高對(duì)護(hù)理的滿意度均有著非常重要的作用。