陳慧芳 唐浩麗

(沂源縣人民醫(yī)院 山東 淄博 256100)

近年來(lái)我國(guó)出生率持續(xù)降低，醫(yī)療衛(wèi)生條件也在不斷改善，導(dǎo)致社會(huì)老齡化現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，使得腦血栓、心肌梗死等心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，成為危害我國(guó)老年人身體健康的主要原因。急性腦血栓作為臨床常見(jiàn)心腦血管系統(tǒng)疾病，具有病死率高、致殘率高、后遺癥多、預(yù)后差等特點(diǎn)，發(fā)病后偏癱等對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，因此早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者生活自理能力起到了至關(guān)重要的作用[1-2]。早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用一方面對(duì)提高患者行動(dòng)功能起到了積極影響，降低致殘率，另一方面有利于改善患者生活質(zhì)量，提高生活自理能力，基于此本文對(duì)早期康護(hù)護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值開(kāi)展了進(jìn)一步分析，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院60例急性腦血栓患者作為本次的研究對(duì)象，時(shí)間2020年11月-2021年11月，采取隨機(jī)顏色球抽取法將所有患者分為參照組(行常規(guī)護(hù)理)和研究組(行早期康復(fù)護(hù)理)，各30例。其中參照組男14例，女16例；最小46歲，最大85歲，中位數(shù)62歲；初中文化以上5例，初中以下25例；最短病程20天，最長(zhǎng)5個(gè)月，平均病程為(2.47±0.28)月。研究組男15例，女15例；最小47歲，最大84歲，中位數(shù)63歲；初中文化以上4例，初中以下26例；最短病程22天，最長(zhǎng)6個(gè)月，平均病程為(2.88±0.35)月?；举Y料無(wú)較大差異(P>0.05)，符合比較標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者以及家屬知情實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。②臨床資料與一般資料完整。③經(jīng)CT診斷確診為腦血栓。④其他各項(xiàng)生命體征正常。⑤處于腦血栓急性期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官功能損害。②合并先天性殘疾。

1.2方法

1.2.1參照組

本組患者予以常規(guī)護(hù)理：在患者臥床期予以體位護(hù)理，定時(shí)翻身，避免壓瘡和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，予以病房環(huán)境護(hù)理，保持病房?jī)?nèi)空氣流通，定時(shí)通風(fēng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告主治醫(yī)生，并輔助其采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.2研究組

本組患者予以早期康復(fù)護(hù)理：

(1)制定早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃?；颊呒毙云诎l(fā)作后觀察患者病情是否穩(wěn)定，脈搏、血壓、心率等體征是否恢復(fù)正常，一般于發(fā)病后兩天予以早期康復(fù)護(hù)理，結(jié)合患者腦血栓嚴(yán)重程度以及患者臨床表現(xiàn)制定科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理方案，并嚴(yán)格按照此方案開(kāi)展護(hù)理工作。

(2)心理護(hù)理以及健康教育。急性腦血栓患者發(fā)病后通常會(huì)產(chǎn)生悲觀失望、焦慮抑郁、恐懼不安等不良情緒，面對(duì)腦血栓后遺癥會(huì)表現(xiàn)為自卑自責(zé)等消極心理，甚至?xí)?duì)早期康復(fù)護(hù)理工作產(chǎn)生嚴(yán)重的抵觸情緒，從而影響康復(fù)效果，因此護(hù)理人員面對(duì)出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者要及時(shí)疏導(dǎo)情緒，取得患者的積極配合，確?？祻?fù)護(hù)理方案的順利實(shí)施。及時(shí)與患者溝通，了解患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的根本原因并予以針對(duì)性疏導(dǎo)，在了解患者內(nèi)心真實(shí)想法的同時(shí)緩解患者心理壓力，同時(shí)可以向患者多列舉臨床康復(fù)成功病例，幫助患者重拾信心，積極配合康復(fù)護(hù)理工作。此外，為提高患者依從性，護(hù)理人員應(yīng)就腦血栓相關(guān)知識(shí)對(duì)患者開(kāi)展健康教育，向患者講解各個(gè)階段康復(fù)訓(xùn)練的措施以及必要性，告知患者治療效果，改善患者悲觀情緒，同時(shí)護(hù)理人員可以在集中康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中引導(dǎo)患者多與他人交流，互相傳授康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，提高患者社會(huì)功能的同時(shí)還強(qiáng)化了康復(fù)意識(shí)。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中患者難免會(huì)產(chǎn)生懶惰等消極情緒，會(huì)覺(jué)得訓(xùn)練內(nèi)容越來(lái)越枯燥乏味，這時(shí)護(hù)理人員需要多鼓勵(lì)患者，同時(shí)叮囑家屬要予以關(guān)心，為患者提供家庭支持，引導(dǎo)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練。

(3)被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。第一，體位指導(dǎo)，協(xié)助患者合理擺放肢體，采取舒適的體位，每天按摩肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，每?jī)尚r(shí)協(xié)助患者翻身一次，將墊枕放置在肢體下方，減少足下垂和關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。第二，被動(dòng)康復(fù)護(hù)理，急性腦血栓患者入院后予以肢體被動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)并輔助患者進(jìn)行患肢屈伸訓(xùn)練，高抬患肢，也可以借助工具來(lái)達(dá)到刺激患肢的作用，每次訓(xùn)練十分鐘，每天三次，且根據(jù)患者實(shí)際耐受力合理調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。第三，主動(dòng)康復(fù)護(hù)理，患者恢復(fù)意識(shí)后引導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)肢體，活動(dòng)身體各關(guān)節(jié)，引導(dǎo)患者主動(dòng)翻身，培養(yǎng)患者主動(dòng)訓(xùn)練意識(shí)。

(4)穩(wěn)定期康復(fù)訓(xùn)練?；颊卟∏榉€(wěn)定后予以握手訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，第一，握手訓(xùn)練，將患者健側(cè)拇指放在患肢拇指上，其余四指交叉，雙手用力緊握，引導(dǎo)患者雙手緩慢向上舉，并在空中堅(jiān)持五分鐘到十分鐘放下，部分患者在托舉過(guò)程中較為費(fèi)力，此時(shí)護(hù)理人員要引導(dǎo)其用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體，同時(shí)保證動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)，提高訓(xùn)練效果。第二，做起訓(xùn)練，指導(dǎo)患者用健側(cè)肢體帶動(dòng)全身，在做起時(shí)用健側(cè)上肢支撐，并將患側(cè)肢體放于健側(cè)肢體下方，鼓勵(lì)患者緩慢做起，可由半坐位逐漸過(guò)渡到坐位。第三，橋式運(yùn)動(dòng)，患者平躺在床上，護(hù)理人員壓住患者雙腿，鼓勵(lì)患者將臀部脫離床面并保持一定時(shí)間，鍛煉患者髖關(guān)節(jié)功能和下肢功能。

(5)恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練?；颊吣軌颡?dú)立坐起后予以平衡功能訓(xùn)練和站立訓(xùn)練，起初可輔助患者站起，并引導(dǎo)患者獨(dú)立站立一段時(shí)間，隨后引導(dǎo)患者自行站立，在訓(xùn)練過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)定期測(cè)試患者肌力恢復(fù)情況，肌力基本恢復(fù)后可引導(dǎo)患者開(kāi)展步行訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練，指導(dǎo)患者自行完成穿衣、吃飯等簡(jiǎn)單動(dòng)作，訓(xùn)練患者日常生活能力，逐漸恢復(fù)自理能力。

(6)生活護(hù)理。首先為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，結(jié)合患者飲食喜好合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，叮囑患者多吃富含維生素的食物，為患者提供優(yōu)質(zhì)蛋白，計(jì)算每日總熱量。其次，予以睡眠護(hù)理，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，早睡早起，避免熬夜帶來(lái)的血壓升高等不良事件，最后，在護(hù)理過(guò)程中要避免墜床、跌倒等不良護(hù)理事件，護(hù)理人員要始終保持親和的護(hù)理態(tài)度，耐心解答患者以及家屬的問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比依從性：采用評(píng)分的方式對(duì)兩組患者的依從性進(jìn)行評(píng)估，總分一百分，80分(含80)到100分為完全依從，60分(含60)到79分為部分依從，59分及以下為不依從，計(jì)算并對(duì)比依從性[3-4]；對(duì)比護(hù)理質(zhì)量：記錄兩組不良護(hù)理事件發(fā)生情況，包括跌倒、墜床、感染等，計(jì)算并對(duì)比各項(xiàng)不良護(hù)理事件發(fā)生率[5]。

對(duì)比生活質(zhì)量：采用QOL-BREF生活質(zhì)量量表對(duì)在不同護(hù)理方式下患者軀體功能、心理智能和社會(huì)功能恢復(fù)情況，各項(xiàng)滿分為100分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)呈正比例關(guān)系。計(jì)算并對(duì)比兩組患者致殘率[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1比較兩組依從性

對(duì)比研究結(jié)果顯示，研究組依從性更高，組間差異明顯(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 依從性[n(%)]

2.2比較兩組護(hù)理質(zhì)量

研究組患者出現(xiàn)跌倒、墜床、感染等不良護(hù)理事件的人數(shù)比為0：1：0，不良護(hù)理事件發(fā)生率為3.33%；參照組患者出現(xiàn)跌倒、墜床、感染等不良護(hù)理事件的人數(shù)比為3：2：2，不良護(hù)理事件發(fā)生率為23.3，%,研究組不良護(hù)理事件發(fā)生率更低(x2≈5.192，P≈0.023)。

2.3比較兩組生活質(zhì)量

對(duì)比研究結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分更高(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 生活質(zhì)量

2.4比較兩組致殘率

對(duì)比研究結(jié)果顯示，研究組致殘率更低(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 致殘率[n(%)]

3 討論

本次研究采用的是早期康復(fù)護(hù)理，與常規(guī)急性腦血栓護(hù)理方式相比優(yōu)勢(shì)更加突出，通過(guò)優(yōu)質(zhì)心理干預(yù)可改善急性腦血栓患者自卑自責(zé)、悲觀失望、焦慮抑郁、恐懼不安等消極情緒，面對(duì)病情的恢復(fù)更加自信，積極配合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，提高患者依從性，從而提高康復(fù)效果[8]。通過(guò)健康教育有助于提高患者以及家屬對(duì)腦血栓相關(guān)知識(shí)、治療方式及效果、康復(fù)訓(xùn)練必要性等內(nèi)容的認(rèn)識(shí)，提高患者康復(fù)意識(shí)，通過(guò)被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練、握手訓(xùn)練、做起訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、平衡功能訓(xùn)練站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及日常功能訓(xùn)練等方式，可以更好的刺激異常大腦神經(jīng)元，起到修復(fù)機(jī)體功能的重要作用，在改善患者肢體功能的同時(shí)還有效預(yù)防了肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，降低急性腦血栓病后致殘率，提高各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分，從而提高患者生活自理能力和生活質(zhì)量，讓生命更有價(jià)值。其次，早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用還減少了跌倒、墜床、感染等不良護(hù)理事件的發(fā)生情況，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提高護(hù)理效率和質(zhì)量，為急性腦血栓患者病情的恢復(fù)提供良好的條件[9-10]。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值更高，有助于改善急性腦血栓患者生活質(zhì)量，降低致殘率，取得患者的積極配合，提高患者依從性，降低不良護(hù)理事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣和借鑒。