王 燕

(山東省青島市嶗山區(qū)王哥莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 青島 266105)

1 資料與方法

妊娠期糖尿病指妊娠期產(chǎn)婦空腹血糖在5.1mmol/L以上，患者經(jīng)常感覺乏力疲倦、飯量大幅度增加、飲水量顯著增加及小便次數(shù)顯著增多，產(chǎn)后大多可以恢復(fù)正常，但以后患2型糖尿病的概率會增加[1-2]。妊娠期糖尿病患者多發(fā)于肥胖、長期暴飲暴食、直系親屬有糖尿病病史及大齡孕婦[3]。妊娠期糖尿病對產(chǎn)婦及嬰兒危害較大，如果護(hù)理不當(dāng)，極易造成不良的妊娠結(jié)局[4]。本文就早期護(hù)理對妊娠期糖尿病患者的應(yīng)用效果及對血糖指標(biāo)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.1一般資料

將80例妊娠期糖尿病患者作為此次的研究對象，其中最早就診于我院的時(shí)間為2018年6月，最晚就診于我院的時(shí)間為2020年6月。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，每組包含40例患者，其中一組以對照組命名，另外一組命名為觀察組。

對照組患者的信息：最小對照組患者的年齡為22歲，最大年齡為36歲，對照組患者平均年齡為(25.62±2.43)歲：對照組患者孕周為32～38周，平均孕周為(35.12±1.08)周；對照組體重為64kg～73kg，平均體重為(66.37±2.94)kg。其中初產(chǎn)婦為19例，經(jīng)產(chǎn)婦為21例。

觀察組患者的信息：最小觀察組患者的年齡為23歲，最大年齡為39歲，觀察組患者平均年齡為(26.35±1.39)歲：觀察組患者孕周為34～37周，平均病程為(36±1.45)周；觀察組體重為61kg～76kg，平均體重為(66.37±2.94)kg。其中初產(chǎn)婦為14例，經(jīng)產(chǎn)婦為26例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為妊娠期糖尿病患者；②患者臨床相關(guān)資料完整；③患者及其家屬知曉此次研究，且簽署知情同意書；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙性患者；②患有精神系統(tǒng)疾病患者；③合并有其他妊娠并發(fā)癥及高危妊娠史。

兩組患者的上述信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，不會對本次研究結(jié)果造成影響。

1.2方法

對照組采用婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理方案。主要包括常規(guī)定期的全身體檢、婦科專項(xiàng)檢查、糖尿病血糖檢測等護(hù)理措施。

觀察組采用早期護(hù)理方案。早期護(hù)理方案具體護(hù)理措施如下：①護(hù)理人員對患者飲食方面的早期護(hù)理舉措：合理的飲食計(jì)劃是控糖的關(guān)鍵。護(hù)理人員通過收集患者的體重、孕周、飲食習(xí)慣及血糖相關(guān)指標(biāo)等詳細(xì)的臨床資料，制定針對性的飲食計(jì)劃。在滿足患者及腹中胎兒營養(yǎng)的前提下。遵循食物結(jié)構(gòu)上多樣化、每日營養(yǎng)均衡化、一日三餐分配比例合理化的原則，有效控糖。護(hù)理人員根據(jù)患者的孕周及血糖調(diào)整情況，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，再做出適合患者身體變化情況的飲食計(jì)劃；②護(hù)理人員對患者心理方面的早期護(hù)理舉措：患者在妊娠階段，心理隨著生理、病情的變化也發(fā)生不同程度的改變，護(hù)理人員耐心傾聽患者的心聲及訴求，疏導(dǎo)患者心理上主觀上的消極、悲觀、焦慮等負(fù)面情緒，給患者講述成功案例，鼓勵(lì)患者積極治療疾病，提高患者對護(hù)理人員的依從性及滿意度；③護(hù)理人員對患者服藥方面的早期護(hù)理舉措：根據(jù)糖尿病主治醫(yī)生的醫(yī)囑及患者血糖情況，患者容易疲倦乏力、健忘，護(hù)理人員叮囑患者每日按時(shí)服藥，指導(dǎo)患者服藥及注射胰島素的方法；④護(hù)理人員對患者健康教育方面的早期護(hù)理舉措：對妊娠期糖尿病患者科普妊娠期不同階段的醫(yī)學(xué)常識、注意及禁忌事項(xiàng)，妊娠期糖尿病的發(fā)病原因、癥狀、治療方法及日常飲食方面的常識、注意與禁忌事項(xiàng)。由于患者妊娠階段時(shí)期身體、心理狀況比較特殊，護(hù)理人員對患者講述健康教育的過程中，要采用患者樂于接受的方式及途徑，才會收到比較好的效果。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1將兩組患者護(hù)理前后的血糖情況進(jìn)行對比。對妊娠期糖尿病患者的空腹血糖、早午晚餐后2h及睡前血糖指標(biāo)進(jìn)行評估對比。

1.3.2將兩組患者圍生期并發(fā)癥情況進(jìn)行對比。妊娠圍生期并發(fā)癥有羊水多、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、感染及妊高癥等癥狀。

1.3.3將兩組患者圍生兒并發(fā)癥情況進(jìn)行對比。圍生兒并發(fā)癥有低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥、新生兒窒息、巨大兒、畸形兒及死胎、死產(chǎn)等癥。

1.3.4將兩組患者的依從性情況進(jìn)行對比。對比兩組患者的堅(jiān)持測血糖、定期產(chǎn)檢及飲食控制患者例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將統(tǒng)計(jì)學(xué)24.0軟件作為數(shù)據(jù)處理和分析的工具，本次研究涉及到的數(shù)據(jù)類型有計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，分別以[n(%)]和(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn))的形式表示，驗(yàn)算方式分別為卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，并以p<0.05為數(shù)據(jù)間差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1將兩組患者護(hù)理前后的血糖情況進(jìn)行對比：與對照組相比，護(hù)理前觀察組的血糖水平差距不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組的血糖水平較低(p<0.05)。詳見表1。

表1 將兩組患者護(hù)理前后的血糖情況進(jìn)行對比

2.2將兩組患者圍生期并發(fā)癥情況進(jìn)行對比：與對照組相比，觀察組羊水過多、剖宮產(chǎn)、胎膜早破和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(p<0.05)。詳見表2。

表2 將兩組患者圍生期并發(fā)癥情況進(jìn)行對比(例，%)

2.3將兩組患者圍生兒并發(fā)癥情況進(jìn)行對比：與對照組相比，觀察組的圍生兒并發(fā)癥情況較少(p<0.05)。詳見表3。

表3 將兩組患者圍生兒并發(fā)癥情況進(jìn)行對比(例，%)

2.4將兩組患者的依從性情況進(jìn)行對比：與對照組相比，觀察組患者的依從性較高(p<0.05)。詳見表4。

表4 將兩組患者的依從性情況進(jìn)行對比(例，%)

3 討論

妊娠期糖尿病屬于高危妊娠的范疇，多發(fā)于妊娠中晚期階段，如果患者、家屬及醫(yī)生發(fā)現(xiàn)或治療不及時(shí)，容易發(fā)生新生兒窒息、妊高癥及胎兒窘迫等并發(fā)癥，增加患者及新生兒的致死率，對產(chǎn)婦及新生兒帶來生命危險(xiǎn)[5-7]。隨著孕周的增加，孕婦高血糖、高血壓及先兆子癇的臨床癥狀很容易產(chǎn)生，也容易導(dǎo)致酮癥酸中毒，妊高癥的發(fā)生隨之增多；妊娠期糖尿病患者處于高血糖狀態(tài)時(shí)間過久，會增加患者體內(nèi)的抗胰島素類物質(zhì)，胰島素的分泌增多，增加胎兒體內(nèi)的耗氧量，進(jìn)而有可能出現(xiàn)高胰島素血癥及宮內(nèi)窘迫癥狀；患者體內(nèi)的高血糖狀態(tài)，會抑制胚胎發(fā)育，對胎兒機(jī)體發(fā)育產(chǎn)生不良影響，容易導(dǎo)致巨大兒、胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局[8-9]。因此近年來，早期護(hù)理的全方位、提前性、多維度及針對性的護(hù)理特色，得到了患者及其家屬的青睞[10]。

本次研究結(jié)果顯示，通過護(hù)理人員對患者飲食方面的早期護(hù)理，制定適合患者自身特點(diǎn)的飲食計(jì)劃，合理控糖，降低了患者的血糖水平；護(hù)理人員對患者服藥方面的早期護(hù)理，讓患者血糖水平平穩(wěn)降低的同時(shí)，提高了患者整體機(jī)能及自身免疫力，加速了妊娠期糖尿病的康復(fù)；護(hù)理人員對患者健康教育方面的早期護(hù)理，讓患者意識到保持身體及腹中胎兒健康的必要及重要性，自發(fā)、積極的采取治療措施，堅(jiān)持測血糖，定期體檢，控制飲食，因此自身健康水平及腹中胎兒并發(fā)癥的發(fā)生率較低；護(hù)理人員對患者心理方面的早期護(hù)理，可以讓患者從不良情緒中緩解過來，端正自己的治病態(tài)度，提高了對醫(yī)護(hù)人員的依從性及護(hù)理滿意度，因此自身的并發(fā)癥及胎兒并發(fā)癥較少，妊娠結(jié)局較好。

綜上所述，早期護(hù)理應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的護(hù)理中，平穩(wěn)降糖，降低患者并發(fā)癥及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，在臨床上具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)、借鑒意義。