陳麗英，蘇尚華

儋州市那大鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科1、麻醉科2，海南儋州 571700

為有效緩解分娩過程中強(qiáng)烈的疼痛感，降低或消除產(chǎn)婦心理的恐懼感，盡可能降低產(chǎn)婦不必要的剖宮產(chǎn)率，分娩中的鎮(zhèn)痛成為臨床研究的重點(diǎn)[1-2]。無痛分娩是近年來國內(nèi)外研究應(yīng)用較為普遍的一種分娩鎮(zhèn)痛方法[3-4]。第一產(chǎn)程活躍期常在臨床上被選擇為鎮(zhèn)痛的有效時(shí)機(jī)，即產(chǎn)婦的宮口開至3 cm對產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。但是第一產(chǎn)程有著較長的潛伏期，從規(guī)律宮縮的出現(xiàn)到產(chǎn)婦宮口開至3 cm的這個(gè)過程時(shí)間可超過8 h。在這個(gè)階段出現(xiàn)的疼痛感雖然要輕于活躍期，但有著較長的持續(xù)時(shí)間，這對產(chǎn)婦的生理與心理均會產(chǎn)生較大的影響。一部分產(chǎn)婦由于對疼痛存在恐懼感而堅(jiān)持選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，另一部分產(chǎn)婦則由于潛伏期時(shí)間長消耗過多的體力，不得不從順產(chǎn)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[5-6]。本研究旨在研究不同時(shí)機(jī)實(shí)施腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩對分娩及母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2021年1月期間在儋州市那大鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科住院分娩的100例單胎足月產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國麻醉師協(xié)會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)[7]者；(2)無妊娠合并癥者；(3)有陰道分娩條件和腰硬聯(lián)合穿刺者；(4)單胎足月產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有麻醉相關(guān)禁忌證者；(2)胎膜早破者；(3)原發(fā)性宮縮乏力者；(4)明顯頭盆不稱者；(5)胎兒宮內(nèi)缺氧者；(6)凝血功能異常者。按照隨機(jī)數(shù)表法將產(chǎn)婦分為研究組與對照組各50例。研究組產(chǎn)婦在宮口擴(kuò)張＜3 cm時(shí)實(shí)施腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩，對照組產(chǎn)婦在宮口擴(kuò)張≥3 cm時(shí)實(shí)施腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩。對照組產(chǎn)婦年齡20～32歲，平均(26.65±6.71)歲；身高157～170 cm，平均(162.07±4.91)cm；體質(zhì)量60～75 kg，平均(67.52±8.34)kg；孕周37～41周，平均(38.15±2.94)周。研究組產(chǎn)婦年齡21～31歲，平均(26.93±6.42)歲；身高156～171 cm，平均(161.85±5.04)cm；體質(zhì)量61～75 kg，平均(67.81±8.29)kg；孕周37～41周，平均(38.24±2.87)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法用藥前均對兩組產(chǎn)婦建立靜脈通路，常規(guī)對產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，持續(xù)監(jiān)測胎兒胎心，對宮縮情況、各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)程進(jìn)展、宮口開大程度進(jìn)行觀察與記錄。對需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦均使用同種方法進(jìn)行分娩。密切觀察對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)程，當(dāng)宮口開至3～5 cm(活躍期)，對產(chǎn)婦行腰硬外穿刺、置管，先硬膜外注入10～12 mL濃度的1 g/L羅哌卡因和濃度為0.5 mg/L的舒芬太尼混合鎮(zhèn)痛液，對產(chǎn)婦的情況進(jìn)行觀察，若無不良反應(yīng)則給予上述混合鎮(zhèn)痛液60 mL開始行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，流量設(shè)置8 mL/h，當(dāng)產(chǎn)婦宮頸口開至10 cm后，視產(chǎn)婦的情況減少或停止給藥。密切觀察研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)程，當(dāng)宮頸口直徑＜3 cm(潛伏期)，對產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外穿刺、置管，鎮(zhèn)痛藥物的種類與方法均與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)(1)鎮(zhèn)痛效果：采用視覺模擬評分法(VAS)[8]在完成分娩后評估兩組產(chǎn)婦的疼痛情況。無痛：0分；難以忍受的疼痛：10分。優(yōu)：評分＜3分，無明顯疼痛者；良：評分3～4分，只有輕度疼痛者；中等：評分5～6分，疼痛稍重但可耐受者；無效：評分為7～10分，有難以忍受的劇烈疼痛者?？傆行?(優(yōu)+良+中等)/總例數(shù)×100%。(2)分娩方式：比較兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率。(3)產(chǎn)程時(shí)間：記錄并比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的潛伏期、活躍期，第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)間。(4)母嬰結(jié)局：比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、羊水污染率、產(chǎn)后開始泌乳時(shí)間、新生兒1 min Apgar評分和新生兒死亡率。(5)不良反應(yīng)：比較兩組產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、血壓下降、尿潴留、外陰水腫等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果比較研究組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛總有效率為96.00%，明顯高于對照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000，P=0.046＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較[例(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較研究組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程潛伏期明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但研究組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程與對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較(±s，min)

表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較(±s，min)

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2.4 兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后開始泌乳時(shí)間、羊水污染率，新生兒1 min Apgar評分、新生兒死亡率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局比較[±s，例(%)]

表4 兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局比較[±s，例(%)]

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2.5 兩組產(chǎn)婦分娩的不良反應(yīng)比較兩組產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、血壓下降、尿潴留、外陰水腫等不良反應(yīng)，總發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.060，P=0.806＞0.05)，見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦分娩的不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛是通過非藥物的方法或者藥物的手段來緩解或者消除分娩過程中產(chǎn)婦的疼痛的方法，此方法能夠有效減輕分娩給產(chǎn)婦產(chǎn)生的疼痛感，提高分娩過程中產(chǎn)婦的舒適度，有效提高分娩時(shí)產(chǎn)婦的體驗(yàn)感[9]。目前在我國產(chǎn)科腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛在臨床上已經(jīng)得到了較為廣泛的推廣應(yīng)用。相關(guān)研究指出，腰硬聯(lián)合麻醉在分娩的過程中能夠取得較為理想的分娩鎮(zhèn)痛效果，腰硬聯(lián)合麻醉能夠有效地促進(jìn)第一產(chǎn)程的發(fā)展，尤其對于活躍期的進(jìn)展更是顯著的，可以有效地提高產(chǎn)婦的陰道分娩率，降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，且不會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的情況，也不會影響母嬰并發(fā)癥發(fā)生的情況[10]。過去有學(xué)者指出，在第一產(chǎn)程的潛伏期進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩，可能會導(dǎo)致滯產(chǎn)，會在不同程度上對母嬰安全產(chǎn)生不利影響，故第一產(chǎn)程的活躍期常被選擇作為進(jìn)行鎮(zhèn)痛操作的最佳時(shí)機(jī)[11]。

研究指出，分別在第一產(chǎn)程的潛伏期及活躍期應(yīng)用腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛措施，并不會影響母嬰的生命安全，且在第一產(chǎn)程潛伏期進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，能夠盡早緩解分娩過程中產(chǎn)婦的疼痛感[12-13]。隨著近年來圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)技術(shù)水平的提高以及二胎、三胎政策的放開，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)量也隨之增加，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量也逐漸增加，產(chǎn)婦均會對分娩鎮(zhèn)痛有著不同程度的需求。在產(chǎn)婦分娩的潛伏期選擇分娩鎮(zhèn)痛能夠取得較為理想的臨床效果。近年來母嬰安全也逐漸成為臨床產(chǎn)科工作人員的研究重點(diǎn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛可在不同的程度上緩解產(chǎn)婦的不適感與不良情緒，還能夠有效減輕疼痛對泌乳素分泌的抑制作用，可以間接的促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁的分泌，且不會對分娩方式產(chǎn)生影響[14]。

本研究結(jié)果表明，在潛伏期即宮口擴(kuò)張＜3 cm時(shí)實(shí)施腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程潛伏期較活躍期實(shí)施腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦縮短且鎮(zhèn)痛效果顯著，產(chǎn)后開始泌乳時(shí)間明顯較宮口擴(kuò)張≥3 cm時(shí)實(shí)施腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦提前，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[15]；在宮口擴(kuò)張＜3 cm時(shí)實(shí)施腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血量、羊水污染率、新生兒1 min Apgar評分、新生兒死亡率以及產(chǎn)婦的頭暈頭痛、惡心嘔吐、血壓下降、尿潴留、外陰水腫的分娩不良反應(yīng)總發(fā)生率均未較宮口擴(kuò)張≥3 cm時(shí)實(shí)施腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦增加，表明潛伏期分娩鎮(zhèn)痛有著較高的安全性。

綜上所述，在潛伏期對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛可有效縮短產(chǎn)程，提高對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，一定程度加快泌乳，且不會增加不良反應(yīng)。