李博亞，齊曼曼，張育荷

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是由吸煙、有害氣體、粉塵等引起，以不完全可逆的氣流受限為特征，阻塞性通氣功能障礙的一類疾病?，F(xiàn)臨床上對(duì)于COPD病人多應(yīng)用抗感染、祛痰、氧療等常規(guī)治療，常進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可改善呼吸困難程度，但康復(fù)效果不明顯[1]。英國(guó)胸科學(xué)會(huì)建議COPD病人的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)持續(xù)8～12周，每周2～5次[2]。研究表明，綜合康復(fù)訓(xùn)練可改善COPD病人的呼吸功能，提高生存質(zhì)量[3]。本研究旨在探討不同頻次肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期COPD病人肺通氣功能、運(yùn)動(dòng)耐力及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年4月—2021年9月收治的100例穩(wěn)定期COPD病人作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為常規(guī)組和高頻組各50例。常規(guī)組：男28例，女22例；年齡42～67(54.00±6.28)歲；病程3～8(5.00±1.52)年。高頻組：男26例，女24例；年齡43～65(53.00±6.35)歲；病程3～8(5.00±1.49)年。兩組病人基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)肺功能、胸部X線等檢查納入符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[4]中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病人及家屬均簽署知情同意書。排除下肢骨關(guān)節(jié)病、肝腎功能不全、精神異常等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 兩組均采用祛痰、抗感染、支氣管擴(kuò)張、長(zhǎng)期家庭氧療等常規(guī)治療，并行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，為期8周。①縮唇呼吸：囑病人經(jīng)鼻吸氣，使口唇收縮，呈吹口哨樣，進(jìn)行緩慢呼氣，使吸呼比>1∶2，每分鐘7～10次的頻率，每次訓(xùn)練16 min。②腹式呼吸：囑病人取平臥位，使其用鼻深吸氣，而后用口緩慢呼氣，每分鐘7次或8次的頻率，每次訓(xùn)練16 min。③空中踏車：囑病人放松，使其取平臥位，保持上身不動(dòng)，囑其屈膝，將下肢抬高，于空中行交替踏車運(yùn)動(dòng)，每次15個(gè)。④拉伸起坐：囑病人取平臥位，使其雙手對(duì)稱，將床兩邊拉住，拉起上半身直至處于坐直狀態(tài)，持續(xù)5 s，重復(fù)上述動(dòng)作，每次10個(gè)。常規(guī)組干預(yù)頻次為每周2次。高頻組干預(yù)頻次為每周5次。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺通氣功能：比較兩組病人干預(yù)前、干預(yù)8周末肺通氣功能。應(yīng)用HI-801型肺功能儀測(cè)定第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試(CAT)[5]評(píng)估肺通氣功能，包括8項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)0～5分，分?jǐn)?shù)0～40分，分?jǐn)?shù)越低代表肺通氣功能越好。改良式醫(yī)學(xué)委員會(huì)呼吸困難量表(mMRC)[6]評(píng)估呼吸困難程度，分?jǐn)?shù)0～4分，分?jǐn)?shù)越低代表呼吸困難程度越輕。②運(yùn)動(dòng)耐力：比較兩組干預(yù)前、干預(yù)8周末運(yùn)動(dòng)耐力。德國(guó)耶格MasterScreen CPX型運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試儀測(cè)定無氧閾(AT)時(shí)分鐘通氣量、最高氧脈搏(VO2max/HR)、AT時(shí)VO2/HR、最高分鐘通氣量及最高運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量。③預(yù)后：比較兩組干預(yù)前、干預(yù)8周末生存質(zhì)量。圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[7]評(píng)估生存質(zhì)量，包括呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響3個(gè)能區(qū)，每個(gè)能區(qū)分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越低表示生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)8周末肺通氣功能比較

表2 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)8周末運(yùn)動(dòng)耐力比較

表3 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)8周末SGRQ評(píng)分比較 單位：分

3 討論

3.1 以每周5次的頻次行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善穩(wěn)定期COPD病人的肺通氣功能 COPD起病較為隱蔽，早期病人大多無任何臨床癥狀，隨著疾病進(jìn)展，大部分病人會(huì)長(zhǎng)期出現(xiàn)咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀[8-10]。COPD病人由于通氣過程受阻，肺內(nèi)組織發(fā)生缺氧，造成肺動(dòng)脈收縮產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，若不及時(shí)干預(yù)治療，最終可引發(fā)肺心病，嚴(yán)重者造成死亡[11-13]。每周2次的肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉可促使膈肌的收縮力度增強(qiáng)，降低胸腔內(nèi)壓力，對(duì)肺通氣質(zhì)量有一定改善效果[14-15]。高頻次肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過拉伸起坐鍛煉上肢，調(diào)動(dòng)更多的呼吸輔助肌參與，保持更有效的通氣；且空中踏車鍛煉下肢，高頻次訓(xùn)練以提升機(jī)體有氧運(yùn)動(dòng)效率，促使機(jī)體處理乳酸的能力得以增強(qiáng)，緩解機(jī)體疲勞感，減輕呼吸困難程度；加之增加縮唇呼吸訓(xùn)練頻次，促使外周氣道阻力增加，避免小氣道反復(fù)塌陷，促進(jìn)肺的殘氣量呼出，使得呼吸效率提高，改善肺通氣功能[16]。本研究結(jié)果顯示，高頻組病人干預(yù)8周末FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于常規(guī)組，mMRC、CAT評(píng)分低于常規(guī)組，表明高頻次肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善肺通氣功能。王正等[17]研究證實(shí)，高頻次肺康復(fù)訓(xùn)練能調(diào)節(jié)COPD病人的肺通氣效果，與本研究結(jié)果一致。

3.2 以每周5次的頻次行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可調(diào)節(jié)穩(wěn)定期COPD病人的運(yùn)動(dòng)耐力 本研究結(jié)果顯示，高頻組病人干預(yù)8周末最高分鐘通氣量、最高運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量、AT時(shí)分鐘通氣量、VO2max/HR、AT時(shí)VO2/HR水平高于常規(guī)組；高頻組病人干預(yù)前、干預(yù)8周末最高分鐘通氣量、最高運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量水平經(jīng)比較有差異，表明高頻次肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)耐力。每周2次的訓(xùn)練頻率可促使橫膈膜及肋間肌得到鍛煉，調(diào)節(jié)呼吸肌的活動(dòng)度，但訓(xùn)練頻次較少，可能致使訓(xùn)練未達(dá)到有效鍛煉強(qiáng)度，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力的改善程度有限[18]。而高頻次的縮唇呼吸肌腹式呼吸訓(xùn)練，可有效改善膈肌的肌力與耐力，減輕呼吸困難，提高機(jī)體活動(dòng)能力；且增加腹式呼吸訓(xùn)練次數(shù)可提高肺泡通氣量，促使膈肌得以有效松弛，使得呼吸肌活動(dòng)度得以有效改善，進(jìn)而有效預(yù)防呼吸肌疲勞，且腹式呼吸可調(diào)整病人情緒，增強(qiáng)對(duì)中樞神經(jīng)興奮度的控制力，調(diào)動(dòng)病人訓(xùn)練積極性，改善運(yùn)動(dòng)耐力[19]。

3.3 以每周5次的頻次行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善穩(wěn)定期COPD病人預(yù)后 行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以每周2次的訓(xùn)練頻率，雖然對(duì)上下肢肌群進(jìn)行刺激，加強(qiáng)肢體活動(dòng)度，并進(jìn)行縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練，改善肺通氣質(zhì)量，但訓(xùn)練次數(shù)相對(duì)較少，可能致使機(jī)體在訓(xùn)練方面未達(dá)有效的訓(xùn)練強(qiáng)度，致使生存質(zhì)量的改善效果不理想[20]。高頻次的空中踏車及拉伸起坐可有效鍛煉病人四肢肌肉，提高四肢活動(dòng)度，增強(qiáng)其活動(dòng)能力；且增加腹式呼吸的訓(xùn)練次數(shù)可加快肺底部的二氧化碳?xì)怏w的排出，利于潮氣量的提高，改善其呼吸困難癥狀；較高頻次的縮唇呼吸，對(duì)小氣道閉合具有延緩作用，推動(dòng)肺泡內(nèi)氣體更快排出，增大呼氣容積，對(duì)呼氣氣流流速具有減慢作用，從而有效改善病人臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量[21]。本研究結(jié)果顯示，高頻組病人干預(yù)8周末呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響評(píng)分低于常規(guī)組，表明高頻次肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善預(yù)后。

綜上所述，高頻次肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期COPD病人進(jìn)行干預(yù)，可調(diào)節(jié)其運(yùn)動(dòng)耐力，改善預(yù)后，調(diào)控其肺通氣功能，療效優(yōu)于低頻次肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。本研究以英國(guó)胸科學(xué)會(huì)對(duì)COPD病人運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的權(quán)威性建議為指導(dǎo)，使訓(xùn)練計(jì)劃更具有科學(xué)性，且干預(yù)計(jì)劃的方向性更加明確，值得在臨床康復(fù)護(hù)理上進(jìn)行應(yīng)用。但本研究的研究時(shí)限不長(zhǎng)，選取樣本量有限，可能致使結(jié)果存在片面性，對(duì)于疾病預(yù)后所選取的指標(biāo)為評(píng)分，存在一定的主觀因素，缺乏客觀性，應(yīng)擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，對(duì)指標(biāo)選取上更加嚴(yán)謹(jǐn)，進(jìn)一步深入研究。