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        不同頻次肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期COPD病人肺通氣功能、運(yùn)動(dòng)耐力及預(yù)后的影響

        2022-09-20 02:30:04李博亞齊曼曼張育荷
        全科護(hù)理 2022年26期
        關(guān)鍵詞:穩(wěn)定期康復(fù)功能

        李博亞,齊曼曼,張育荷

        慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是由吸煙、有害氣體、粉塵等引起,以不完全可逆的氣流受限為特征,阻塞性通氣功能障礙的一類疾病?,F(xiàn)臨床上對(duì)于COPD病人多應(yīng)用抗感染、祛痰、氧療等常規(guī)治療,常進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練干預(yù),可改善呼吸困難程度,但康復(fù)效果不明顯[1]。英國(guó)胸科學(xué)會(huì)建議COPD病人的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)持續(xù)8~12周,每周2~5次[2]。研究表明,綜合康復(fù)訓(xùn)練可改善COPD病人的呼吸功能,提高生存質(zhì)量[3]。本研究旨在探討不同頻次肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期COPD病人肺通氣功能、運(yùn)動(dòng)耐力及預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2020年4月—2021年9月收治的100例穩(wěn)定期COPD病人作為研究對(duì)象,采用抽簽法分為常規(guī)組和高頻組各50例。常規(guī)組:男28例,女22例;年齡42~67(54.00±6.28)歲;病程3~8(5.00±1.52)年。高頻組:男26例,女24例;年齡43~65(53.00±6.35)歲;病程3~8(5.00±1.49)年。兩組病人基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。經(jīng)肺功能、胸部X線等檢查納入符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[4]中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn),病人及家屬均簽署知情同意書。排除下肢骨關(guān)節(jié)病、肝腎功能不全、精神異常等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        1.2 干預(yù)方法 兩組均采用祛痰、抗感染、支氣管擴(kuò)張、長(zhǎng)期家庭氧療等常規(guī)治療,并行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,為期8周。①縮唇呼吸:囑病人經(jīng)鼻吸氣,使口唇收縮,呈吹口哨樣,進(jìn)行緩慢呼氣,使吸呼比>1∶2,每分鐘7~10次的頻率,每次訓(xùn)練16 min。②腹式呼吸:囑病人取平臥位,使其用鼻深吸氣,而后用口緩慢呼氣,每分鐘7次或8次的頻率,每次訓(xùn)練16 min。③空中踏車:囑病人放松,使其取平臥位,保持上身不動(dòng),囑其屈膝,將下肢抬高,于空中行交替踏車運(yùn)動(dòng),每次15個(gè)。④拉伸起坐:囑病人取平臥位,使其雙手對(duì)稱,將床兩邊拉住,拉起上半身直至處于坐直狀態(tài),持續(xù)5 s,重復(fù)上述動(dòng)作,每次10個(gè)。常規(guī)組干預(yù)頻次為每周2次。高頻組干預(yù)頻次為每周5次。

        1.3 觀察指標(biāo) ①肺通氣功能:比較兩組病人干預(yù)前、干預(yù)8周末肺通氣功能。應(yīng)用HI-801型肺功能儀測(cè)定第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試(CAT)[5]評(píng)估肺通氣功能,包括8項(xiàng)指標(biāo),每項(xiàng)分?jǐn)?shù)0~5分,分?jǐn)?shù)0~40分,分?jǐn)?shù)越低代表肺通氣功能越好。改良式醫(yī)學(xué)委員會(huì)呼吸困難量表(mMRC)[6]評(píng)估呼吸困難程度,分?jǐn)?shù)0~4分,分?jǐn)?shù)越低代表呼吸困難程度越輕。②運(yùn)動(dòng)耐力:比較兩組干預(yù)前、干預(yù)8周末運(yùn)動(dòng)耐力。德國(guó)耶格MasterScreen CPX型運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試儀測(cè)定無氧閾(AT)時(shí)分鐘通氣量、最高氧脈搏(VO2max/HR)、AT時(shí)VO2/HR、最高分鐘通氣量及最高運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量。③預(yù)后:比較兩組干預(yù)前、干預(yù)8周末生存質(zhì)量。圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[7]評(píng)估生存質(zhì)量,包括呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響3個(gè)能區(qū),每個(gè)能區(qū)分?jǐn)?shù)0~100分,分?jǐn)?shù)越低表示生存質(zhì)量越好。

        2 結(jié)果

        表1 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)8周末肺通氣功能比較

        表2 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)8周末運(yùn)動(dòng)耐力比較

        表3 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)8周末SGRQ評(píng)分比較 單位:分

        3 討論

        3.1 以每周5次的頻次行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善穩(wěn)定期COPD病人的肺通氣功能 COPD起病較為隱蔽,早期病人大多無任何臨床癥狀,隨著疾病進(jìn)展,大部分病人會(huì)長(zhǎng)期出現(xiàn)咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀[8-10]。COPD病人由于通氣過程受阻,肺內(nèi)組織發(fā)生缺氧,造成肺動(dòng)脈收縮產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓,若不及時(shí)干預(yù)治療,最終可引發(fā)肺心病,嚴(yán)重者造成死亡[11-13]。每周2次的肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉可促使膈肌的收縮力度增強(qiáng),降低胸腔內(nèi)壓力,對(duì)肺通氣質(zhì)量有一定改善效果[14-15]。高頻次肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過拉伸起坐鍛煉上肢,調(diào)動(dòng)更多的呼吸輔助肌參與,保持更有效的通氣;且空中踏車鍛煉下肢,高頻次訓(xùn)練以提升機(jī)體有氧運(yùn)動(dòng)效率,促使機(jī)體處理乳酸的能力得以增強(qiáng),緩解機(jī)體疲勞感,減輕呼吸困難程度;加之增加縮唇呼吸訓(xùn)練頻次,促使外周氣道阻力增加,避免小氣道反復(fù)塌陷,促進(jìn)肺的殘氣量呼出,使得呼吸效率提高,改善肺通氣功能[16]。本研究結(jié)果顯示,高頻組病人干預(yù)8周末FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于常規(guī)組,mMRC、CAT評(píng)分低于常規(guī)組,表明高頻次肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善肺通氣功能。王正等[17]研究證實(shí),高頻次肺康復(fù)訓(xùn)練能調(diào)節(jié)COPD病人的肺通氣效果,與本研究結(jié)果一致。

        3.2 以每周5次的頻次行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可調(diào)節(jié)穩(wěn)定期COPD病人的運(yùn)動(dòng)耐力 本研究結(jié)果顯示,高頻組病人干預(yù)8周末最高分鐘通氣量、最高運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量、AT時(shí)分鐘通氣量、VO2max/HR、AT時(shí)VO2/HR水平高于常規(guī)組;高頻組病人干預(yù)前、干預(yù)8周末最高分鐘通氣量、最高運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量水平經(jīng)比較有差異,表明高頻次肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)耐力。每周2次的訓(xùn)練頻率可促使橫膈膜及肋間肌得到鍛煉,調(diào)節(jié)呼吸肌的活動(dòng)度,但訓(xùn)練頻次較少,可能致使訓(xùn)練未達(dá)到有效鍛煉強(qiáng)度,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力的改善程度有限[18]。而高頻次的縮唇呼吸肌腹式呼吸訓(xùn)練,可有效改善膈肌的肌力與耐力,減輕呼吸困難,提高機(jī)體活動(dòng)能力;且增加腹式呼吸訓(xùn)練次數(shù)可提高肺泡通氣量,促使膈肌得以有效松弛,使得呼吸肌活動(dòng)度得以有效改善,進(jìn)而有效預(yù)防呼吸肌疲勞,且腹式呼吸可調(diào)整病人情緒,增強(qiáng)對(duì)中樞神經(jīng)興奮度的控制力,調(diào)動(dòng)病人訓(xùn)練積極性,改善運(yùn)動(dòng)耐力[19]。

        3.3 以每周5次的頻次行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善穩(wěn)定期COPD病人預(yù)后 行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,以每周2次的訓(xùn)練頻率,雖然對(duì)上下肢肌群進(jìn)行刺激,加強(qiáng)肢體活動(dòng)度,并進(jìn)行縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練,改善肺通氣質(zhì)量,但訓(xùn)練次數(shù)相對(duì)較少,可能致使機(jī)體在訓(xùn)練方面未達(dá)有效的訓(xùn)練強(qiáng)度,致使生存質(zhì)量的改善效果不理想[20]。高頻次的空中踏車及拉伸起坐可有效鍛煉病人四肢肌肉,提高四肢活動(dòng)度,增強(qiáng)其活動(dòng)能力;且增加腹式呼吸的訓(xùn)練次數(shù)可加快肺底部的二氧化碳?xì)怏w的排出,利于潮氣量的提高,改善其呼吸困難癥狀;較高頻次的縮唇呼吸,對(duì)小氣道閉合具有延緩作用,推動(dòng)肺泡內(nèi)氣體更快排出,增大呼氣容積,對(duì)呼氣氣流流速具有減慢作用,從而有效改善病人臨床癥狀,提高其生存質(zhì)量[21]。本研究結(jié)果顯示,高頻組病人干預(yù)8周末呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響評(píng)分低于常規(guī)組,表明高頻次肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善預(yù)后。

        綜上所述,高頻次肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期COPD病人進(jìn)行干預(yù),可調(diào)節(jié)其運(yùn)動(dòng)耐力,改善預(yù)后,調(diào)控其肺通氣功能,療效優(yōu)于低頻次肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。本研究以英國(guó)胸科學(xué)會(huì)對(duì)COPD病人運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的權(quán)威性建議為指導(dǎo),使訓(xùn)練計(jì)劃更具有科學(xué)性,且干預(yù)計(jì)劃的方向性更加明確,值得在臨床康復(fù)護(hù)理上進(jìn)行應(yīng)用。但本研究的研究時(shí)限不長(zhǎng),選取樣本量有限,可能致使結(jié)果存在片面性,對(duì)于疾病預(yù)后所選取的指標(biāo)為評(píng)分,存在一定的主觀因素,缺乏客觀性,應(yīng)擴(kuò)大樣本量,延長(zhǎng)研究時(shí)間,對(duì)指標(biāo)選取上更加嚴(yán)謹(jǐn),進(jìn)一步深入研究。

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