鄒 娟

缺血性腦卒中多因腦血液循環(huán)障礙引發(fā)，會導致病人頭痛、頭暈、偏癱等，致殘率與致死率較高[1]。臨床治療缺血性腦卒中頭痛病人以抗血小板、止痛藥物等為主，但單用上述藥物治療效果不佳，易導致頭痛反復發(fā)作；且長期使用止痛藥物可能會引發(fā)焦慮、睡眠障礙等，影響病人健康[2-3]。缺血性腦卒中頭痛中醫(yī)學屬“頭風”范疇，多因內傷積損、正氣不足，陰虛風動，風火痰擾，蒙竅阻絡，致頭風發(fā)作，治療以舒筋活絡、活血化瘀為主[4-5]。開天門為推拿頭面部腧穴的傳統(tǒng)中醫(yī)療法，可醒神開竅、舒筋活絡[6]。中藥藥熨是將相應的中藥材熱敷于患處達到緩解癥狀的中醫(yī)療法，常用于頸椎病、骨科疾病等治療中，效果顯著[7]。本研究旨在探討開天門聯(lián)合中藥藥熨治療缺血性腦卒中頭痛的臨床療效，以期為臨床治療該疾病提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫(yī)學倫理委員會批準[2019審(053)號]，選擇2019年6月—2021年10月我院收治的80例缺血性腦卒中頭痛病人為研究對象。按隨機數字表法分為兩組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡43～72(49.26±4.95)歲；頭痛病程5 d至2個月，平均(1.16±0.17)個月。對照組男21例，女19例；年齡42～73(50.12±5.17)歲；頭痛病程3 d至2個月，平均(1.14±0.15)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有有可比性。病人家屬均簽知情同意書。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷符合缺血性腦卒中診斷標準[8]，且病人均有頭痛癥狀；②中醫(yī)診斷符合頭風中瘀阻腦絡標準[9]：頭痛反復，痛處固定，經久不愈，痛如錐刺，舌苔薄白，舌有瘀斑，脈細澀。

1.3 入選標準 納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②處于缺血性腦卒中恢復期；③近半個月未接受西藥或相似中醫(yī)療法治療頭痛；④可耐受本研究用藥。排除標準：①嚴重肝、心、肺、腎疾病；②其他腦部疾病者；③意識障礙、失語、精神錯亂、癡呆；④合并惡性腫瘤者；⑤妊娠期、哺乳期。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采取常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗血小板治療、控制血糖血脂、穩(wěn)定血壓、營養(yǎng)神經、改善血液循環(huán)、腦卒中二級預防等常規(guī)治療。

1.4.2 觀察組 在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上采取開天門聯(lián)合中藥藥熨治療。

1.4.2.1 開天門 ①推上星：從印堂上推至上星，雙手交替上推36次。②推頭維：從印堂向上斜推36次。③抹眉：從攢竹向絲竹空推36次。④梳太陽經10～20次。⑤叩擊印堂：中指端叩擊印堂36次。⑥叩百會：中指端叩擊36次。⑦揉太陽穴：順時針、逆時針各10次。⑧輕拍頭部：按前額—左太陽穴—前額—右太陽穴—前額順序輕拍3 min。⑨結束：按摩肩井穴、風池穴各10次。每天2次，7 d為1個療程。

1.4.2.2 中藥藥熨 藥方為炒萊菔子、鹽補骨脂、鹽菟絲子、制吳茱萸、炒芥子各120 g，將中藥用布袋(11 cm×18 cm)裝袋后以溫水打濕，放入微波爐高火加熱5 min，待溫度降至45～50 ℃時用于揉搓病人頸部10 min后敷于頸部，每天1次，7 d為1個療程，或根據病人主訴調整治療頻率與時間。所有中醫(yī)干預措施均由同一組護士實施，護士均通過專業(yè)技能考核，熟練掌握中醫(yī)推拿和藥熨相關技能，每次實施過程中由主管護師不定時抽查，以保證每次實施治療的質量。

1.5 觀察指標 ①證候積分：治療前、治療3個療程，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]對缺血性腦卒中頭痛病人的中醫(yī)癥狀進行評分，癥狀按輕度、中度、重度分別計為1分、2分、3分，舌脈異常為1分，正常為0分，總分為各項和，得分與病情嚴重程度成正比。②頭痛程度：治療前、治療3個療程后采取視覺模擬評分法(VAS)[11]評估病人頭痛程度，總分1～10分，得分越高表明頭痛越嚴重。③頭痛緩解情況：比較兩組頭痛發(fā)作頻次、24 h內頭痛緩解持續(xù)時間。④復發(fā)率：隨訪3個月，統(tǒng)計并比較兩組頭痛復發(fā)率。

2 結果

2.1 證候積分 治療前兩組證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個療程兩組證候積分低于治療前，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人治療前后證候積分比較 單位：分

2.2 頭痛程度 治療前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個療程，兩組VAS評分低于治療前，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人治療前后VAS評分比較 單位：分

2.3 頭痛緩解情況 觀察組的頭痛發(fā)作頻次、24 h內頭痛緩解持續(xù)時間低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組頭痛緩解情況比較

2.4 復發(fā)率 隨訪3個月，觀察組復發(fā)率2.50%(1/40)低于對照組20.00%(8/40)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.507，P=0.034)。

3 討論

缺血性腦卒中頭痛的發(fā)病機制尚未明確，目前多認為該疾病的發(fā)生可能與顱內血管近端、腦膜等疼痛敏感組織受壓等有關[12-13]。臨床治療該疾病以鎮(zhèn)痛、抗血小板等藥物為主，但頭痛易反復發(fā)作，較難治愈，需聯(lián)合其他療法以強化療效，減輕病癥。

中醫(yī)學認為，頭為神明之府，與五臟六腑之陰精、陽氣相關，頭風的發(fā)生與脈絡密切相關，為內外因共同所致[14]。正氣不足、五志過極、外邪入侵、風、火、痰為主要病因，精血不足、腦失所養(yǎng)、邪阻脈絡為主要病機，治療需以醒神開竅、活血化瘀為主[15]。開天門、中藥藥熨為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，常用于頸椎病、頭風等疾病治療中，效果顯著。由此推測，上述兩種療法聯(lián)合用于缺血性腦卒中頭痛病人中可能會有較好的療效。

本研究結果顯示，治療3個療程后觀察組病人證候積分、VAS評分低于對照組，頭痛發(fā)作頻次低于對照組，24 h內頭痛緩解持續(xù)時間長于對照組，且隨訪3個月的復發(fā)率較低。說明開天門聯(lián)合中藥藥熨可減輕缺血性腦卒中頭痛病人的臨床癥狀，降低頭痛發(fā)作頻次，減輕病人疼痛感，降低復發(fā)率。分析原因在于，開天門是根據病人的虛實、氣血、陰陽不同以揉、推、叩、拍、梳等手法刺激頭部穴位，可以達到活血通經、開竅醒神、平衡陰陽的目的[16]。現(xiàn)代藥理學表明，開天門可以改善缺血性腦卒中頭痛病人的腦部血液循環(huán)，緩解局部組織缺血癥狀，有利于維持腦組織正?；顒?，減輕腦部痙攣，從而減輕頭痛癥狀[17]。

中藥藥熨時所用的制吳茱萸可理氣止痛、溫中散寒；炒芥子可通絡止痛；炒萊菔子可行氣化痰、溫經通絡；鹽補骨脂可益氣健脾、補腎壯陽，鹽菟絲子可益腎固精；諸藥合用，可發(fā)揮理氣止痛、溫經通絡之效[18]。將上述中藥熱熨于頭頸部可使藥力借助熱能滲入經絡，發(fā)揮活血行氣的作用。現(xiàn)代藥理學表明，制吳茱萸含有的吳茱萸堿有鎮(zhèn)痛作用，并能抑制血小板聚集，改善腦部血循環(huán)，從而改善腦組織供血，減輕缺血性腦卒中頭痛癥狀[19]；炒芥子可改善毛細血管通透性，減輕炎性滲出；鹽補骨脂所含的補骨脂乙素可以擴張血管，改善腦部微循環(huán)，減輕頭痛癥狀[20]。將上述藥物熱敷于頸部，可以改善痙攣的頸部肌肉血液循環(huán)，減輕腦組織缺血癥狀，并能降低痛覺神經的興奮性，從而減輕病人頭痛[21]。中藥藥熨與開天門聯(lián)合可以強化缺血性腦卒中頭痛的治療效果，改善病人的腦供血，減輕頭痛癥狀。本研究創(chuàng)新之處在于通過辨舌質脈象將天門聯(lián)合中藥藥熨用于缺血性腦卒中頭痛病人的個體化治療中，具有安全、高效、費用少等優(yōu)勢，可有效減輕醫(yī)療負擔。但本研究也存在局限性，如因研究資金及人員有限，未對更多的缺血性腦卒中病人治療效果進行探究，疾病復發(fā)率結果可能存在偏差，也未對其他中醫(yī)療法治療該疾病的效果進行探究，未來可增加相關投入以便進行深入探究。

綜上所述，開天門聯(lián)合中藥藥熨可減輕缺血性腦卒中頭痛病人的臨床癥狀，降低頭痛發(fā)作頻次，減輕病人疼痛感，降低復發(fā)率。