董寶梅，吳 芳，張沖華，陳 麗

分娩是人類繁衍的自然過程。分娩疼痛是伴隨產(chǎn)程開始及進(jìn)展出現(xiàn)的疼痛，是產(chǎn)婦分娩過程中所產(chǎn)生的一種復(fù)雜的生理、心理活動(dòng)[1]。第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，指從宮口開全至胎兒娩出這一階段。該時(shí)期是最緊張、體力消耗最大的時(shí)期，也是保障產(chǎn)婦及新生兒安全的關(guān)鍵時(shí)期[2]。在此時(shí)期配合產(chǎn)痛的用力有助于胎兒順利通過產(chǎn)道，能夠縮短產(chǎn)程以加快分娩。若產(chǎn)程延長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間宮縮會(huì)增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，且容易造成產(chǎn)后子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，同時(shí)增加新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)[3]。有研究顯示，82%左右的產(chǎn)婦住院過程中均伴有心理負(fù)擔(dān)，98%左右的產(chǎn)婦在分娩時(shí)有恐懼及緊張感覺[4]。在分娩過程中產(chǎn)婦的緊張及恐懼是產(chǎn)生疼痛的重要因素，恐懼可對(duì)宮縮的質(zhì)量和宮頸擴(kuò)張產(chǎn)生不利影響?？謶衷黾泳o張，緊張加劇疼痛，疼痛反過來又增加緊張，三者形成不良循環(huán)狀態(tài)[5]。傳統(tǒng)的分娩模式下產(chǎn)婦常會(huì)產(chǎn)生孤立無助、恐懼、憂慮等心理且醫(yī)務(wù)人員與產(chǎn)婦溝通較少，醫(yī)患矛盾較多[6]。拉瑪澤呼吸法是一種心理預(yù)防式的分娩準(zhǔn)備，通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行神經(jīng)肌肉控制、呼吸技巧的訓(xùn)練，在陣痛來臨時(shí)產(chǎn)婦能熟練地運(yùn)用各種呼吸技巧，將分娩時(shí)的疼痛轉(zhuǎn)移到呼吸上來，可以幫助產(chǎn)婦緩解宮縮疼痛，協(xié)助其分娩用力[7]。同時(shí)，在學(xué)習(xí)該模式過程中夫妻一起度過懷孕及分娩過程，增加了親密感且減少了產(chǎn)婦對(duì)分娩的陌生及恐懼感，增強(qiáng)其分娩信心[8]。本研究對(duì)觀察組40例初產(chǎn)婦行口令式配合拉瑪澤呼吸法指導(dǎo)，觀察其對(duì)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、會(huì)陰損傷程度及新生兒窒息情況的影響，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月—2021年12月在我院就診的80例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組各40例。對(duì)照組：年齡18～34(25.61±2.82)歲；孕周38～41(39.71±0.66)周；新生兒體重2 800～3 900(3 211.06±98.74)g。觀察組：年齡19～34(25.58±2.74)歲；孕周38～41(39.68±0.69)周；新生兒體重2 900～3 900(3 214.06±96.58)g。兩組年齡、孕周及新生兒體重等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究征得病人及家屬的同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦，且為頭位單胎，符合自然分娩指征；②產(chǎn)婦依從性良好[9]；③經(jīng)審查本研究符合我院倫理委員會(huì)相關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并癥、并發(fā)癥(如前置胎盤、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等)；②產(chǎn)婦存在扭傷、骨折、摔傷等外科合并癥[10]；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器損傷產(chǎn)婦。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 給予產(chǎn)婦傳統(tǒng)的分娩技巧指導(dǎo)：子宮口開全后會(huì)陰膨脹，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)用腹壓，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙腳蹬產(chǎn)床并雙手握把手，宮縮時(shí)深吸一口氣，閉緊喉頭部位，然后像排便一樣向下用力屏氣；宮縮間歇時(shí)產(chǎn)婦呼氣并放松全身肌肉；宮縮時(shí)再反復(fù)屏氣以加速產(chǎn)程進(jìn)展。

1.3.2 觀察組 給予產(chǎn)婦口令式配合拉瑪澤呼吸法：產(chǎn)婦宮口開全后且宮縮發(fā)生時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士喊出口令(1,2,3，用力)，產(chǎn)婦聽到該口令后配合屏氣用力運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)婦深吸一口氣后用力憋氣20 s左右，“O”型式嘴吐氣后，重復(fù)性深吸氣并用力屏氣。宮縮間歇時(shí)產(chǎn)婦鼻子吸氣，嘴吐氣式深呼吸，放松全身肌肉；宮縮再次產(chǎn)生時(shí)助產(chǎn)士與產(chǎn)婦重復(fù)上述口令式拉瑪澤呼吸法。如此反復(fù)配合以加速產(chǎn)程進(jìn)展。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、會(huì)陰損傷程度及新生兒窒息情況。①第二產(chǎn)程時(shí)間：按照分娩產(chǎn)程圖繪制時(shí)間進(jìn)行計(jì)算。②產(chǎn)后2 h出血量：采用面積法計(jì)算該指標(biāo)，用10 mL血液浸染敷料，浸染敷料的面積作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，然后通過產(chǎn)后敷料數(shù)量以及血液浸染敷料面積估算產(chǎn)后出血量情況。③新生兒窒息：采用Apgar評(píng)分，包含皮膚顏色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)2分，總計(jì)10分。0～3分表示重度窒息；4～7分表示輕度窒息；8～10分表示正常。

2 結(jié)果

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷程度比較 單位：例(%)

表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h陰道出血發(fā)生情況比較

表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分情況比較 單位：例(%)

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)生命質(zhì)量的要求也越來越高，婦女有權(quán)享受安全、幸福的分娩服務(wù)，胎兒有權(quán)在宮內(nèi)宮外旅途中受到保護(hù)和善待[11]。在此大環(huán)境下產(chǎn)程指導(dǎo)成為保證出生人口素質(zhì)及母嬰安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？茖W(xué)研究表明，在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)上產(chǎn)痛能達(dá)到最高疼痛指數(shù)視覺模擬評(píng)分法(VAS)10級(jí)疼痛(類似燒傷疼痛)，產(chǎn)婦在分娩過程中由于疼痛而產(chǎn)生緊張和焦慮，會(huì)嚴(yán)重影響人體荷爾蒙的分泌，導(dǎo)致子宮收縮乏力，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)程[12]。同時(shí)分娩疼痛也是造成母嬰不良結(jié)局及剖宮產(chǎn)率增加的重要原因之一。第二產(chǎn)程是指從子宮口開全到胎兒娩出的時(shí)期，此階段由于子宮頻繁收縮，臍帶受壓或受牽拉、羊水減少等原因，降低了子宮胎盤循環(huán)血量，影響了母兒間的血?dú)饨粨Q，是發(fā)生胎兒窘迫及窒息的最危險(xiǎn)時(shí)期，嚴(yán)重者可危及胎兒生命[13-14]。因此，在保證母嬰安全健康的同時(shí)如何消除恐懼、焦慮、緊張，是目前產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的問題[15]。拉瑪澤分娩法被證實(shí)是一種有效的減痛分娩法，該方法鎮(zhèn)痛機(jī)制關(guān)鍵在于注意力的轉(zhuǎn)移及應(yīng)對(duì)模式的建立，助產(chǎn)士在產(chǎn)前對(duì)準(zhǔn)父母進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練使其掌握分娩技巧及減輕疼痛的各種方法[16-17]，宮縮發(fā)生時(shí)產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下能夠合理運(yùn)用呼吸技巧，主動(dòng)控制宮縮而引起的產(chǎn)痛及其他不定狀況，能維持鎮(zhèn)定和保持體力，有效減少分娩過程中的恐懼與痛苦，達(dá)到加快產(chǎn)程并使嬰兒順利出生的目的[18]。本研究主要在初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中應(yīng)用口令式配合拉瑪澤呼吸法，以期減少第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量，降低側(cè)切率[19]。

本研究對(duì)照組在宮口開全時(shí)采用傳統(tǒng)分娩技巧，觀察組宮口開全時(shí)采用口令式配合拉瑪澤呼吸法，結(jié)果顯示觀察組會(huì)陰裂傷程度及會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組(P<0.05)。說明在第二產(chǎn)程過程中產(chǎn)婦在助產(chǎn)士口令式指導(dǎo)下合理使用拉瑪澤呼吸法能夠有效避免產(chǎn)婦過度及過快用力，從而降低了會(huì)陰撕裂程度及側(cè)切助產(chǎn)發(fā)生情況，分析其原因?yàn)檎_的呼吸及用力方式能避免會(huì)陰撕裂，促進(jìn)自然分娩。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h陰道出血率低于對(duì)照組(P<0.05)。說明在第二產(chǎn)程過程中產(chǎn)婦在助產(chǎn)士口令式指導(dǎo)下合理使用拉瑪澤呼吸法能夠縮短分娩產(chǎn)程，減少術(shù)后2 h陰道出血率，分析其原因可能為在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程配合產(chǎn)痛的用力有助于胎兒順利通過產(chǎn)道，通過口令式呼吸減痛分娩法能夠放松除子宮收縮外的其他身體部位，使子宮得到充足的氧氣且節(jié)省了產(chǎn)婦大量精力及體力，從而縮短產(chǎn)程及減少產(chǎn)后出血率[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒Apgar評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明在第二產(chǎn)程過程中產(chǎn)婦在助產(chǎn)士口令式指導(dǎo)下合理使用拉瑪澤呼吸法能夠有效降低新生兒窒息發(fā)生率，分析其原因可能為口令式呼吸減痛分娩法能夠使產(chǎn)婦在宮縮時(shí)正確運(yùn)用腹壓從而加速分娩進(jìn)程，降低新生兒窒息發(fā)生率[21]。

綜上所述，第二產(chǎn)程過程中產(chǎn)婦在助產(chǎn)士口令式指導(dǎo)下合理使用拉瑪澤呼吸法能縮短產(chǎn)程，減少術(shù)后陰道出血率、會(huì)陰裂傷率及會(huì)陰側(cè)切率，減少新生兒窒息的發(fā)生。