黃靜雯，周佩雨，徐景菊，王嘯宇，劉玉琢，陳 彤，欒 燁，秘玉清，李 偉，羅 盛

1濰坊醫(yī)學院管理學院，山東濰坊，261053； 2焦作市溫縣人力資源和社會保障局，河南焦作，454850；3濰坊醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，山東濰坊，261053；4濰坊醫(yī)學院護理學院，山東濰坊，261053

2020年第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國65歲及以上老年人口數(shù)已達到19064萬，占總?cè)丝跀?shù)的13.5%；山東省65歲及以上老年人口數(shù)已達到1536萬，占山東省總?cè)丝跀?shù)的15.13%[1]。人口老齡化為我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來了機遇與挑戰(zhàn)，表現(xiàn)為家庭養(yǎng)老負擔和基本公共服務供給壓力日益增加，養(yǎng)老服務供給針對性不足、精準性欠缺的問題不斷加劇，但與此同時與養(yǎng)老產(chǎn)品和服務相關的“銀發(fā)經(jīng)濟”產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿薮?，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應運而生，它不同于傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老，而是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有機結(jié)合，其中“醫(yī)”包括各類醫(yī)療康復保健服務，“養(yǎng)”包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務等[2]。黨的十九屆五中全會提出，健康老齡化已成為關系全局的重大戰(zhàn)略任務，健康老齡化不僅表現(xiàn)為老年人生命的延長，更重要是生命質(zhì)量的提高[3]。在我國長期以來對人民的生理健康和心理健康關注較多, 但對社會健康關注不足[4]。老年人由于身體機能的衰退和社會交往活動的減少，隨之而來的孤獨感會對社會支持和生命質(zhì)量產(chǎn)生負面影響[5]。社會支持帶來的主觀情感慰藉及客觀物質(zhì)支持對老年人的生命健康起著不可忽視的作用[6]。因此，在關注老年人生命質(zhì)量時，不僅要對軀體和生理健康重點關注，還需要結(jié)合社會學因素進行綜合考量。國內(nèi)外研究結(jié)果表明，社會支持能幫助老年人提高身心健康水平，進而提高生命質(zhì)量水平[7-10]，本研究旨在了解老年人的社會支持和生命質(zhì)量狀況，比較不同特征老年人的生命質(zhì)量和社會支持的差異，探尋社會支持對老年人生命質(zhì)量的影響，以期為提高老年人生命質(zhì)量水平提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究采用多階段分層隨機抽樣的方法，根據(jù)2020年山東省濰坊市經(jīng)濟發(fā)展水平，于2021年7-9月，隨機抽取濰坊市3個縣(市/區(qū))，在每個縣(市/區(qū))中隨機抽取3個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，從中各抽取80位老年人進行問卷調(diào)查。納入標準：年齡≥60周歲；濰坊市常住居民；自愿加入，能夠理解調(diào)查員提出的問題并予以明確回答。共發(fā)放問卷720份，回收有效問卷702份，問卷回收率97.5%。

1.2 研究方法

本研究以面對面調(diào)查的形式，使用自編結(jié)構(gòu)化問卷進行現(xiàn)場調(diào)查，在調(diào)查前對調(diào)查員進行系統(tǒng)培訓，使其了解調(diào)研內(nèi)容并具備一定的現(xiàn)場調(diào)研能力。問卷填答以調(diào)查員問答方式進行，保證問卷填答的可信性與準確性，所有問卷當場收回。

調(diào)查問卷的內(nèi)容由3部分構(gòu)成：①一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、婚姻狀況、居住地區(qū)、年收入、養(yǎng)老模式等。②中文版36條目健康調(diào)查簡表(SF-36)，評價健康相關生命質(zhì)量的生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)和健康變化(HT)等9個維度[11]，其中健康變化維度不參與評分，其他8個維度分別屬于生理健康和心理健康兩大類。此量表的得分換算公式為：換算得分=(實際得分-該方面的可能的最低得分)/(該方面的可能的最高得分-該方面的可能的最低得分)×100，各維度的得分范圍是0至100，得分越高說明健康狀況越好[12]。 SF-36量表在本研究中的Cronbach's alpha為0.910，各維度Cronbach's alpha均大于0.8，KMO值為0.92，公共因子累計方差貢獻率為66.10%，量表信效度較好。③社會支持評定量表(social support rating scale, SSRS)，包括10個條目，評價社會支持情況的支持利用度、主觀支持和客觀支持等3個維度，各條目得分范圍是1-4分，總分為66分，得分≤22分為低水平, 23-44分為中等水平, 45-66分為高水平[13]。SSRS量表在本研究中的的Cronbach's alpha為0.865，各維度Cronbach's alpha均大于0.8，KMO值為0.879，公共因子累計貢獻率為63.35%，量表信效度較好。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，在對問卷進行統(tǒng)一編碼后進行雙錄入。使用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差進行描述性分析，組間差異比較使用t檢驗或方差分析方法。在進行卡方檢驗后，以差異有顯著性的因素作為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析，識別社會支持各維度得分中影響生命質(zhì)量總得分的主要因素。以α=0.05作為檢驗水準，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

男性278人，女性424人；平均年齡為(75.10±9.11)歲，其中60-69歲265人，70-79歲217人，80-89歲192人，90歲及以上28人；已婚418人。

2.2 老年人生命質(zhì)量現(xiàn)狀

2.2.1 老年人生命質(zhì)量得分。老年人的生命質(zhì)量總分的均值為(485.58±142.78)分，各維度生命質(zhì)量得分由高到低依次為MH、BP、SF、PF、VT、RE、RP和GH，8個維度中得分最高的是精神健康(74.76±13.59)分，最低的是一般健康狀況(56.20±18.55)分。見表1。

表1 老年人生命質(zhì)量得分均值

2.2.2 不同特征下老年人生命質(zhì)量得分的差異性分析。結(jié)果顯示，不同居住地區(qū)、年收入和養(yǎng)老模式的老年人的生命質(zhì)量總分的差異具有統(tǒng)計學意義。與農(nóng)村老年人相比，城市老年人生命質(zhì)量得分更高；與年收入低的老年人相比，年收入高的老年人生命質(zhì)量得分更高；在不同養(yǎng)老模式下，老年人生命質(zhì)量得分由高到低依次為：社區(qū)養(yǎng)老模式、機構(gòu)養(yǎng)老模式、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式和居家養(yǎng)老模式。見表2。

表2 不同特征老年人生命質(zhì)量得分的t檢驗、方差分析

2.3 老年人社會支持現(xiàn)狀分析

2.3.1 老年人社會支持得分。被調(diào)查老年人的社會支持總分的均值為(35.31±6.95)分，社會支持各維度得分由高到低依次為：支持利用度、客觀支持、主觀支持。見表3。

表3 老年人社會支持得分均值

2.3.2 不同特征老年人社會支持得分的差異性分析。結(jié)果顯示，不同年齡、婚姻狀況、居住地區(qū)和養(yǎng)老模式的老年人，社會支持總分的差異具有統(tǒng)計學意義。與高齡老人相比，年齡較低的老年人社會支持得分更高；與婚姻狀況為喪偶和其他的老年人相比，已婚的老年人社會支持得分更高；與居住地區(qū)為農(nóng)村的老年人相比，居住地區(qū)為城市老年人社會支持得分更高；在不同養(yǎng)老模式下，老年人社會支持得分由高到低依次為：社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老和居家養(yǎng)老，選擇社區(qū)養(yǎng)老模式的老年人的社會支持得分更高。見表4。

表4 不同特征老年人社會支持得分的t檢驗、方差分析

2.4 基于社會支持的老年人生命質(zhì)量影響因素分析

2.4.1 不同社會支持得分下老年人生命質(zhì)量得分的單因素分析。以均值為界限[14]，按得分將生命質(zhì)量總得分劃分為高與低量兩組，對應社會支持的3個維度分為支持利用度高與低量兩組、主觀支持高與低量兩組和客觀支持高與低量兩組，以社會支持各維度得分為自變量、生命質(zhì)量總分為因變量。將備選自變量納入logistic回歸模型之前, 運用卡方檢驗方法對分類變量進行單因素顯著性檢驗[15]。在生命質(zhì)量總分、社會支持各維度得分以均值為界限劃分為高分組和低分組后，以社會支持各維度得分作為分類變量進行差異性分析。結(jié)果顯示，不同支持利用度得分的老年人生命質(zhì)量得分有差異(P<0.001)，因此保留在logistic回歸方程中的自變量為支持利用度。見表5。

表5 不同社會支持得分下老年人生命質(zhì)量得分的卡方檢驗

2.4.2 社會支持對老年人生命質(zhì)量影響的回歸分析。以支持利用度作為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示，支持利用度是生命質(zhì)量得分的影響因素，偏回歸系數(shù)為0.71，優(yōu)勢比為2.02，說明支持利用度對生命質(zhì)量會產(chǎn)生正向影響，即支持利用度水平越高，老年人生命質(zhì)量評價越高。

3 討論

3.1 濰坊市老年人生命質(zhì)量水平較低，社會支持呈中等水平

本研究的調(diào)查結(jié)果表明，在生命質(zhì)量方面，與我國一般人群相比[16], 濰坊市老年人生命質(zhì)量得分總體上處于較低水平，各維度得分均處于中等偏差水平，在各維度得分上與徐實對長春市老年人的調(diào)查結(jié)果相似[17]。在各個維度中，代表生理健康類的一般健康狀況得分和生理職能得分最低，這可能與老年人因年齡的增長，相應的生理職能和一般健康狀況隨著身體機能下降而衰退，導致在該維度內(nèi)健康相關生命健康評價得分降低。

在社會支持方面，濰坊市老年人社會支持呈中等水平，說明老年人的社會支持水平仍有待提高，在總得分水平上與齊玉玲對山東省老年人的調(diào)查結(jié)果相似[18]。在各個維度中，主觀支持維度得分較低，在一定程度上反映了老年人在社會中受尊重、被理解的情感支持并沒有得到充分滿足。

3.2 不同居住地區(qū)、年收入和養(yǎng)老模式的老年人的生命質(zhì)量狀況存在差異

研究表明，在生命質(zhì)量方面，不同居住地區(qū)、年收入和養(yǎng)老模式的老年人的生命質(zhì)量總分存在差異。其中，居住在農(nóng)村、年收入低和居家養(yǎng)老的老年人生命質(zhì)量得分較低。這與現(xiàn)有的研究一致[19-20]。研究結(jié)果顯示，城市地區(qū)老年人的生命質(zhì)量得分遠高于農(nóng)村地區(qū)的老年人生命質(zhì)量得分。農(nóng)村地區(qū)受條件限制，提供的養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務可能并不能充分滿足老年人的需求，要通過重視疾病預防的方式避免老年人過早的出現(xiàn)身體機能的嚴重衰退，從而實現(xiàn)老年人生命質(zhì)量的整體提升。

3.3 不同年齡、婚姻狀況、居住地區(qū)和養(yǎng)老模式的老年人的社會支持狀況存在差異

在社會支持方面，不同年齡、婚姻狀況、居住地區(qū)和養(yǎng)老模式的老年人的社會支持總分存在差異。其中，高齡、喪偶、居住地在農(nóng)村和居家養(yǎng)老的老年人社會支持得分較低。獨居老人是老年人口中最弱勢的群體,提升老年人社會支持水平,改善其生活質(zhì)量應首先考慮獨居老人[21]。因此應重點關注由于高齡、喪偶、兒女外出打工等原因而留守的獨居老人，倡導將在家居住與社會化上門服務相結(jié)合，為其提供生活上的幫助和心理上的慰藉。鼓勵親友、鄰里朋友與老年人加強聯(lián)系與溝通，保持和睦關系；鼓勵老年人多接觸新事物、保持好奇心；通過促進城鄉(xiāng)互助、加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設和向空巢、特困、失能失智等特殊老年人提供合理的優(yōu)待政策和生活照料，為其提供更多的醫(yī)療服務和文化娛樂服務，給予老年人更多的養(yǎng)老保障和社會支持。

3.4 社會支持對老年人的生命質(zhì)量有正向影響

本研究的調(diào)查結(jié)果表明，支持利用度是老年人生命質(zhì)量的影響因素，老年人對社會支持的利用程度越高，其生命質(zhì)量也會隨之提高?；谶@一現(xiàn)實，政府應通過社交媒體、社區(qū)宣傳和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康宣教等手段，尊重老年人的養(yǎng)老意愿，營造尊老愛老的社會氛圍，積極引導老年人利用養(yǎng)老和醫(yī)療資源，關注個人身心健康狀況，使其在生病時能主動就醫(yī)，在出現(xiàn)負面情緒時愿及時排解?；鶎咏M織和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應了解老年人的養(yǎng)老訴求，引導老年人樹立正確的養(yǎng)老觀念，提供更多旨在豐富老年人精神文化生活的休閑娛樂服務(如學習健身操、組織棋牌活動、開設老年課堂等)；建立老年人協(xié)會和互助組織，發(fā)揮自身余熱，使其體現(xiàn)自身價值，感覺自己仍被社會需要。老年人應在生活中積極與溝通交流，遇到困難時及時向親朋好友、街道服務人員尋求幫助；通過學習疾病預防和養(yǎng)生保健知識，養(yǎng)成健康的行為生活習慣，患病后及時就診、按時服藥、配合康復，提高身體素質(zhì)和免疫力；通過參與文娛活動豐富個人生活，培養(yǎng)個人興趣愛好，實現(xiàn)規(guī)律作息、健康飲食和適當鍛煉，緩解孤獨、焦慮、抑郁等負面情緒，保持身心健康。