李留夷，王應(yīng)瓊，曾 穎

1 佛山市中醫(yī)院骨科，廣東 佛山 528000

2 佛山市中醫(yī)院顯微血管外科，廣東 佛山 528000

股骨頸骨折是指自股骨頸基底部以上至股骨頭以下的骨折，由間接或者直接的外力所致[1]。高齡患者常有骨質(zhì)疏松、骨密度減少等現(xiàn)象，潛在增加了股骨頸骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；股骨頸骨折患者常有下肢外展、短縮、畸形等情況發(fā)生，若不給予及時(shí)、有效的干預(yù)手段，后期可能發(fā)生股骨頭缺血性壞死的現(xiàn)象[2]。當(dāng)前，外科手術(shù)是常見(jiàn)的治療手段，能夠有效緩解患者的相關(guān)癥狀，然而術(shù)后患者由于創(chuàng)口恢復(fù)慢、臥床時(shí)間較長(zhǎng)、易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)而易導(dǎo)致術(shù)后深靜脈血栓的形成，且血栓脫落極易引發(fā)栓塞，危及患者的健康和生命[3-4]。目前，常規(guī)干預(yù)較為流程化，缺乏一定的針對(duì)性，無(wú)法有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)警視角下的聯(lián)合干預(yù)措施主要是在發(fā)生深靜脈血栓之前，采取科學(xué)的方法對(duì)其進(jìn)行預(yù)防，從而改善預(yù)防效果，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。本研究探討了預(yù)警視角下的聯(lián)合干預(yù)措施對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年6月至2021年6月佛山市中醫(yī)院收治的股骨頸骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)常規(guī)檢測(cè)和影像學(xué)檢查確診；（2）年齡40~80歲；（3）臨床及影像資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識(shí)障礙；（2）合并心、肝、腎功能障礙；（3）合并惡性腫瘤；（4）妊娠期、哺乳期女性；（5）術(shù)前已發(fā)生下肢深靜脈血栓。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入200例股骨頸骨折患者。按照干預(yù)方式的不同分為觀察組（n＝98，給予常規(guī)干預(yù)聯(lián)合預(yù)警視角下干預(yù)措施）和對(duì)照組（n＝102，給予常規(guī)干預(yù)措施）。觀察組中，男性59例，女性39例；年齡40~61歲，平均（65.21±3.23）歲；骨折部位：頭下型40例，基底型39例，經(jīng)頸型19例；手術(shù)類型：股骨頭置換術(shù)38例，克氏針固定術(shù)39例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)21例。對(duì)照組中，男性66例，女性36例；年齡47~80歲，平均（68.13±2.56）歲；骨折部位：頭下型37例，基底型40例，經(jīng)頸型25例；手術(shù)類型：股骨頭置換術(shù)41例，克氏針固定術(shù)37例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24例。兩組患者的性別、年齡、骨折部位、手術(shù)類型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)措施：指導(dǎo)患者戒酒、戒煙；采取及時(shí)的保暖措施，避免過(guò)冷、過(guò)熱刺激；適量增加翻身次數(shù)；向患者及其家屬普及相關(guān)疾病知識(shí)，發(fā)放疾病預(yù)防資料等，通過(guò)抬高患肢、使用抗凝藥物等手段預(yù)防深靜脈血栓。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受預(yù)警視角下干預(yù)措施。由護(hù)士長(zhǎng)和4名護(hù)理人員組成護(hù)理小組，采用Autar深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)分析：（1）識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)。從靜脈內(nèi)膜異常、血流速度變慢、血液高凝3類常見(jiàn)原因考慮，評(píng)估股骨頸骨折患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。使用刺激性藥物的患者發(fā)生靜脈內(nèi)膜異常的可能性較高，同時(shí)手術(shù)本身也可造成上述情況；下肢制動(dòng)、高齡患者的血液流速常會(huì)出現(xiàn)異常；創(chuàng)傷和手術(shù)過(guò)程易造成血液呈高凝狀態(tài)。（2）處理風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較低的患者給予常規(guī)干預(yù)，并指導(dǎo)其合理飲食，多吃纖維素高的食物，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，定時(shí)進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、翻身等。每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30 min；向患者及其家屬普及相關(guān)疾病知識(shí)，發(fā)放疾病預(yù)防相關(guān)資料，對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)的患者給予針對(duì)性講解，提高其自我護(hù)理技能；對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，在低?；颊吒深A(yù)措施的基礎(chǔ)上，必要時(shí)可使用彈力襪加壓治療等預(yù)防措施，密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹等下肢深靜脈血栓癥狀。下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹等臨床癥狀，且經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者干預(yù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，并采用自擬問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)術(shù)后深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)的了解情況。自擬問(wèn)卷的Cronbach's α系數(shù)為0.73，滿分為60分，分?jǐn)?shù)越低表明對(duì)疾病知識(shí)的掌握越少。（2）比較兩組患者干預(yù)前后的凝血功能：采集患者清晨空腹外周靜脈血4 ml，枸櫞酸鈉抗凝，于采血后2 h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。采用Sysmex CA-1500型全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、D-二聚體（D-dimer，D-D）水平。（3）比較兩組患者的住院時(shí)間。（4）采用自擬的滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，滿意度調(diào)查表的Cronbach's α系數(shù)為0.75，滿分為100分，≥90分為十分滿意，≥70分且＜90分為滿意，＜70分為不滿意。滿意度＝（十分滿意＋滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（5）觀察并記錄兩組患者感染、髖部疼痛、假體松動(dòng)的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生情況及疾病知識(shí)了解情況的比較

干預(yù)后，觀察組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為2.04%（2/98），低于對(duì)照組患者的12.75%（13/102），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.255，P＜0.05）。觀察組患者的疾病知識(shí)問(wèn)卷得分為（56.23±2.11）分，明顯高于對(duì)照組患者的（49.28±2.31）分（t＝22.190，P＜0.01）。

2.2 凝血功能的比較

干預(yù)前，兩組患者的PT、APTT、FIB、D-D水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的PT、APTT均較本組干預(yù)前延長(zhǎng)，F(xiàn)IB、D-D水平均低于本組干預(yù)前（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的PT、APTT均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組患者，F(xiàn)IB、D-D水平均明顯低于對(duì)照組患者（t＝6.334、8.848、15.041、18.756，P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者凝血功能指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者凝血功能指標(biāo)的比較（）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n＝98） 對(duì)照組（n＝102）PT（s） 干預(yù)前 9.12±2.26 9.33±2.31干預(yù)后 15.14±3.31a b 12.22±3.21a APTT（s） 干預(yù)前 28.12±5.32 28.24±5.13干預(yù)后 36.32±4.24a b 31.22±3.91a FIB（g/L） 干預(yù)前 6.13±1.12 6.21±1.21干預(yù)后 2.97±0.22a b 3.98±0.64a D-D（μg/L） 干預(yù)前 1.38±0.13 1.41±0.12干預(yù)后 0.36±0.11a b 0.68±0.13a

2.3 住院時(shí)間、護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的住院時(shí)間為（10.11±2.11）d，明顯少于對(duì)照組患者的（15.23±2.13）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝17.072，P＜0.01）；觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.96%（96/98），明顯高于對(duì)照組患者的85.29%（87/102）（χ2＝10.308，P＜0.01）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

干預(yù)后，兩組患者感染、假體松動(dòng)的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者髖部疼痛的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（χ2＝5.341，P＜0.05）。（表2）

3 討論

股骨頸骨折在老年患者群體中較為常見(jiàn)，且隨著中國(guó)老齡化形勢(shì)的不斷加劇，股骨頸骨折也越來(lái)越常見(jiàn)，不僅危害老年患者的健康，還影響其生活質(zhì)量[6-7]。目前，臨床上治療股骨頸骨折的常用手段主要是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頭置換術(shù)、克氏針固定等，具有顯著的療效[8-9]。然而，完成手術(shù)操作之后仍然存在一些隱性的危險(xiǎn)因素，不利于患者的恢復(fù)，其中，深靜脈血栓的形成便是常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素之一，其屬于骨折手術(shù)后的一種并發(fā)癥，常由于血液高凝、靜脈阻塞、血管內(nèi)膜異常等因素導(dǎo)致[10]。有研究表明，若骨折患者術(shù)后未采取任何預(yù)防措施，則深靜脈血栓的形成率較高，因此，在干預(yù)過(guò)程中，應(yīng)對(duì)此給予關(guān)注，降低深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。

預(yù)警視角下的聯(lián)合干預(yù)措施主要是通過(guò)預(yù)測(cè)、處理、管理干預(yù)過(guò)程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合常規(guī)干預(yù)措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的方法，旨在減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到最佳護(hù)理效果[12-13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，凝血功能較對(duì)照組明顯改善，說(shuō)明預(yù)警視角下的聯(lián)合干預(yù)措施對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后深靜脈血栓及其他并發(fā)癥的預(yù)防效果更好，能夠有效改善凝血功能。分析其原因?yàn)槟δ苁窃u(píng)估血栓形成的重要指標(biāo)，通過(guò)檢測(cè)凝血功能相關(guān)指標(biāo)，能夠?yàn)樯铎o脈血栓的診斷提供有效參考。在股骨頸骨折患者術(shù)后的常規(guī)干預(yù)操作中常采用直接干預(yù)方式，操作步驟偏機(jī)械化、流程化，缺少相應(yīng)的針對(duì)性，醫(yī)護(hù)人員的工作積極性也尚未得到有效激勵(lì)。預(yù)警視角下的聯(lián)合干預(yù)措施將預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)放在首位，將處理過(guò)程作為輔助干預(yù)手段，從而能夠變被動(dòng)為主動(dòng)，積極采用有效的預(yù)防方式降低某種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。股骨頸骨折患者具有高齡化的特征，因此，術(shù)后深靜脈血栓的形成率較高，通過(guò)潛在的風(fēng)險(xiǎn)管理能夠針對(duì)性且有效地發(fā)現(xiàn)并解決引起術(shù)后深靜脈血栓的因素，從而降低其發(fā)生率[14-16]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度更高，住院時(shí)間更短，說(shuō)明預(yù)警視角下的聯(lián)合干預(yù)措施對(duì)股骨頸骨折患者的干預(yù)效果更好。分析其原因?yàn)樵陬A(yù)警視角下的聯(lián)合干預(yù)過(guò)程中，全面把握干預(yù)過(guò)程中的每個(gè)可能產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的原因，把關(guān)各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行分級(jí)管理，其個(gè)性化及有針對(duì)性的特點(diǎn)有效減少了深靜脈血栓的形成率，促進(jìn)了患者恢復(fù)，減少了住院時(shí)間[17]。同時(shí)，患者的干預(yù)滿意度極大程度上取決于干預(yù)效果，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行預(yù)警視角下的聯(lián)合干預(yù)，并發(fā)癥得到了有效預(yù)防，且科學(xué)的干預(yù)方式促進(jìn)了干預(yù)流程的規(guī)范性，增強(qiáng)了患者的體驗(yàn)感，提高了患者的認(rèn)可度，從而提高了患者的護(hù)理滿意度[18-20]。

綜上所述，預(yù)警視角下的聯(lián)合干預(yù)措施對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果較好，能夠顯著降低深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。