文/房磊

鼻子癢、鼻子堵、噴嚏打起來沒完沒了、眼睛發(fā)紅、咳嗽停不下來、整夜睡不好覺……“秋風(fēng)起，鼻炎鬧”，每逢秋季，過敏性鼻炎往往不期而至，它所帶來的各種“花式折磨”讓患者苦不堪言、束手無策。其中，兒童又成為過敏性鼻炎的“重災(zāi)區(qū)”。每到這個(gè)季節(jié)，帶孩子來醫(yī)院求助的家長(zhǎng)們明顯增多。

“對(duì)于過敏性鼻炎的治療不要拖延，找到兒童鼻炎發(fā)作的元兇，對(duì)癥治療是關(guān)鍵，家長(zhǎng)們要有科學(xué)防治的意識(shí)?！北本﹥和t(yī)院過敏反應(yīng)科主任向莉教授近日表示，過敏性鼻炎帶來的影響不可小覷，早期診斷，明確病因，才能趕走身邊的煩惱；拖延治療或者治療不當(dāng)，有可能誘發(fā)哮喘等伴隨性疾病，家長(zhǎng)們一定要提高警惕。

鼻炎是小事兒？醫(yī)生提醒趁早干預(yù)

最新的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》中提到，近年來兒童過敏性鼻炎的患病率呈顯著上升趨勢(shì)，給患兒生活質(zhì)量和家庭帶來嚴(yán)重影響。

在夏秋轉(zhuǎn)換的季節(jié)，不少家長(zhǎng)帶患兒到醫(yī)院求助，詢問鼻炎的治療方案。每年這個(gè)時(shí)候，北京兒童醫(yī)院的過敏反應(yīng)科要接診大量過敏性鼻炎患兒。作為資深兒科臨床醫(yī)生，向莉教授和其所在的過敏反應(yīng)科團(tuán)隊(duì)聚焦過敏性鼻炎、支氣管哮喘、食物過敏、花粉癥、嬰幼兒反復(fù)咳喘等兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病的研究。

向莉表示，兒童過敏性鼻炎往往有明確的誘因，比如居家生活中接觸螨蟲、外出接觸花粉等，而且與季節(jié)性有關(guān)，比較有規(guī)律，病程較長(zhǎng)。從局部癥狀看有迅速、連續(xù)地噴嚏，鼻癢，流清水樣鼻涕等癥狀，且晨起、睡前較為明顯。另外，從伴隨癥狀來看，過敏性鼻炎可能會(huì)伴有過敏性結(jié)膜炎，眼睛紅癢、皮膚瘙癢、蕁麻疹、耳癢、咽喉癢等出現(xiàn)。

“家長(zhǎng)們可以在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行用藥治療，不要對(duì)其放任不管，或者亂用藥，認(rèn)為鼻炎‘無所謂、小事情’?！毕蚶蛱嵝眩^敏性鼻炎遷延不愈，會(huì)持續(xù)影響孩子的生活狀態(tài)，影響到學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量，過敏性鼻炎可能會(huì)引發(fā)鼻竇炎、結(jié)膜炎以及睡眠呼吸暫停綜合征、哮喘、中耳炎等，這些問題都會(huì)長(zhǎng)久地影響到孩子的健康狀態(tài)。

早期診斷是關(guān)鍵過敏原檢測(cè)不是“智商稅”

2022 年8月8日至14日是我國(guó)第七個(gè)“中國(guó)過敏防治周”，今年的主題是“關(guān)注環(huán)境，順暢呼吸”。

《中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)》雜志近期發(fā)布的一篇文章顯示，我國(guó)部分地區(qū)花粉癥的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到20%左右，其中37%的過敏者或?qū)⒃?年內(nèi)發(fā)展成哮喘。

文章中提道：“因氣候變化和環(huán)境因素改變帶來的呼吸系統(tǒng)過敏性疾病發(fā)病率增高、病程延長(zhǎng)、病情加重和隨之而來的疾病負(fù)擔(dān)加重等，已引起世界各國(guó)變態(tài)反應(yīng)學(xué)界專家的高度關(guān)注。”

很多患兒在出現(xiàn)過敏性鼻炎后，會(huì)按照醫(yī)生要求進(jìn)行過敏原檢測(cè)。與此同時(shí)，很多家長(zhǎng)也會(huì)因“過敏原檢測(cè)八成不靠譜”“寶寶完全沒必要檢測(cè)過敏原”等一些網(wǎng)上信息產(chǎn)生疑惑和爭(zhēng)論。

“對(duì)于過敏性疾病，要找到足夠明確的證據(jù)，找到問題背后的源頭，才能對(duì)癥下藥?！毕蚶蛘J(rèn)為，檢測(cè)過敏源是一種常見且有效的檢查手段。只有測(cè)出過敏原，遠(yuǎn)離外部環(huán)境中的不利因素，再加上科學(xué)用藥等方案的綜合利用，才會(huì)有更好、更快的理想康復(fù)效果。

在臨床中，抽血化驗(yàn)、皮膚點(diǎn)刺等都是過敏原檢測(cè)的具體手段，在醫(yī)生們看來，這些常見的過敏原檢測(cè)手段是直接有效的，絕不是“智商稅”；明確是哪種誘因?qū)е碌臍獾肋^敏性疾病，查找到背后的過敏原，同時(shí)采取主動(dòng)預(yù)防措施并開展對(duì)癥治療和有針對(duì)性的特異性脫敏治療，可以使疾病盡快停止進(jìn)展。

防治結(jié)合缺一不可依據(jù)病情個(gè)性化用藥

“針對(duì)鼻炎的防控，我們強(qiáng)調(diào)一個(gè)‘早’，早預(yù)防、早治療、早管理是保障孩子健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！毕蚶蚪淌谔嵝鸭议L(zhǎng)，應(yīng)該隨時(shí)注意孩子的鼻炎癥狀，如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，反復(fù)接觸過敏原有可能使過敏程度越來越嚴(yán)重。

她還提醒，如果家族中有過敏性鼻炎患病人群，比如父母或同胞兄弟姐妹本身患有過敏性疾病，那么該兒童罹患過敏性疾病的幾率就會(huì)比較高，這類人群尤其要注意早期干預(yù)。

對(duì)于過敏性鼻炎的的預(yù)防，首先是遠(yuǎn)離過敏原，家庭環(huán)境盡量保持干燥、溫暖，避免潮濕，因?yàn)槌睗竦沫h(huán)境利于塵螨的生長(zhǎng)，可能對(duì)孩子呼吸道造成刺激。對(duì)季節(jié)性加重的環(huán)境因素，例如春秋季雜草花粉的出現(xiàn)和地區(qū)分布要了解，花粉過敏人群要盡量避開高發(fā)時(shí)間和高發(fā)地點(diǎn)旅游。

此外，青少年應(yīng)該加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，家長(zhǎng)要注意天氣變化，避免在不良的氣候條件，比如寒冷的空氣下，讓孩子做更多戶外運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致干冷的空氣進(jìn)入孩子的鼻腔，容易引起鼻黏膜炎癥的發(fā)生。

還有，家長(zhǎng)應(yīng)該監(jiān)督孩子養(yǎng)成和保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，比如患有過敏性鼻炎的幼兒，往往有摳抓鼻腔的不良習(xí)慣，容易引起鼻黏膜進(jìn)一步損傷，導(dǎo)致鼻出血，或者由于不良習(xí)慣，導(dǎo)致外源性的細(xì)菌更容易進(jìn)入鼻腔，引起感染。

向莉在談到治療方案和具體用藥時(shí)指出，這要因人而異，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情的持續(xù)性、嚴(yán)重程度給出具體方案，每個(gè)患兒的治療方案都會(huì)有自己的獨(dú)特性。對(duì)于過敏性鼻炎，臨床治療手段包括局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等基礎(chǔ)藥物治療，特異性免疫即脫敏治療以及生物制劑治療方案等。

“每種方案都要依據(jù)孩子病情科學(xué)制定，其目的就是給過敏性鼻炎患者以最佳治療效果，最大程度降低并發(fā)癥等后續(xù)影響。從根本上來說，防治結(jié)合缺一不可，只有這樣才能給孩子最好的保障。”向莉說。

名醫(yī)介紹

向莉

主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院過敏反應(yīng)科主任。對(duì)兒童過敏性哮喘、過敏性鼻炎、食物過敏、嚴(yán)重過敏反應(yīng)、花粉過敏癥、嬰幼兒反復(fù)咳喘和反復(fù)呼吸道感染、慢性蕁麻疹等常見多發(fā)過敏性疾病的診斷治療和管理具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

專家問答

鼻炎有可能發(fā)展為哮喘嗎？

向莉：是的，老百姓說的鼻子也好、嗓子也罷，其實(shí)都是人體呼吸系統(tǒng)的組成部分，就好像一棵大樹，樹干出了問題，枝葉難免受災(zāi)一樣，比如鼻炎和哮喘，是“同一氣道，同一疾病”，需要綜合防治。

不少人忽視了兩者之間的密切關(guān)聯(lián)，任由過敏性鼻炎發(fā)生發(fā)展，最終引發(fā)哮喘。所以，從某種意義上來說，保護(hù)好鼻子，避免過敏，一定程度上就是在防治哮喘。

冷水清洗鼻腔有效果嗎？

向莉：這是一種誤區(qū)，并非適合所有人，對(duì)于兒童過敏性鼻炎，冷水沖洗鼻腔不僅不能預(yù)防兒童過敏性鼻炎，反而由于過冷的刺激，使得兒童鼻黏膜出現(xiàn)高反應(yīng)性，導(dǎo)致癥狀進(jìn)一步加重。

我們建議用生理性鹽水進(jìn)行鼻腔的清洗，這樣，才能夠促使鼻部的一些分泌物有效排出，減少對(duì)鼻黏膜的刺激，起到加速鼻黏膜修復(fù)的作用。

食療方面有建議嗎？

向莉：兒童需要合理的膳食和營(yíng)養(yǎng)搭配，比如在配餐中搭配一些富含不飽和脂肪酸的食物，像魚油等，它對(duì)提高機(jī)體抗氧化能力有一定作用，平時(shí)多給孩子食用蔬菜水果，整體上看還是平衡膳食營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉等，最終提高身體免疫力，這會(huì)對(duì)鼻炎的防控有一定作用。