周群英 郁 玲 樂 麗 洪曉欣

隨著社會現(xiàn)代化的進(jìn)程以及人們生活習(xí)慣的改變，惡性腫瘤現(xiàn)在已成為中國居民的主要死亡原因之一，嚴(yán)重危害中國人民健康與生活質(zhì)量。據(jù)估計，2020年中國新診斷癌癥病例為4,568,754例，癌癥死亡病例為3,002,899例[1]。面對疾病帶來的痛苦、高昂的醫(yī)療支出以及工作能力的缺失等多種因素的影響，惡性腫瘤患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒[2]。目前臨床上常用于治療惡性腫瘤的方法主要包括手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射性治療、生物治療等，但是均會引起人體機能的下降、損害患者生活質(zhì)量，加重患者心理負(fù)擔(dān)，最終產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒[3]。中醫(yī)情志護(hù)理可因人制宜，緩解患者負(fù)性情緒，提高患者治療信心，延長生存時間以及提高生活質(zhì)量。本研究通過觀察中醫(yī)情志護(hù)理對惡性腫瘤患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響，以期為臨床輔助治療惡性腫瘤提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年11月—2021年2月來自深圳市寶安區(qū)純中醫(yī)治療醫(yī)院腫瘤科惡性腫瘤患者62例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組31例和對照組31例。觀察組中男16例，女15例；年齡為(62.45±4.95)歲；平均病程(6.57±1.53)年；其中肺癌10例、胃癌7例、肝癌5例、乳腺癌4例、結(jié)直腸癌5例。對照組中男17例，女14例；年齡為(61.9±5.65)歲；平均病程(6.26±1.67)年；其中肺癌12例、胃癌6例、肝癌6例、乳腺癌3例、結(jié)直腸癌4例。2組患者性別、年齡、病程及原發(fā)性疾病等一般資料差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理活檢及影像學(xué)檢查確診為上述惡性腫瘤患者；②年齡40～80歲；③患者及家屬自愿參加并簽署相關(guān)知情協(xié)議書；④患者病情相對穩(wěn)定，無明顯惡化趨勢。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)影像學(xué)檢查合并其他臟器轉(zhuǎn)移患者；②合并嚴(yán)重心、腦血管疾病患者；③意識不清或精神疾病患者；④合并血液、內(nèi)分泌等疾病患者。

1.4 研究方法對照組：給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，包括健康教育宣講、常規(guī)化療藥物輔助治療、飲食指導(dǎo)、積極與患者溝通等。治療組在以上護(hù)理基礎(chǔ)上行中醫(yī)情志護(hù)理。具體方法如下：①以情勝情法。《素問·陰陽應(yīng)象大論》中提到：“悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂、思勝恐”。以情勝情法是根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中五行生克理論，通過一種情志抑制另一種情志的方法，針對不同患者辨證施治，從而使患者憂郁、思慮、悲傷情志得到宣泄，穩(wěn)定患者情緒達(dá)到情志調(diào)暢的目的。②情志導(dǎo)引法。通過呼吸、哼唱歌曲、呻吟等方式結(jié)合形體動作消除心中不良情緒。③移情易性法。針對患者自身特點，通過培養(yǎng)患者興趣愛好轉(zhuǎn)移和分散注意力，如看電視、打太極拳、氣功等豐富患者日常生活活動。④音樂怡情法?！端貑枴の暹\行大論》曰：“在臟為肝……在音為角……怒傷肝”“在臟為肺……在音為商……憂傷肺, 喜勝憂”。中醫(yī)將角、徵、宮、商、羽五音與五志、五行聯(lián)系在一起，通過綜合患者平素的音樂愛好以及音樂樂曲調(diào)性與情志之間的生克關(guān)系，達(dá)到調(diào)節(jié)情緒、舒暢氣機的功效。2組患者均連續(xù)護(hù)理8周[3，4]。

1.5 觀察指標(biāo)①護(hù)理滿意度，采用深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院腫瘤科室自制護(hù)理滿意度量表對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查評估。②觀察護(hù)理前后患者焦慮、抑郁程度，分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評估。2張量表均有20個項目，按照出現(xiàn)的頻率進(jìn)行1～4級評分，最后將20個項目的各個得分相加得到總分，總分再乘以1.25(結(jié)果取整數(shù)部分)，最后得到標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮、抑郁程度越重。③觀察護(hù)理前后患者生活質(zhì)量情況，采用SF-36健康調(diào)查簡表對生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康8個方面進(jìn)行評估。分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理滿意度比較護(hù)理8周后，觀察組的總滿意率為93.5%，對照組的總滿意率為80.6%，觀察組的滿意率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

2.2 2組患者護(hù)理前后SAS評分 SDS評分比較2組患者護(hù)理前的SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，2組SAS評分、SDS評分較護(hù)理前均明顯下降(P<0.05)，且觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后SAS評分 SDS評分比較 (分，

2.3 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較2組患者護(hù)理前的SF-36量表8個項目生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組和對照組2組生活質(zhì)量評分較護(hù)理前均明顯升高(P<0.05)，且觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 (分，

續(xù)表3 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 (分，

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中醫(yī)情志內(nèi)傷在腫瘤疾病發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，兩者可相互制約、相互促進(jìn)，其實質(zhì)內(nèi)涵為七情致病學(xué)說。如《醫(yī)學(xué)正傳》所云：“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，謂之七情，七情通于五臟：喜通心，怒通肝，悲通肺，憂思通脾，恐通腎，驚通心肝。故七情太過則傷五臟……”。七情內(nèi)傷導(dǎo)致腫瘤的發(fā)病機制是由于七情過度，損及五臟，導(dǎo)致臟腑功能紊亂，氣機失調(diào)，氣血逆亂，氣滯血瘀，結(jié)于經(jīng)絡(luò)臟腑，最終形成腫瘤[5]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，腫瘤作為一種身心疾病，其與精神情緒密切相關(guān)。當(dāng)精神情緒異常波動時，可刺激神經(jīng)系統(tǒng)釋放神經(jīng)介質(zhì)、神經(jīng)激素等多種介質(zhì)，從而影響人體免疫細(xì)胞，最終促進(jìn)腫瘤的形成與進(jìn)展[6]。因此，腫瘤患者的心理狀態(tài)對于其治療與康復(fù)具有十分重要的作用。良好的心理狀態(tài)可以促進(jìn)患者的康復(fù)，包括抑制腫瘤發(fā)生、增強化療敏感性；而思慮、憂傷、抑郁、驚恐等負(fù)性情緒會促進(jìn)疾病的發(fā)展，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞異常增殖、免疫逃逸和耐藥，并對預(yù)后產(chǎn)生不良影響[7]。中醫(yī)情志護(hù)理以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，立足于因人制宜的護(hù)理思路，結(jié)合不同患者實際心理，有效提高患者主觀能動性，可達(dá)到改善和消除患者負(fù)性情緒的效果，從而達(dá)到臟腑調(diào)和的目的，對疾病康復(fù)產(chǎn)生積極作用。

研究表明，觀察組和對照組均可降低SAS評分和SDS評分、提高生活質(zhì)量健康調(diào)查簡表(SF-36)評分；與對照組相比，觀察組在降低SAS評分和SDS評分、提高SF-36評分方面更明顯。表明經(jīng)以情勝情、情志導(dǎo)引、移情易性以及音樂怡情等中醫(yī)情志護(hù)理后，可明顯改善患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒，提高患者生理機能、生理職能、軀體疼痛、活力社會功能、情感職能、精神健康、一般健康狀況等生活質(zhì)量方面。同時從護(hù)理滿意度方面看，患者更容易接受中醫(yī)情志護(hù)理。吳麗娜等[9]研究表明，中醫(yī)情志護(hù)理可緩解患者負(fù)性情緒。嚴(yán)華鈺[10]研究證實，中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。

綜上所述，對于惡性腫瘤患者實施中醫(yī)情志護(hù)理，可以提高患者面對疾病的信心，消除焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量，延長患者生存時間，提高臨床療效。