王芙蓉

膝骨性關(guān)節(jié)炎為常見的骨科疾病，中老年人發(fā)生該病的風(fēng)險較高，該病在臨床中多采取藥物療法進(jìn)行治療，常規(guī)西藥治療難以取得滿意的效果，中西醫(yī)結(jié)合治療近些年來被逐步引入到該類患者的治療中[1]。本研究選取新泰市人民醫(yī)院在2019年10月—2021年6月收治的72例肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，現(xiàn)就獨(dú)活寄生湯加減療法聯(lián)合PRP對其治療效果詳細(xì)介紹于下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究得到新泰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，以新泰市人民醫(yī)院在2019年10月—2021年6月收治的72例肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(36例)與對照組(36例)。觀察組中男、女各有20例、16例；年齡40～75歲，平均(54.45±3.58)歲。對照組中男、女各有22例、14例；年齡41～77歲，平均(54.66±3.62)歲。2組患者上述基礎(chǔ)資料對比P>0.05，試驗(yàn)可行。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①均確診為肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎；②經(jīng)中醫(yī)診斷為肝腎虧虛證，患者舌質(zhì)淡紅苔白，脈細(xì)或弱，主癥為膝關(guān)節(jié)屈伸不利、隱隱作痛、輕度腫脹等，次癥為耳鳴、腰酸等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知能力良好者；②自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期者；②精神異常、合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③入組前2周內(nèi)使用過其他藥物治療者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)中途退出試驗(yàn)者；失聯(lián)、死亡、無法配合治療者。

1.5 方法

1.5.1 對照組采取玻璃酸鈉(上海景峰制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000643)注射治療，每周注射1次，每次2.5 ml，連續(xù)治療5周。

1.5.2 觀察組觀察組采取獨(dú)活寄生湯聯(lián)合PRP治療：①獨(dú)活寄生湯組方：黃芪30 g，桑寄生15 g，獨(dú)活、杜仲、川牛膝、秦艽、茯苓各12 g，熟地黃、肉桂、防風(fēng)、川芎、人參、白芍、當(dāng)歸各9 g，甘草6 g，細(xì)辛3 g。隨證加減：虛火上炎者加知母、黃柏、女貞子；久病不愈者加乳香、沒藥、全蝎、蜈蚣；肝腎虧虛者加鹿角膠、枸杞子、山萸肉。以上諸藥加水煎煮，取藥汁服用，每天1劑，分早晚2次溫服，連續(xù)治療5周時間。②PRP治療。首先采集患者靜脈血液50 ml，將其置入含有枸櫞酸鈉的無菌注射器中，之后以1800 r/min的速度離心15 min，分離出紅細(xì)胞，之后以3500 r/min的速度離心10 min，所得到的血小板濃縮物即為PRP，然后將其注入到膝關(guān)節(jié)腔中?；颊呷⊙雠P位，完全伸直膝關(guān)節(jié)，經(jīng)外上穿刺點(diǎn)注射藥物，每次注射劑量為5 ml，每2周注射1次，共注射6周時間，注射完畢后給予冰敷，如患者疼痛明顯，可給予非甾體藥物口服。

1.6 觀察指標(biāo)①臨床療效。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者癥狀消失、膝關(guān)節(jié)活動能力恢復(fù)正常為顯效；患者癥狀顯著改善，膝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，生活基本能自理為有效；患者癥狀和膝關(guān)節(jié)功能均無明顯改善，生活無法自理為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)癥狀評分。患者中醫(yī)癥狀評分涉及關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動、關(guān)節(jié)疼痛4個維度，癥狀嚴(yán)重、中等、輕微、無分別記6分、4分、2分、0分[3]。③疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能改善情況。疼痛程度以疼痛視覺模擬評分(VAS)進(jìn)行評價，10分為滿分，得分越低療效越好；膝關(guān)節(jié)功能改善情況以IKDC評分評價，滿分100分，得分越高療效越好[4]。④炎性因子水平。在治療前后分別抽取患者空腹靜脈血5 ml，置入離心機(jī)中分離出血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測其超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。⑤不良反應(yīng)情況。包括胃腸道刺激反應(yīng)、面部潮熱等。⑥生活質(zhì)量改善情況。采取SF-36量表對2組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評價，共涉及8個維度，每項(xiàng)滿分均為100分，得分越高療效越好[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比觀察組患者治療總有效率(94.44%)比對照組(72.22%)更高，組間比較，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分對比2組患者治療前各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分對比 (分，

2.3 2組患者治療前后VAS評分 IKDC評分對比2組治療前VAS評分、IKDC評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后VAS評分顯著低于對照組，IKDC評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后VAS評分 IKDC評分對比 (分，

2.4 2組患者治療前后炎性因子水平對比2組治療前各項(xiàng)炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后炎性因子水平對比 (例，

2.5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比觀察組與對照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)情況對比 (例，%)

2.6 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比2組患者治療前各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6、表7。

表6 2組患者治療前生活質(zhì)量評分對比 (分，

表7 2組患者治療后生活質(zhì)量評分對比 (分，

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎在中國的發(fā)病率較高，外傷、膝關(guān)節(jié)退行性病變、過度勞累等因素為其主要病因，該類患者多會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)僵硬、活動受限等癥狀，其日常生活會受到很大影響[6，7]。中醫(yī)將膝骨性關(guān)節(jié)炎歸入到“痹證”范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生與外邪入侵、肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、氣血瘀積等有關(guān)，患者多數(shù)為肝腎虧虛證型，肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者以滋補(bǔ)肝腎、舒筋活絡(luò)為主[8]。PRP為治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的新方法，PRP中含有多種生長因子，可促進(jìn)軟骨細(xì)胞的修復(fù)和再生，可針對性改善患者病情，且PRP的應(yīng)用一般無免疫排斥反應(yīng)[9，10]。獨(dú)活寄生湯由多種中藥組成，方中獨(dú)活可除痹止痛、祛風(fēng)除濕。其中細(xì)辛能解表散寒、祛風(fēng)止痛；秦艽可祛風(fēng)濕；防風(fēng)能祛風(fēng)解表、勝濕止痛；肉桂能溫陽通脈、鎮(zhèn)痛；黃芪能益衛(wèi)固表、利水消腫；人參、茯苓能健脾益肺；桑寄生、牛膝、白芍、杜仲能強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎；川芎、熟地黃、當(dāng)歸可活血化瘀、祛風(fēng)止痛；甘草能調(diào)和主要。在此處方基礎(chǔ)上還能根據(jù)患者實(shí)際病情辨證用藥[11]。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)獨(dú)活寄生湯加減療法聯(lián)合PRP治療肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎的總有效率高達(dá)94.44%，患者治療后中醫(yī)癥狀評分、VAS評分明顯降低，IKDC評分、生活質(zhì)量評分明顯提升，各項(xiàng)炎性因子水平明顯下降，且上述指標(biāo)均優(yōu)于采取玻璃酸鈉注射治療者(P<0.05)，田小軍等[12]的研究結(jié)論與此結(jié)論相似。

綜上，獨(dú)活寄生湯加減療法與PRP聯(lián)合治療肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎安全、有效，此治療方案適宜在臨床中推廣應(yīng)用。