宋久于 陳小波

神經(jīng)性皮炎是以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病，是一種皮膚功能障礙性疾病，其病因和發(fā)病機制目前尚未完全清楚。神經(jīng)性皮炎頑固難治，容易復(fù)發(fā)，長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物不良作用大[1]，且患者常合并頭暈、失眠、煩躁易怒、焦慮等神經(jīng)功能紊亂癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2，3]，因此，尋找一種治療神經(jīng)性皮炎效果良好、又能降低復(fù)發(fā)率的方法顯得極其迫切。目前國內(nèi)應(yīng)用中醫(yī)藥治療神經(jīng)性皮炎取得一定的療效[4-7]，其中大黃蟲丸具有活血破瘀、祛瘀生新的療效，且有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，本研究應(yīng)用大黃蟲丸聯(lián)合鹽酸奧洛他定片、糠酸莫米松乳膏治療神經(jīng)性皮炎，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月—2021年2月就診的神經(jīng)性皮炎患者，按其就診順序編號，采用隨機數(shù)字表法將入選患者分為2組。研究組85例，其中女40例，男45例；年齡18～80歲，平均(51.79±15.13)歲；病程2～102個月，平均(31.86±23.86)個月。對照組85例，其中女42例，男43例；年齡20～84歲，平均(53.79±14.39)歲；病程1～96個月，平均(26.65±23.83)個月。2組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。本研究治療方案經(jīng)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會審核通過。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準依據(jù)《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》[8]中關(guān)于神經(jīng)性皮炎(牛皮癬)的診斷標準診斷神經(jīng)性皮炎。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合神經(jīng)性皮炎診斷標準的患者；②自愿參與并簽署知情同意書的患者。排除標準：①對大黃蟲丸成分有過敏者； ②合并嚴重內(nèi)臟疾病者；③有嚴重糖尿病、精神系統(tǒng)疾病、血液病、肝腎疾病、心腦血管疾病及免疫功能低下者；④有凝血功能障礙、出血性疾病者；⑤入選前2周內(nèi)皮損受累區(qū)內(nèi)使用外用藥物，包括潤膚劑及系統(tǒng)應(yīng)用抗組胺藥物者；⑥入選前4周內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用阿斯咪唑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及紫外線治療者；⑦孕婦、擬妊娠及哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 治療方法①研究組(聯(lián)合治療組)：給予大黃蟲丸，3 g，口服，3次/d；鹽酸奧洛他定片，5 mg，口服，2次/d；糠酸莫米松乳膏，0.2 g，外用，2次/d，連續(xù)用藥2周。大黃蟲丸，規(guī)格：3 g/丸，10丸/袋(湖南省回春堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z11020002)，糠酸莫米松乳膏，規(guī)格：20 g/支(湖北恒安芙林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19991418)。②對照組：給予鹽酸奧洛他定片，5 mg，口服，2次/d；糠酸莫米松乳膏，0.2 g，外用，2次/d，連續(xù)用藥2周。鹽酸奧洛他定片，規(guī)格：5 mg/片，10片/盒(北京四環(huán)科寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20143415)，糠酸莫米松乳膏，規(guī)格：20 g/支(湖北恒安芙林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19991418)。

1.4.2 觀察指標分別觀察2組患者治療前及治療2周后的癥狀體征，進行神經(jīng)性皮炎皮損評分量表評分。隨訪和觀察6個月后的2組患者復(fù)發(fā)情況。統(tǒng)計和觀察不良反應(yīng)。

1.4.3 療效判定標準①依據(jù)神經(jīng)性皮炎皮損評分量表[8]進行評分，該量表評價患者皮損的面積、瘙癢程度、苔蘚化及鱗屑程度共分為5級，對應(yīng)0～4，累計分值越高，癥狀越嚴重。②臨床療效指標。痊愈：瘙癢完全消退，皮損完全消退；顯效：瘙癢明顯減輕，皮損大部分消退；好轉(zhuǎn)：皮損、瘙癢癥狀部分減輕；無效: 皮損和癥狀無明顯改善?？傆行?(痊愈+顯效)例數(shù) /總例數(shù)×100%。③復(fù)發(fā)率：所有患者治療結(jié)束后每月復(fù)查1次，隨訪6個月統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。④統(tǒng)計和觀察不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)性皮炎皮損評分量表評分治療前，2組神經(jīng)性皮炎皮損評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組神經(jīng)性皮炎皮損評分量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者神經(jīng)性皮炎皮損評分對比 (分，

2.2 臨床療效研究組治療2周的總有效率為95.29%，高于對照組治療總有效率75.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.28，P<0.01)。見表3。

表3 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.3 復(fù)發(fā)率隨訪6個月后研究組復(fù)發(fā)率(7.06%)低于對照組(15.29%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.48，P<0.05)。見表4。

表4 2組患者復(fù)發(fā)率對比 (例，%)

2.4 不良反應(yīng)研究組1例患者出現(xiàn)月經(jīng)量增多，經(jīng)期停藥后改善。對照組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

神經(jīng)性皮炎是以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病，常具有明顯的皮膚損害。多發(fā)生在頸后部或其兩側(cè)、肘窩、腘窩、前臂、大腿、小腿及腰骶部等，成片出現(xiàn)，呈三角形或多角形的平頂丘疹，皮膚增厚，皮脊突起，皮溝加深，形似苔蘚[9]。神經(jīng)性皮炎皮損常呈淡紅或淡褐色，劇烈瘙癢是其主要的癥狀。神經(jīng)性皮炎頑固難治，容易復(fù)發(fā)，且患者常伴有頭暈、失眠、煩躁易怒、焦慮不安等神經(jīng)癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[10]。雖然西醫(yī)外用糖皮質(zhì)激素治療能獲得療效，但存在療效不能持久、易復(fù)發(fā)等不足[11，12]。神經(jīng)性皮炎病因和發(fā)病機制目前尚未完全清楚，可能與精神因素，如情緒波動、精神緊張、焦慮、生活環(huán)境突然變化等有關(guān)；局部刺激，如衣物摩擦，化學(xué)物質(zhì)刺激、昆蟲叮咬、日曬、搔抓等，胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常、體內(nèi)慢性感染而致敏，也是可能的致病因素[13，14]。此病屬中醫(yī)學(xué)“牛皮癬”“攝領(lǐng)瘡”范疇。中醫(yī)理論認為其內(nèi)因多為風熱邪蘊阻肌膚，日久損耗陰液，營血虧虛，血虛生風化燥，肌膚失養(yǎng)所致；或肝火郁滯，情志不遂，或心火上炎致氣血運行受阻，凝滯肌膚導(dǎo)致[15]。神經(jīng)性皮炎亦有血熱生風證、脾經(jīng)濕熱證、血虛風燥證、血虛血瘀證[17]。從中醫(yī)病機對神經(jīng)性皮炎的闡釋，神經(jīng)性皮炎早期存在風熱之邪蘊于肌膚，經(jīng)脈受阻，長時間因營血缺乏、血虛生風化燥，使得皮膚經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)[18]，故臨床上針對神經(jīng)性皮炎以熄風止癢、養(yǎng)血活血為治療原則。已有臨床研究顯示，清熱活血祛風方、消風化瘀湯治療神經(jīng)性皮炎獲得良好療效[19,20]。