付麗莉

分娩時，胎兒經(jīng)軟產(chǎn)道和骨產(chǎn)道產(chǎn)出，會對產(chǎn)婦盆底肌肉和骨骼組織產(chǎn)生一定的損傷，進而引發(fā)陰道壁松弛、大小便失禁、子宮脫垂等一系列盆底功能障礙問題，既損害產(chǎn)婦身心健康，又影響生活質(zhì)量[1]。目前臨床治療手段包括手術、藥物和功能訓練等，產(chǎn)后康復綜合治療儀具有治療子宮復舊、子宮脫垂、尿潴留等功能，主要利用低頻脈沖、改善乳房、卵巢、盆底、陰道等多部位癥狀，但其療效較小，常作為一種輔助療法[2]。產(chǎn)后盆底功能障礙歸類于中醫(yī)“陰脫”“遺溺”“陰挺”等范疇，病機多與腎氣不固、氣虛、氣滯、氣陷有關，中藥足浴通過熱力的助力，將中藥中的成分滲透進皮膚，進入血液循環(huán)系統(tǒng)，進而改善癥狀[3]。穴位敷貼通過刺激穴位進行調(diào)理，促使經(jīng)絡疏通、氣血通暢。本研究旨在探究中藥足浴聯(lián)合穴位敷貼對產(chǎn)婦盆底肌力功能的影響，并將研究結果做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料遂川縣婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會已審定并批準實施此項研究。此次的120例研究對象均于遂川縣婦幼保健院收治的產(chǎn)婦中選擇，選例時間為2020年2月—2021年2月，依據(jù)隨機數(shù)字表法進行選擇分組，分為對照組和試驗組。其中對照組包括：年齡23～37歲，平均(28.74±3.56)歲；經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦39例；孕周38～40周，平均(38.97±0.44)周。試驗組包括：年齡23～38歲，平均(29.00±3.55)周；經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦38例；孕周38～41周，平均(39.01±0.47)周。2組基礎資料經(jīng)比較，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義，2組間具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：單胎產(chǎn)婦；均為陰道順產(chǎn)者；生命體征較為平穩(wěn)者；產(chǎn)婦及其家屬知情同意等。排除標準：合并多種惡性疾病者；伴有妊娠期疾病者；精神障礙且無法配合治療者等。

1.3 方法對照組以產(chǎn)后康復綜合治療儀(南京華貝電子醫(yī)療設備有限公司，蘇械注準：20162090181，型號：HBC-1000)治療，產(chǎn)婦清潔皮膚并呈仰臥位，將治療電極上涂抹潤滑劑，置于雙側乳房、骶尾部兩側后，選擇適當治療強度，接通電極，20 min/次，2次/d。試驗組以對照組為基礎，再給予中藥足浴。組方：川芎33 g，紅花25 g，浮小麥10 g，當歸、雞血藤各30 g，桂枝12 g，益母草20 g。制成足浴液，加入開水后，進行足部熏蒸，待水溫降到40 ℃后，進行足浴，30 min/次，1次/d。同時再給予穴位敷貼，組方：升麻、白術、黃芪各 5 g，將其研磨成粉末，制成貼敷，取產(chǎn)婦氣海、脾俞、足三里等穴位進行貼敷，10 min/次，2次/d。均給予2組連續(xù)7 d的治療。

1.4 觀察指標①產(chǎn)后出血量、泌乳量。包括產(chǎn)后1～7 d的出血量、泌乳量。②恢復情況。包括首次排尿時間、宮縮痛持續(xù)時間、泌乳始動時間、惡露持續(xù)時間。③盆底肌力功能。包括治療前后盆底Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力平均電位，用PHENIX診斷儀檢測。④并發(fā)癥。包括產(chǎn)后尿潴留、乳房脹痛、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后便秘、子宮復舊不全、產(chǎn)后失眠等情況，并發(fā)癥的發(fā)生率=(產(chǎn)后尿潴留+乳房脹痛+產(chǎn)褥感染+產(chǎn)后便秘+子宮復舊不全+產(chǎn)后失眠)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 產(chǎn)后出血量 泌乳量2組相較于產(chǎn)后1 d，產(chǎn)后2～7 d出血量減少，試驗組少于對照組(P<0.05)；產(chǎn)后2～7 d泌乳量增加，試驗組多于對照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對比

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量對比

2.2 恢復情況試驗組首次排尿時間、宮縮痛持續(xù)時間、泌乳始動時間、惡露持續(xù)時間均短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦恢復情況對比 (例，

2.3 盆底肌力功能2組相較于治療前，治療后Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力平均電位均升高，試驗組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦盆底肌力功能對比

2.4 并發(fā)癥試驗組產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率(6.67%)較對照組(20.00%)更低(P<0.05)。見表5。

表5 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對比 (例，%)

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)時易發(fā)生損傷，會導致生產(chǎn)后盆底支持組織因創(chuàng)傷變得薄弱、退化，進而造成功能損害，在肥胖的孕婦中更為常見[4]。在中醫(yī)的觀點中，產(chǎn)婦在產(chǎn)后會元氣大損，陰血驟虧，百脈空虛，因此，產(chǎn)后作為產(chǎn)婦的一個特殊生理階段，產(chǎn)后康復的好壞對產(chǎn)婦身心健康影響較大[5]。目前有多種方式適用于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復中，現(xiàn)代儀器如產(chǎn)后康復綜合治療儀是通過電極對產(chǎn)婦特定部位給予低頻脈沖電流進行刺激，進而調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，促進泌乳和子宮收縮，但單獨使用對盆底功能的改善效果較小，且見效慢[6]。

中醫(yī)認為，產(chǎn)婦產(chǎn)后百節(jié)空虛，且產(chǎn)后多瘀滯，易導致氣血俱損，進而轉變?yōu)闅庋蛔愕忍撊躞w質(zhì)，因此，應從氣血虧虛之體入手，不可過補，避免過多瘀滯于體內(nèi)[7]。中藥足浴組方中雞血藤具有補血行血，舒筋活絡的功效；浮小麥具有固表止汗、潤肺健脾的功效；紅花具有活血化瘀，散濕去腫的功效；川芎可調(diào)血養(yǎng)經(jīng)、祛風止痛；桂枝能發(fā)汗解表、活血合營；當歸對通經(jīng)調(diào)經(jīng)、活絡止痛有益；益母草具有清熱解毒、活血利尿的功效，全方共奏養(yǎng)陰清瘀、益氣利水之功[8]。而采用足浴熏蒸的方式，能通過熱氣蒸騰，使藥物中的有效成分經(jīng)皮膚滲透、吸收，直達病灶，避免對胃腸的刺激作用。穴位敷貼組方中的白術具有補氣健脾、燥濕利水的功效；升麻可清熱解毒、升陽舉陷；黃芪具有補氣升陽、利水消腫的功效，全方共奏補氣固表、升陽舉陷之功[9]。本研究結果中，試驗組產(chǎn)后2～7 d出血量少于對照組，產(chǎn)后2～7 d泌乳量多于對照組，試驗組首次排尿時間、宮縮痛持續(xù)時間、泌乳始動時間、惡露持續(xù)時間均短于對照組，且試驗組產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，說明中藥足浴聯(lián)合穴位敷貼能提高產(chǎn)婦恢復情況，減少出血量和并發(fā)癥的發(fā)生，增加泌乳量。Ⅰ類肌纖維占肌纖維的70%左右，具有收縮能力強、持久、不易疲勞的特點，Ⅱ類肌纖維控制排尿和排便，二者共同維持盆底肌功能，其肌力平均電位越高提示肌纖維肌力越強，利于產(chǎn)婦盆底功能恢復?，F(xiàn)代藥理學研究證明，紅花中的紅花多糖能促進血液循環(huán)，加快炎性物質(zhì)的吸收和腫脹物質(zhì)的排出，進而促進肌纖維再生；黃芪中的黃芪總酮通過提高血紅蛋白濃度，提高攜氧能力，進而增強肌纖維的代謝[10]。本研究結果中，試驗組治療后Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力平均電位均高于對照組，說明中藥足浴聯(lián)合穴位敷貼能提高產(chǎn)婦盆底肌力功能，促進病情恢復。

綜上，中藥足浴聯(lián)合穴位敷貼能提高產(chǎn)婦盆底肌力功能和恢復情況，減少出血量和并發(fā)癥的發(fā)生，增加泌乳量，促進病情恢復。但中藥足浴聯(lián)合穴位敷貼對產(chǎn)婦尿動力學的作用機制暫不明確，還需進行多中心的深入研究。