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        浮針結(jié)合熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察*

        2022-09-19 01:50:00涂智勇俞鵬飛萬想金
        光明中醫(yī) 2022年18期
        關(guān)鍵詞:浮針骨性膝關(guān)節(jié)

        涂智勇 俞鵬飛 萬想金

        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis,KOA)臨床較為常見,以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限為主要特征,病程長,可引起關(guān)節(jié)軟骨斷裂、退變及整個關(guān)節(jié)損害,甚至導(dǎo)致活動喪失。KOA臨床較為常見,以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限為主要特征,病程長,可引起關(guān)節(jié)軟骨斷裂、退變及整個關(guān)節(jié)損害,甚至導(dǎo)致活動喪失,已成為老年致殘的重要原因之一[1]。KOA好發(fā)于中老年人群中,在中國當(dāng)今國情下,老齡化進程日益加劇,該病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢。相關(guān)資料顯示,中國60歲以上人群中約有50%患者伴有KOA,75歲以上人群中約有80%伴KOA,該病已成為威脅中國老年人群健康的重大疾病[2]。該病是一種復(fù)雜性疾病,病程長,危害大,對患者生活、工作造成極大的影響。目前,臨床對于該病的治療尚無根治手段,主要以緩解臨床癥狀為主?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以口服非甾體抗炎藥為主,而由于此病病程較長,長期服用會增加胃腸負擔(dān),對軟骨基質(zhì)合成造成阻礙,加重骨組織損傷,患者治療依從性差,尋找一種操作方便、無創(chuàng)、有效的治療方法成為治療該病亟待解決的問題。灸法是中國的一種傳統(tǒng)醫(yī)療手段,通過對相關(guān)腧穴進行刺激,達到調(diào)節(jié)氣血、活絡(luò)經(jīng)脈的作用,盡管近代醫(yī)學(xué)并不能解釋熱敏灸的鎮(zhèn)痛原理,但是其效果是真實存在的,隨著該方法不斷發(fā)展、沉淀,如今已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到臨床的治療工作中。浮針療法是一種現(xiàn)代的針刺療法,其將皮部理論、《黃帝內(nèi)經(jīng)》等作為理論基礎(chǔ),對于解決人體軟組織疼痛問題有著較好的療效[3]。浮針及熱敏灸法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方面均有相關(guān)研究及報道,療效確切,本研究旨在明確浮針結(jié)合熱敏灸的治療優(yōu)勢,從而擴展治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎新的思路,為患者提供簡、便、易、行的治療途徑,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2019年1月—2020年12月鷹潭市余江區(qū)中醫(yī)院收治的80例KOA患者,采用隨機數(shù)字表法分為2組,各40例。符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》[4]西醫(yī)的診斷標準:近1個月來膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛;晨僵≤30 min;X線片顯示關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成;關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音。符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中醫(yī)的診斷標準:關(guān)節(jié)刺痛,痛處固定,活動不利,關(guān)節(jié)畸形,面色晦暗;唇舌紫暗,脈沉或細澀。對照組中男22例,女18例;年齡55~80歲,平均年齡(62.45±3.06)歲;病程1~9年,平均病程(5.03±1.12)年。觀察組中男24例,女16例;年齡56~78歲,平均年齡(62.67±3.07)歲;病程2~8年,平均病程(5.07±1.09)年。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 納入與排除標準納入標準:年齡50~80歲;臨床資料完整;符合診斷標準[4];依從性好,能配合完成本研究;患者知情同意。排除標準:精神疾病者;暈針者;患肢有血管神經(jīng)損傷史者;明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形者。

        1.3 方法對照組采用浮針治療,首先采用推髕試驗尋找患肌,具體操作:屈膝160°左右,保持放松狀態(tài),醫(yī)者將兩拇指疊加,以髕骨四角向中央柔和推動髕骨,過程中若患者有呼痛行為或醫(yī)者手下有摩擦感,即為膝關(guān)節(jié)的疼痛點,以功能解剖為線索尋找嫌疑患肌。醫(yī)者食指、中指、無名指指腹觸摸患者的嫌疑患肌,明確患肌,并進一步探查相關(guān)患肌。常規(guī)消毒進針點,采用一次性浮針與皮膚保持15°~30°進針,達到皮下結(jié)締組織后推針尖,采用左右掃散手法運針3~5 min,并對患肌的再灌注活動進行處理。每個活動持續(xù)10 s,同樣的活動動作≤3次,待患者疼痛完全消失或明顯減輕時退針;部分療效不佳者,可抽出針芯,將軟套管留在皮下8~24 h。每2 d一次,6 d為一個療程。觀察組加用熱敏灸治療,首先尋找熱敏灸腧穴,醫(yī)者將點燃的艾條在距離患者皮膚1.5~2 cm的膝部內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉及壓痛點3 cm內(nèi)實施溫和灸,當(dāng)患者感受到透熱、傳熱、擴熱等感覺時,說明出現(xiàn)腧穴熱敏化現(xiàn)象,且出現(xiàn)上述癥狀的點即為熱敏化腧穴點。重復(fù)上述操作找出所有熱敏化腧穴點,并找出3~5個最敏感的穴位進行艾灸。先為患者實施回旋灸,并通過雀啄灸加大灸量激發(fā)經(jīng)氣,再使用溫和灸疏通經(jīng)脈,以熱敏灸感覺完全消失為1次灸量,1次/d,6 d為一個療程。2組均連續(xù)治療3個療程,共18 d。

        1.4 觀察指標①臨床療效:癥狀消失,無明顯晨僵,關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常為痊愈;癥狀減輕,無明顯晨僵,關(guān)節(jié)活動功能尚可,上下樓梯疼痛有輕度不適為顯效;癥狀有所減輕,晨僵、關(guān)節(jié)活動功能及上下樓梯疼痛好轉(zhuǎn)為有效;未達上述標準為無效??傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛和膝關(guān)節(jié)功能:采用視覺模擬評分(VAS)[6]、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分[7]于治療前、治療18 d后評估,VAS分值0~10分,疼痛越嚴重,評分越高,由患者依據(jù)自身疼痛程度進行自評;Lysholm評分包含疼痛、跛行、上下樓梯等8個方面,分值0~200分,膝關(guān)節(jié)功能越好,評分越高。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 2組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較 (例,%)

        2.2 VAS Lysholm評分2組治療后VAS評分低于治療前,且觀察組低于對照組,Lysholm評分高于治療前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 2組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者VAS Lysholm評分比較 (分,

        3 討論

        KOA屬退行性疾病,以軟骨退化為主要標志,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為該病是在生物學(xué)、力學(xué)因素的作用導(dǎo)致軟骨下骨、軟骨細胞及細胞外基質(zhì)合成、分解失衡的結(jié)果。該病病程長,反復(fù)發(fā)作,對患者生活質(zhì)量造成極大的影響。中醫(yī)學(xué)將該病歸屬于“骨痹”“痹病”等范疇,認為該病多因年老體衰,肝腎虧虛,致筋骨失養(yǎng),加之長期勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲等因素影響,導(dǎo)致氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)痹阻。正如《濟生方·痹》記載:“皆因體虛……受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。《素問·長刺節(jié)論》曰:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹”?!稄埵厢t(yī)通》記載:“膝為筋之府,膝痛無有不因肝腎虛者,虛則風(fēng)寒濕氣襲之”。故治療該病應(yīng)以補益肝腎、疏經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕為原則。

        浮針、熱敏灸具有創(chuàng)傷小、安全、不良作用小等優(yōu)點,被廣泛應(yīng)用于KOA患者的治療中,并取得不錯的成效。李洪濤等[8]研究顯示,KOA患者應(yīng)用浮針治療可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及僵硬癥狀,改善膝關(guān)節(jié)功能,提高患者生活質(zhì)量。高峰等[9]應(yīng)用熱敏灸治療KOA患者療效佳,可改善膝關(guān)節(jié)功能,減輕疾病嚴重程度。但浮針結(jié)合熱敏灸的研究文獻少之又少,臨床運用也較為缺乏,本研究通過對比浮針與浮針結(jié)合熱敏灸的治療效果,從而明確浮針結(jié)合熱敏灸的治療優(yōu)勢。研究結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率高于對照組, 治療后VAS評分低于對照組,Lysholm評分高于對照組,表明在KOA患者中應(yīng)用浮針結(jié)合熱敏灸治療效果確切,利于疼痛的減緩及膝關(guān)節(jié)功能的改善,可促進疾病恢復(fù)。浮針是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)針灸學(xué)相結(jié)合的針刺療法,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析,其通過在局限性病痛的周圍皮下淺筋膜采用掃散手法進行治療,能夠緩解局部肌肉緊張,促進局部血液循環(huán),減輕疼痛;從中醫(yī)學(xué)角度分析,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出“以痛為輸”,浮針進針點也在痛點周圍,且中醫(yī)認為,十二皮部是經(jīng)絡(luò)之氣散布所在,也是反映十二經(jīng)脈功能的體表部位,該療法通過刺激皮部,可調(diào)節(jié)氣血,疏通經(jīng)絡(luò)。熱敏灸治療關(guān)鍵在于熱敏化穴位的選取,熱敏化穴位因其敏感性高,因此將KOA患者的熱敏穴作為主要的醫(yī)療穴位,將艾條作為刺激方式,可發(fā)揮“小刺激大反應(yīng)”的作用,激發(fā)循經(jīng)感傳,促進經(jīng)氣運行,活絡(luò)經(jīng)脈,促進局部血液循環(huán),減輕疼痛,同時能夠增強機體免疫力,提高機體抵抗能力,能有效緩解患者的臨床癥狀。浮針配合熱敏灸在治療KOA患者中,可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)氣血,使血流量漸漸恢復(fù)至正常水準,減輕患者疼痛,促進功能恢復(fù)。朱曉燕等[10]研究指出,熱敏灸聯(lián)合功能訓(xùn)練用于KOA康復(fù)治療中能獲得較高的近期療效,有助于改善患者關(guān)節(jié)功能,提高患者生活質(zhì)量,指出熱敏灸在KOA治療康復(fù)中的重要作用。熱敏灸具有治療創(chuàng)傷小、安全性高、不良作用少的特點,通過浮針結(jié)合熱敏灸治療KOA的臨床療效觀察,明確浮針結(jié)合熱敏灸的治療優(yōu)勢,可從根本上解決病因病機,使功效累加,能發(fā)揮更好的治療效果,為廣大膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者提供簡、便、易、行且行之更有效的治療方法。但本研究也存在一定的局限性,所納入樣本量較少,且未進行隨訪,后期應(yīng)增加樣本量,延長隨訪時間,進行深入研究,為臨床有效治療KOA提供可靠的循證依據(jù)。

        綜上所述,在KOA患者中應(yīng)用浮針結(jié)合熱敏灸治療效果確切,利于疼痛的減緩及膝關(guān)節(jié)功能的改善,可促進疾病恢復(fù)。

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