吳傳超

據(jù)統(tǒng)計，美國失眠癥的發(fā)病率為32%～35%，中國失眠癥發(fā)病率為30%，且依然逐年升高[1]。長期失眠不僅影響患者日常生活功能，還會引發(fā)焦慮、抑郁等心理疾病，降低患者生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，有50%以上絕經(jīng)期女性存在不同程度睡眠障礙[2]。失眠癥雖然病理機制尚無明確定論，但應(yīng)用常規(guī)西藥能夠?qū)颊吲R床癥狀產(chǎn)生緩解效果，但長期使用容易出現(xiàn)成癮性和依賴性，且不良反應(yīng)較多[2]。中醫(yī)認(rèn)為，肝腎不足是圍絕經(jīng)期失眠的主要病機，肝腎虧虛使血虛生熱，虛熱內(nèi)生，擾動心神而致病。因此臨床治療應(yīng)以補肝益腎、養(yǎng)血安神、清熱除煩為治療原則[3]。多項研究發(fā)現(xiàn)[4，5]，中醫(yī)內(nèi)外療法對治療失眠癥具有明顯優(yōu)勢。其中有研究發(fā)現(xiàn)[6]，二仙湯合甘麥大棗湯能夠提升更年期失眠患者的睡眠質(zhì)量。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7]，耳朵上具有豐富神經(jīng)分布，對耳穴相關(guān)部位刺激，能夠調(diào)節(jié)人體抑制或興奮狀態(tài)，調(diào)節(jié)睡眠質(zhì)量。耳穴壓豆主要是通過耳部穴位刺激，運行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑，使之恢復(fù)平衡狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到治療臟腑疾病目的的一種理療方法。因此，為了提升失眠癥的治療效果，本研究對菏澤市中醫(yī)醫(yī)院80例失眠癥患者應(yīng)用二仙湯聯(lián)合耳穴壓豆治療，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取菏澤市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月—2021年10月診治的80例圍絕經(jīng)期失眠患者，將所有患者隨機分為2組，各40例。其中對照組患者40例，年齡40～55歲，平均(49.28±5.26)歲；病程3～12個月，平均(8.36±2.57)個月。其中觀察組患者40例，年齡40～56歲，平均(49.15±5.36)歲；病程3～16個月，平均(8.32±2.15)個月。本研究經(jīng)菏澤市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合失眠癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(患者多表現(xiàn)為：醒后不易再睡、醒后疲乏、白天困倦、睡眠不深、不適、易醒、早醒、多夢或難以入睡等，此種狀況每周發(fā)生>3次，持續(xù)時間1個月以上)[8]；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為肝腎不足、陰虛內(nèi)熱型，癥見：月經(jīng)量少或閉經(jīng)、潮熱汗出、腰膝酸痛、失眠多夢、面唇甲不榮、神疲乏力、煩躁、頭暈、手足心熱、盜汗、皮膚蟻行樣感、情志不寧、舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)弦；③年齡≥40歲；④既往無睡眠障礙史，均在圍絕經(jīng)期期間伴有失眠癥狀；⑤對本研究知情并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①對本研究所用藥物過敏者；②局部皮膚破損不適宜應(yīng)用耳穴壓豆治療者；③先天性腺發(fā)育異常，或者后天器質(zhì)性疾病及損傷而導(dǎo)致的原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)者；④合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；⑤合并其他亞種慢性病者；⑥不能配合研究或中途退出者。

1.4 方法對照組睡前口服阿普唑侖片(生產(chǎn)企業(yè)：山東信誼制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H37021444)，每日1次，0.4 mg/次，共治療1個月。

觀察組應(yīng)用二仙湯聯(lián)合耳穴壓豆治療，具體方法為：①二仙湯藥方為：炙甘草6 g，首烏藤15 g，酸棗仁15 g，牡蠣(先煎)30 g，龍骨30 g，黃芪10 g，柴胡 10 g，當(dāng)歸10 g，黃柏10 g，知母10 g，巴戟天15 g，淫羊藿15 g，仙茅15 g。若患者舌暗瘀斑需增加紅花5 g，川芎10 g，丹參15 g；若患者有心悸氣短，需增加黨參30 g，黃芪30 g；若患者有心煩急躁需增加玫瑰花 10 g，郁金10 g，黃連5 g；若患者有眩暈情況需增加鉤藤15 g，天麻15 g；若患者有潮熱出汗現(xiàn)象需增加浮小麥30 g，五味子6 g。用水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，共治療1個月。②耳穴壓豆，選取患者耳部的腎、膽、肝、交感、枕、皮質(zhì)下、神門、心等反射區(qū)，應(yīng)用王不留行耳穴貼行耳穴壓豆治療，貼后輕輕揉按2 min，每日進(jìn)行按壓3～5次，兩耳交替貼用，每周進(jìn)行更換1次，共治療1個月。

1.5 觀察指標(biāo)①對所有患者治療前與治療1個月后應(yīng)用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)評分觀察患者睡眠質(zhì)量情況，滿分為21分，分?jǐn)?shù)越高代表患者睡眠質(zhì)量越差[10]。②對所有患者治療前和治療1個月后應(yīng)用中醫(yī)證候評分表評價患者中醫(yī)證候評分，其中包括脈細(xì)數(shù)弦、舌紅苔少、五心煩熱、口干津少、健忘、頭暈耳鳴、腰酸足軟、心悸不安、煩躁、心煩不寐10個主要癥狀，應(yīng)用4級評分法，總分為40分，分?jǐn)?shù)越低代表患者臨床癥狀越輕。③觀察并記錄2組患者記憶力減退、困倦、眩暈、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療1個月后依照《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二版)》[11]和中醫(yī)證候積分判定治療效果。治療后中醫(yī)證候積分與PSQI評分降低75%以上，臨床癥狀基本消失，睡眠正常為顯效；治療后中醫(yī)證候積分與PSQI評分降低為25%～75%，臨床癥狀明顯改善，睡眠時間增加為有效；治療后中醫(yī)證候積分與PSQI評分降低小于25%，臨床癥狀和睡眠時間無明顯改善為無效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果對比 (例，%)

2.2 睡眠質(zhì)量與中醫(yī)證候評分治療后，2組患者中醫(yī)證候評分、PSQI評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2

表2 2組患者睡眠質(zhì)量與中醫(yī)證候評分對比 (分，

2.3 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)對比 (例，%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠多由情志不暢、思慮過度、精神緊張而生抑郁，或飲食不節(jié)，痰濕內(nèi)生，引發(fā)陰陽失調(diào)，陽氣不能入陰經(jīng)，晝夜不寐，引發(fā)失眠。中醫(yī)治療失眠多以臟腑陰陽調(diào)節(jié)為主，主要有中醫(yī)藥療法、認(rèn)知療法、針灸、耳穴壓豆等外用療法。有研究發(fā)現(xiàn)[12]，對失眠癥患者應(yīng)用中醫(yī)治療相比于西藥治療不良反應(yīng)發(fā)生率較低。另有研究發(fā)現(xiàn)[13]，中醫(yī)耳穴、針灸等外治法能夠彌補現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中存在的不足，提升對失眠的治療效果。二仙湯出自《婦產(chǎn)科學(xué)》[14]，具有溫腎陽，補腎精，瀉腎火，調(diào)理沖任之功效。主治腎陰、腎陽不足而虛火上炎之更年期綜合征。王英研究發(fā)現(xiàn)[15]，應(yīng)用二仙湯聯(lián)合甘麥大棗湯能夠治療女性更年期失眠，提升患者睡眠治療。何琪等研究發(fā)現(xiàn)[16]，應(yīng)用耳穴壓豆對于原發(fā)性失眠治療效果顯著。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用二仙湯聯(lián)合耳穴壓豆能夠提升圍絕經(jīng)期失眠癥的治療效果。以二仙湯作為主藥，淫羊藿、仙茅可溫腎陽；當(dāng)歸可調(diào)沖任，養(yǎng)肝血；知母、黃柏可養(yǎng)腎陰，清泄相火；巴戟天可補腎陽，益精血。同時考慮到圍絕經(jīng)期失眠癥患者可能由于工作壓力等原因?qū)е赂螝庥艚Y(jié)，上擾心神，因此增加黃芩、柴胡達(dá)到疏散肝膽郁火之效。而由于圍絕經(jīng)期失眠癥患者多腎精不足，則增加生牡蠣、生龍骨，可重鎮(zhèn)安神、攝納浮陽以治其標(biāo)；首烏藤、酸棗仁為治虛不眠常用藥，增加后可養(yǎng)肝、安心神；炙甘草用于調(diào)和諸藥。諸藥共用達(dá)到寧心安神、養(yǎng)血平肝、疏肝解郁、益精血、補腎陽之效，進(jìn)而促使陰陽平衡，夜寐得安。另外，耳作為局部器官，當(dāng)人體出現(xiàn)疾病后，經(jīng)常在耳廓出現(xiàn)一定的陽性反應(yīng)，對于耳全息穴區(qū)進(jìn)行刺激，能夠治療相應(yīng)的臟腑經(jīng)絡(luò)疾病。耳穴壓豆取肝穴能夠達(dá)到解郁除煩、疏肝理氣之效，并通過對內(nèi)分泌穴的刺激能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，取心穴能夠?qū)幮陌采?，進(jìn)而改善患者失眠癥狀，提升治療效果；本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用二仙湯聯(lián)合耳穴壓豆能夠提升患者睡眠質(zhì)量，減輕臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[17]，二仙湯具有促性腺軸和減慢性腺衰老速度雙重功能，能夠?qū)ο虑鹉X神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，釋放促性腺激素，能夠治療失眠的同時，延緩卵巢衰老速度。另外，二仙湯能夠調(diào)節(jié)紊亂的植物神經(jīng)，對于失眠和神經(jīng)衰弱等癥狀具有明顯改善作用。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳朵上具有較為豐富的神經(jīng)分布，對于耳穴的相關(guān)部委進(jìn)行刺激，能夠調(diào)節(jié)人體的興奮狀態(tài)，抑制大腦興奮，恢復(fù)覺醒和睡眠規(guī)律[17]。因此，應(yīng)用二仙湯和耳穴壓豆能夠進(jìn)一步提升患者睡眠質(zhì)量；本研究還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用二仙湯聯(lián)合耳穴壓豆能夠在提升治療效果，減輕臨床癥狀的同時降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。這是因為，艾司唑侖半衰期為10～24 h，經(jīng)人體排泄速度較慢，因此會出現(xiàn)日間宿醉效應(yīng)，增加藥物不良反應(yīng)。而二仙湯聯(lián)合耳穴壓豆屬于中醫(yī)治療方案，不良反應(yīng)輕微，而且耳穴壓豆屬于外用治療，疊加兩者治療效果的同時，并不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，對圍絕經(jīng)期失眠癥患者應(yīng)用二仙湯聯(lián)合耳穴壓豆治療能夠提升患者治療效果，提高患者睡眠質(zhì)量，減輕臨床癥狀，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用推廣。