徐 輝

乳腺癌是在多種致癌因子的作用下乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象，晚期會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)的表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生命安全。乳腺癌改良根治術(shù)是臨床外科治療乳腺癌的首選方法，但手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)組織損傷程度較大，產(chǎn)生的疼痛及炎癥反應(yīng)易使機(jī)體免疫功能受損，同時(shí)術(shù)后形體改變等給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的心理刺激，影響預(yù)后。臨床術(shù)后常規(guī)治療方案以抗炎、止痛等緩解癥狀為主，但長(zhǎng)期使用抗生素等藥物可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生耐藥性。認(rèn)知行為干預(yù)是一種以患者認(rèn)知水平為依據(jù)，給予患者對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，提高治療依從性的方法。中醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌屬于“乳巖”“乳石癰”范疇，惡性腫瘤患者術(shù)后正氣虛弱，陰陽(yáng)失調(diào)，臨床上采用益氣養(yǎng)陰中藥輔助為治療方案，可改善其手術(shù)創(chuàng)傷引起的臟腑功能失調(diào)[1]。黃芪消結(jié)湯中含有黃芪、黨參等中藥成分，具有補(bǔ)氣固表、滋陰補(bǔ)血、健脾補(bǔ)腎之功效。本研究旨在探討參芪消結(jié)湯聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者免疫功能的影響，現(xiàn)將此次研究所得報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對(duì)象均選取河南省信陽(yáng)市人民醫(yī)院2019年3月—2021年3月收治的80例擇期實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)的患者，分為對(duì)照組(40例)、觀察組(40例)，分組方法為按照隨機(jī)數(shù)字表法。其中對(duì)照組患者年齡為30～67歲，平均(41.28±5.36)歲；病理類(lèi)型：浸潤(rùn)性小葉癌12例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌22例，其他6例。觀察組患者年齡為31～66歲，平均(42.65±3.26)歲；病理類(lèi)型：浸潤(rùn)性小葉癌13例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌23例，其他4例。對(duì)2組以上所描述的基線資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較后可發(fā)現(xiàn)，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故2組可進(jìn)行后續(xù)比較。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017年版)》[2]中相關(guān)乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)；患者均有乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭乳暈異常、腋窩淋巴結(jié)腫大等臨床現(xiàn)象；乳腺觸診檢查均可觸到腫塊。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《淺析中醫(yī)中藥治療乳腺癌》[3]中關(guān)于“乳巖”證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：早期：乳房?jī)?nèi)有腫塊，多見(jiàn)于外上方，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平，逐漸長(zhǎng)大；中期：經(jīng)年累月，始覺(jué)有不同程度的疼痛。腫塊形如堆栗或覆碗，與周?chē)M織粘連，皮核相親，推之不動(dòng)，皮膚呈“橘皮樣”改變，乳頭內(nèi)縮或抬高。若皮色紫褐，上布血絲，即將潰爛；后期：潰后巖腫愈堅(jiān)，瘡口邊緣不齊。有的中間凹陷很深，形如巖穴，有的高突，狀如翻花，常流臭穢血水。患側(cè)上肢腫脹?？稍诨紓?cè)腋下、缺盆上下凹處觸到質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，或轉(zhuǎn)移至內(nèi)臟或骨骼。可出現(xiàn)發(fā)熱，神疲，心煩不寐，形體消瘦等證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)免疫組化、病理和臨床檢查確診者；患者及家屬簽署知情同意書(shū)；治療、服藥依從性良好者；臨床資料準(zhǔn)確完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期≤3個(gè)月者；合并有心、肺系統(tǒng)疾病者；肝腎功能異常者；精神、行為障礙者等。此次研究獲得信陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過(guò)。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對(duì)照組患者在全麻下實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛，切口放置引流管，術(shù)前30 min及術(shù)后給予頭孢呋辛鈉(上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041579，規(guī)格3.0 g/支)1.5 g溶入100 ml生理鹽水中靜脈滴注，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于術(shù)后第2 天給予參芪消結(jié)湯輔助治療，組方：黨參、黃芪25 g，白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、熟地黃、牡蠣各15 g，制何首烏15 g，枸杞子15 g，甘草10 g，陳皮 9 g，山楂、雞內(nèi)金各30 g。加水400 ml煎至200 ml，分早、晚2次口服。2組患者均治療21 d。

1.3.2 干預(yù)方法治療期間2組患者均給予認(rèn)知干預(yù)，向患者宣教負(fù)面情緒、對(duì)疾病錯(cuò)誤的認(rèn)知給病情造成的不良影響。指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，幫助患者保持精神及心理放松，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉?；颊咝g(shù)后6 h飲用少量溫開(kāi)水，術(shù)后1～2 d逐漸過(guò)度為高蛋白、易消化飲食。術(shù)后密切觀察切口敷料滲血情況，引流袋定時(shí)擠壓，保持通暢，術(shù)后6～7 d引流液減少可酌情拔除引流管。

1.4 觀察指標(biāo)①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)估治療前、治療3 d、7 d后的疼痛程度，最高分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越重；②2組創(chuàng)面愈合時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較；③采集2組患者治療前后空腹靜脈血約6 ml，待其自行凝固后，其中3 ml靜脈血以3000 r/min，離心10 min取上血清，采用酶聯(lián)免疫檢測(cè)法檢測(cè)T淋巴細(xì)胞：CD3+、CD4+、CD8+水平、計(jì)算CD4+/CD8+值；④采集③中靜脈血3 ml，置于預(yù)先盛有抗凝劑的采血管中，以3000 r/min離心10 min，分離血漿，檢測(cè)活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)、血小板計(jì)數(shù)(Plt)水平。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分2組與治療前比，治療3～7 d后VAS評(píng)分均逐漸降低，且觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 (分，

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組手術(shù)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 免疫功能2組與治療前比，治療后血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組；血清CD8+水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后免疫功能比較 (例，

2.4 凝血功能與治療前比，治療后，2組血漿APTT、PT、TT均延長(zhǎng)，且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組；血漿Plt、FIB、D-D水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后凝血功能比較

續(xù)表4 2組患者治療前后凝血功能比較 (例，

3 討論

乳腺癌早期癥狀不明顯，常以乳房腫塊、乳房皮膚異常等局部癥狀為主，是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一。乳腺癌改良根治術(shù)是臨床上常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型，但由于其手術(shù)創(chuàng)傷影響患者的凝血及免疫功能，術(shù)后常規(guī)藥物治療雖有一定效果，但其不良反應(yīng)較多。

乳腺癌是由于外邪入侵導(dǎo)致氣血瘀滯，邪毒蘊(yùn)結(jié)，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，機(jī)體抗病能力的降低等內(nèi)環(huán)境失調(diào)；治療應(yīng)以益氣補(bǔ)血、養(yǎng)陰生津、調(diào)理沖任為主[5]。參芪消結(jié)湯中的黨參補(bǔ)中益氣；黃芪補(bǔ)氣固表，提升陽(yáng)氣；制何首烏、枸杞子、熟地黃滋補(bǔ)肝腎、填精益髓；茯苓、白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)節(jié)免疫；甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥；雞內(nèi)金、山楂、陳皮調(diào)和開(kāi)胃、燥濕化痰。全方共奏益氣扶正、健脾補(bǔ)腎、理氣散結(jié)之效[6]。認(rèn)知行為干預(yù)可幫助患者敞開(kāi)心扉，正確面對(duì)疾病，減少對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知引起的負(fù)面影響，輔助提高治療效果[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后住院、創(chuàng)面愈合、引流管留置時(shí)間均短于對(duì)照組；治療后觀察組血漿APTT、PT、TT均長(zhǎng)于對(duì)照組，Plt、FIB、D-D水平及不同時(shí)期VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示參芪消結(jié)湯聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)可緩解乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后疼痛，改善其凝血功能，與王磊等[8]研究結(jié)果相符?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，黃芪含有的黃芪多糖可提高人體白細(xì)胞誘生干擾素的功能；黃芪甲苷具有抗疲勞、抗病毒抗菌、抑制腫瘤細(xì)胞增殖等多種作用，可激活中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的活性，增強(qiáng)其吞噬功能和殺菌功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[9]。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清CD4+/CD8+、CD3+、CD4+水平均高于對(duì)照組，血清CD8+水平低于對(duì)照組，提示參芪消結(jié)湯聯(lián)合認(rèn)知行為可改善乳腺癌改良根治術(shù)患者免疫功能，與丘平[10]的研究結(jié)果相符。

綜上，參芪消結(jié)湯聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)可緩解乳腺癌改良根治術(shù)患者疼痛，改善凝血功能及免疫功能。另外，其在此病的綜合應(yīng)用機(jī)制值得增加樣本量進(jìn)行深入研究與探討。