潘德強

在目前的臨床中，咳嗽作為一種發(fā)病率較高的呼吸內(nèi)科疾病，發(fā)病人群并不集中，各個年齡段都會出現(xiàn)，主要受到了炎癥感染以及感冒等因素的影響，同時在精神心理因素、上皮黏膜損傷以及氣道高反應(yīng)的作用下，不慎接觸刺激咽喉的物質(zhì)，喝水和進食過快，服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等也會出現(xiàn)咳嗽癥狀?？人曰颊叩暮粑栏腥救绻荒苓M行及時的控制，則很容易產(chǎn)生病情遷延的情況，加大了治療難度，造成患者并發(fā)慢性反復(fù)性咳嗽的癥狀[1]。在臨床治療中，通常采用藥物干預(yù)的治療方案，常規(guī)西藥能夠?qū)崿F(xiàn)患者臨床癥狀的改善，但是具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，同時容易復(fù)發(fā)[2]。如果按中醫(yī)理論治療，針對咳嗽開展深入的研究，借助中藥治療方案，可以在提升治療效果的同時降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。因此，本研究選取2020年11月—2021年7月翼城縣人民醫(yī)院診治的50例咳嗽患者作為研究樣本，針對咳嗽患者采用宣肺止咳湯加味治療后的臨床效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年11月—2021年7月翼城縣人民醫(yī)院診治的50例患者作為研究樣本，按照患者接受治療方案的不同，將其分為研究組與對照組，每組患者均為25例。其中對照組患者共包括男性14例，女性11例；年齡結(jié)構(gòu)中最大的為72歲，最小的為12歲，平均年齡(44.14±11.25)歲；病程最長為6 d，最短為4 d，平均病程(4.22±0.48)d。研究組中共包括男性13例，女性12例；年齡結(jié)構(gòu)中最大為73歲，最小為13歲，平均年齡(43.35±10.21)歲；病程最長為7 d，最短為1 d，平均病程(4.31±0.42)d。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，在年齡、性別以及病情等指標(biāo)中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為咳嗽患者；②自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大感染患者；②精神疾病患者；③合并其他器官衰竭患者。

1.3 方法對照組患者在治療中，按照常規(guī)藥物治療的方案，醫(yī)師需要結(jié)合患者的實際病情，給予必咳平、抗生素以及沐舒坦等藥物進行治療，同時配合采用對癥支持的方案，治療時間為14 d。研究組患者則采用宣肺止咳湯加味治療的方案，其主要功效為疏風(fēng)止咳、宣肺利氣。方藥組成：桔梗6 g,荊芥10 g,百部15 g,紫菀12 g,陳皮12 g,白前10 g,清半夏10 g,白芥子 6 g,杏仁8 g,紫蘇子10 g。每天1劑，水煎服，煎藥過程中使用武火煮開，文火再煮20～25 min，取汁；加水再煎25 min，取二汁混勻，日1劑，400 ml分2～4次飯后及睡前服。對于存在鼻塞聲音嚴(yán)重的患者，需要加入蒼耳子、辛夷花；風(fēng)寒入肺患者，需要加入生姜、麻黃；咳嗽癥狀嚴(yán)重患者，加入枇杷葉、前胡、浙貝母；風(fēng)熱或風(fēng)寒轉(zhuǎn)化為內(nèi)熱患者，加入菊花、薄荷、連翹；聲音嘶啞，咽喉疼痛患者，加入山豆根、射干；燥邪入肺患者，加入沙參、桑葉、象貝；咯血患者，則需要增加白茅根與生地黃。治療時間為3 d，以患者實際情況為依據(jù)，合理調(diào)整藥物用量與組方。如果患者的咳嗽癥狀沒有得到顯著改善，則需要按中醫(yī)理論辨證論治。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者的臨床效果，將其分為顯效、有效、無效。①顯效：患者生命體征恢復(fù)正常，咳嗽癥狀消失；②有效：患者生命體征改善，咳嗽癥狀得到好轉(zhuǎn)；③無效：患者病情沒有得到改善，甚至出現(xiàn)加重情況。

2 結(jié)果

治療后，研究組患者的總有效率達(dá)到96%(24/25)，對照組患者總有效率僅為72%(18/25)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；2組咳嗽癥狀積分與咳嗽消失時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組咳嗽患者咳嗽癥狀積分及咳嗽消失時間比較 (例，

3 討論

咳嗽是以發(fā)出咳聲或伴有咳痰為主癥的一種肺系病證。西醫(yī)學(xué)中的“急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎、咳嗽變異型哮喘等以咳嗽為主要癥狀的疾病均屬于此病范疇?？人宰鳛橐环N比較常見的慢性病，受到了多方面因素的影響，多發(fā)生在感冒后，或接觸一些刺激性氣體誘發(fā)，經(jīng)久不愈，一般不伴有發(fā)熱和憋喘。從生理角度講，咳嗽是一種保護作用。但是當(dāng)咳嗽變得頻繁和劇烈，尤其是慢性和反復(fù)的咳嗽，則嚴(yán)重影響人們的生活。春秋戰(zhàn)國時期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)對咳嗽的病因，病機，證候分類和治療有專篇的論述。如《素問·咳論》對咳嗽病因的認(rèn)識，其中提到：“皮毛者，肺之合也；皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。說明外邪犯肺合其他臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺均可導(dǎo)致咳嗽，這些都為咳嗽的辨證奠定了理論基礎(chǔ)。后世醫(yī)家也對咳嗽的病因、證治做了進一步闡發(fā)。如明代張介賓在《景岳全書·咳嗽》中指出：“以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證，何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷，而盡之矣”。據(jù)此執(zhí)簡馭繁地將咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩大類，至今仍為臨床所遵循?？傮w來說，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽既是一個獨立的疾病，又是肺系疾病的一個癥狀?？人允怯型飧泻蛢?nèi)傷等多種病因，導(dǎo)致肺氣失于宣發(fā)、肅降，使肺氣上逆而引起的一種反射性行為，病位在肺。在臨床上把咳嗽分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，而治療尤以前者為當(dāng)務(wù)之急，因為外感不治，延久必致內(nèi)傷，內(nèi)傷復(fù)外感，又會加重病情，故不能輕視之。對于外感咳嗽來說，發(fā)病的誘因主要包括風(fēng)、寒、燥等侵入肺部，出現(xiàn)咳嗽相關(guān)的癥狀。在不同季節(jié)中，患者的臨床證型有著較大的差異，主要包括風(fēng)寒襲肺，風(fēng)熱犯肺，風(fēng)燥傷肺，其中風(fēng)作為咳嗽的主要因素，在肺部病理作用下，出現(xiàn)了肺失宣肅，肺氣上逆的表現(xiàn)，最終產(chǎn)生了咳嗽的癥狀[3]。

本次研究中，研究組患者在治療總有效率方面得到了顯著提升，優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。在以往的臨床治療中，通常采用西藥的方式，通過服用必咳平、抗生素以及沐舒坦等藥物，有利于患者咳嗽癥狀的改善，但是西醫(yī)治療存在一定的缺陷，容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，同時復(fù)發(fā)率較高，部分患者耐受性較差，影響了治療效果[4]。宣肺止咳湯是在《醫(yī)學(xué)心悟》止嗽散的基礎(chǔ)上加減組方的，止嗽散是程鐘齡所創(chuàng)的經(jīng)驗方，對于多種咳嗽都有效。程氏說：“本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門去賊之勢，是以客邪易散，肺氣安寧，宜其投之有效歟”。該方無論老人孩童、久病新病，妊娠前后，皆可服用。作為一種中藥組方，可以按照中醫(yī)中藥的規(guī)律，選擇一些基礎(chǔ)藥物，同時結(jié)合患者的病證，進行加味治療，實現(xiàn)治療針對性地提升。其中陳皮、青半夏、白芥子等具有化痰、止咳、理氣的功效；紫蘇子與杏仁能夠化痰降肺；白前、紫菀與百部可以起到止咳宣肺的作用。在不同藥物組方的作用下，可以實現(xiàn)患者肺氣通達(dá)，同時將體內(nèi)的痰液清除，保障患者呼吸順暢。

藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，麻黃當(dāng)中含有生物堿、黃酮、有機酸以及揮發(fā)油等，可以發(fā)揮出有效地免疫抑制作用，在經(jīng)過乙醇提純處理以后，所獲取的沉淀物可以有效地緩解咳嗽所產(chǎn)生的胸腺組織萎縮情況，實現(xiàn)支氣管的良好松弛，進而改善呼吸道炎癥所產(chǎn)生的咳嗽癥狀。紫蘇子所發(fā)揮出的鎮(zhèn)咳祛痰功效，能夠?qū)C體的過敏反應(yīng)進行抑制，患者在服用紫蘇子以后，可以顯著降低體內(nèi)的白三烯釋放量，同時對血小板凝聚活化因子中間體所產(chǎn)生的過敏反應(yīng)進行抑制[5]。杏仁所具有的鎮(zhèn)咳作用主要依靠杏仁苷，其所產(chǎn)生的氫氰酸以及苯甲醛等物質(zhì)能夠?qū)粑袠羞M行抑制，從而減輕患者的咳嗽癥狀，促進痰液的排出。杏仁在發(fā)揮抗炎與鎮(zhèn)痛效果的過程中，可以對機體炎性反應(yīng)進行抑制，在針對炎癥所導(dǎo)致的咳嗽癥狀治療中，有著良好的效果。前胡在水煎以后，其所產(chǎn)生的物質(zhì)可以有效改善患者的呼吸道分泌情況，具有良好的祛痰效果，可以對流感病毒進行抑制，針對感冒造成的咳嗽有著良好效果[6]。陳皮所具有的鎮(zhèn)咳、抗炎、祛痰以及平喘作用，在對呼吸系統(tǒng)病毒時有著良好的抑制效果。在開展常規(guī)治療的同時，患者應(yīng)該對飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，多食用清淡食物，同時避免受風(fēng)寒侵襲，適度的增加運動，實現(xiàn)機體免疫力的提升。

由此可知，在針對咳嗽患者進行治療中，宣肺止咳湯加味治療有著良好的效果，相較于傳統(tǒng)西藥治療的方案，效果更佳。而在開展常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時，應(yīng)該采取有效的預(yù)防措施，降低咳嗽的發(fā)病概率，在流感高發(fā)季節(jié)，需要加強流感預(yù)防，如果出現(xiàn)咳嗽相關(guān)的癥狀，必須要采取針對性的治療，防止出現(xiàn)病情惡化的情況，在治療中則可以按照中西醫(yī)結(jié)合的方案，實現(xiàn)藥物治療效果的提升，起到標(biāo)本兼治的效果。本次研究在多重因素的影響下，患者樣本的選取數(shù)量較少，沒有開展同類醫(yī)療機構(gòu)的橫向比較，針對其具體藥物組方需要開展進一步的研究工作。

綜上所述，在目前咳嗽的臨床治療中，通過采用宣肺止咳湯加味治療的方案，顯著地實現(xiàn)患者治療效果的提升，縮短患者的咳嗽時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少住院時間，降低治療費用，彌補傳統(tǒng)西藥治療中存在的弊端，改善生活質(zhì)量，具有較高推廣價值。