許文英

小兒哮喘是一種以氣道炎癥及氣道高反應性為特征的肺部疾患，小兒變應性鼻炎是由外界過敏性抗原引起的一種慢性鼻黏膜充血疾病，2者都屬于過敏性疾病，臨床上常合并出現(xiàn)。藥物干預是哮喘合并變應性鼻炎患兒的主要治療方式，氯雷他定為抗組胺藥物，主要通過抑制組胺H1受體來減輕受體的敏感性，從而起到緩解過敏癥狀的作用[1]，但作用靶點較為單一，療效不佳。哮喘合并變應性鼻炎在中醫(yī)上為“喘證”“鼻鼽” 范疇，多由肺脾腎3臟不足所致，根據(jù)中醫(yī)的整體觀念應以平喘降氣、宣肺利氣、補益肺脾腎為主，升陽益腎湯具有納氣平喘、健脾補腎、益氣升陽的作用，對于哮喘合并變應性鼻炎患兒的治療能夠起到更好的效果，為此本研究進行了相關研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年9月—2020年9月洪洞縣中醫(yī)醫(yī)院的哮喘合并變應性鼻炎患兒88例，使用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組。對照組44例中，男23例，女21例；年齡5～15歲，平均年齡(8.66±2.09)歲；病程1～3年，平均病程(2.26±0.18)年；體質量16～38 kg，平均體質量(26.06±5.30)kg；哮喘程度：輕度19例，中度20例，重度5例。研究組44例中，男24例，女20例；年齡5～15歲，平均年齡(8.58±2.12)歲；病程1～3年，平均病程(2.35±0.21)年；體質量15～37 kg，平均體質量(25.72±5.27)kg；哮喘程度：輕度20例，中度20例，重度4例。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)，本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會的批準，所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)[2]中哮喘診斷標準，符合變應性鼻炎診斷和治療指南[3]中變應性鼻炎診斷標準；②符合中西醫(yī)結合防治兒童哮喘專家共識中哮喘診斷標準[4]，中醫(yī)分型為脾腎陽虛型。排除標準：①近1個月內有抗過敏藥物治療史者；②哮喘持續(xù)發(fā)作者；③合并有先天性呼吸道疾病者。

1.3 方法對照組進行止咳、化痰、抗感染、飲食禁忌等常規(guī)治療，同時口服氯雷他定(拜耳醫(yī)藥(上海)有限公司，國藥準字H10970410，10 mg)，2～12歲，體質量<30 kg，5 mg/次；2～12歲，體質量>30 kg，5 mg/次；12歲以上，10 mg/次,1次/d，連續(xù)治療1個月。研究組在對照組的基礎上使用升陽益腎湯治療，方劑組成：白芷、升麻、石菖蒲、蒼耳子各5 g，桔梗、桃仁各 6 g，紫蘇子、肉豆蔻各8 g，白術、杜仲、補骨脂各 10 g。水煎150 ml，分早晚2次服用，連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標臨床療效分為顯效(咳嗽、喘息、氣促、鼻癢、鼻塞等癥狀消失，肺鳴音消失，中醫(yī)證候積分降低≥90%)、有效(咳嗽、喘息、氣促、鼻癢、鼻塞等癥狀緩解，肺鳴音減小，≥60%中醫(yī)證候積分降低<90%)、無效(未達上述標準)。肺功能分別于治療前后使用肺功能儀檢測患兒的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、峰值呼氣流速(PEF)。炎性因子水平分別于治療前后使用ELISA法檢測患兒的白細胞介素-6(IL-6)、IL-8、IL-10、IL-13、C反應蛋白(CRP)、干擾素-γ(IFN-γ)。

2 結果

2.1 臨床療效研究組的總有效率(93.18%)高于對照組(72.72%)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效對比 (例，%)

2.2 肺功能治療前2組的FVC、FEV1、PEF比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組的FVC、FEV1、PEF高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒肺功能對比 (例，

2.3 炎性因子水平治療前，2組IL-6、IL-8、IL-10、IL-13、CRP、IFN-γ比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，研究組的IL-6、IL-8、IL-13、CRP低于對照組，IL-10、IFN-γ高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒炎性因子水平對比

續(xù)表3 2組患兒炎性因子水平對比 (例，

3 討論

哮喘和變應性鼻炎是臨床上常見的小兒呼吸道疾病，2者都屬于慢性變態(tài)性炎癥，常合并存在，且相互影響。據(jù)統(tǒng)計，45%的哮喘患者存在變應性鼻炎，37%的變應性鼻炎患者存在哮喘[5]。哮喘和變應性鼻炎的病理、免疫機制、變態(tài)反應高度一致，因此可協(xié)同治療。氯雷他定為二代抗組胺藥物，相比一代抗組胺藥物無明顯的抗膽堿和中樞抑制作用，能夠抑制組胺H1受體，降低受體的敏感性，減輕組胺、白三烯等介質對鼻黏膜的刺激，同時還能降低氣道的高反應性，是治療哮喘合并變應性鼻炎患兒的有效藥物之一。但單純氯雷他定治療的作用靶點較為單一，臨床療效有限，聯(lián)合其他藥物治療是較為理想的用藥方式。近年來，中醫(yī)“鼻肺同治”法在兒童變應性鼻炎合并哮喘治療中的應用增多，但仍處于不成熟階段[6]，為此本研究探討升陽益腎湯治療哮喘合并變應性鼻炎患兒的療效及對炎性因子水平的影響。

哮喘在中醫(yī)上屬“哮病”“喘證”范疇，變應性鼻炎屬“鼻鼽”范疇，肺脾腎不足引起水液代謝失司，伏痰滯肺，內因壅塞之氣，外因毒邪入侵，內外之因相合，閉拒氣道，引發(fā)哮病。鼻氣通暢賴于肺氣，肺氣不調、肺氣郁閉、宣降失司則鼻氣不通、鼻塞聲重，引發(fā)閉塞、流涕等癥狀。外邪入侵犯及肺腑，脾失健運、肺失宣降、腎氣虧損、伏痰內生、水液失常是導致“喘證”“鼻鼽”的主要原因，因此治療應以平喘降氣、宣肺利氣、補益肺脾腎為主。升陽益腎湯中的白芷可祛風止癢、通鼻竅，升麻升陽，石菖蒲、蒼耳子利肺通鼻，桔梗宣肺祛痰、利咽排膿、止咳平喘，桃仁主治咳嗽氣喘，紫蘇子降氣消痰、平喘，肉豆蔻溫中行氣，白術健脾、益氣，杜仲補中益精氣、治腎勞、強陽道，補骨脂納氣平喘、補腎壯陽[7]。

本研究中，研究組的總有效率(93.18%)高于對照組(72.72%)(P<0.05)，與胡燕等[8]研究結果(治療組總有效率(93.02%)高于對照組(72.09%)(P<0.05)一致，說明升陽益腎湯治療哮喘合并變應性鼻炎患兒的療效顯著。分析原因：升陽益腎湯通過中醫(yī)整體觀念、異病同治思想施以平喘降氣、宣肺利氣、補益肺脾腎之治，與氯雷他定聯(lián)合中西結合，協(xié)同增效，從而起到提高臨床療效的作用。

哮喘合并變應性鼻炎患兒的氣道炎癥、氣道高反應性、鼻黏膜炎性對其肺功能造成嚴重影響。本研究中，治療后研究組的FVC、FEV1、PEF高于對照組(P<0.05)，說明升陽益腎湯能夠提高哮喘合并變應性鼻炎患兒的肺功能。分析原因：升陽益腎湯輔助治療通過調理患兒的肺脾腎三臟不足，改善臨床癥狀，降低患兒喘息發(fā)作嚴重程度，同時聯(lián)合氯雷他定減輕受體的敏感性，緩解過敏癥狀，緩解氣道炎癥等對肺功能的影響，促進肺功能康復，從而起到提高肺功能的作用[9]。

IgE介導的型變態(tài)反應與Th1/Th2細胞功能失調是導致哮喘合并變應性鼻炎患兒的主要病理機制。IL-6具有促進IgE分泌與合成的作用，IL-8具有誘發(fā)炎癥反應和變態(tài)反應的作用，IL-10為抑炎因子，能夠抑制炎癥反應，IL-13在Th2細胞活化后大量分泌，參與氣道變應性炎癥反應，CRP由促炎因子產(chǎn)生，能夠反映炎癥反應的程度，IFN-γ是一種具有免疫調節(jié)作用的因子，能夠調節(jié)Th1/Th2的平衡[10]。本研究中，治療后研究組的IL-6、IL-8、IL-13、CRP低于對照組，IL-10、IFN-γ高于對照組(P<0.05)，說明升陽益腎湯能夠改善哮喘合并變應性鼻炎患兒的炎性因子水平?？赡茉颍荷栆婺I湯有利于增強患兒的免疫功能，抑制炎癥反應的發(fā)展，同時聯(lián)合氯雷他定抑制組胺H1受體，改善氣道炎癥反應，從而起到降低炎性因子水平的作用[11,12]。

綜上所述，升陽益腎湯治療哮喘合并變應性鼻炎患兒的療效顯著，能夠提高患兒的肺功能，改善炎性因子水平，值得應用。