傅衛(wèi)燕 孟慶良 靳 昊 朱茂榮

強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是一種脊柱關(guān)節(jié)表現(xiàn)為病理強直的慢性炎癥性疾病，隨病情進展，可對患者的脊柱功能造成嚴重干擾，引起脊柱的強直變形[1]。AS的發(fā)病機制尚未完全清楚，AS的發(fā)病隱匿并且病程較長，發(fā)病后主要癥狀為骶髂關(guān)節(jié)、脊柱附著點炎癥，由于個體差異客觀存在，部分患者可伴關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，應(yīng)注意病情較重、未接受及時治療的AS患者可導(dǎo)致脊柱畸形從而對其生活質(zhì)量、身心健康造成嚴重影響，同時也將加重患者家庭、社會負擔(dān)[2]可加重患者的負擔(dān)[2]。西醫(yī)治療主要為對癥治療，可緩解患者的疼痛，然而長期應(yīng)用該類藥物對其損傷會更加嚴重，常見的有消化道反應(yīng)、肝腎損傷等[3]。近年來，中醫(yī)在AS的治療中展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢，利用針灸及湯劑治療取得了滿意的療效[4]。中藥湯劑內(nèi)服可增強患者的體質(zhì)，降低西藥治療的不良作用；針灸外用，緩解患者的癥狀[5]。然而中醫(yī)單純治療起效緩慢，故筆者利用中西醫(yī)結(jié)合用于AS的治療，探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019年1月—2021年1月鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院和河南省中醫(yī)院收治的70例AS患者為研究對象。用盲選法將其分為觀察組與對照組。觀察組35例，年齡21～48歲，平均年齡(35.62±4.25)歲；男性22例，女性13例；病程(3.24±1.06)年；疾病分級：II級11例、III級19例、IV級5例。對照組35例，年齡20～46歲，平均年齡(35.75±4.02)歲；男性20例，女性15例；病程(3.41±1.14)年；疾病分級：II級10例、III級18例、IV級7例。2組年齡(t=0.132，P=0.896)、性別(χ2=0.238，P=0.626)、病程(t=0.646，P=0.520)、疾病分級(χ2=0.408，P=0.815)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①確診為AS；②年齡高于18周歲；③入組患者遵循知情同意原則。排除標準：①不能耐受中藥治療者；②暈針者；③針刺部位感染或皮膚破潰者；④合并其他感染性疾病者；⑤合并脊柱結(jié)核者；⑥合并精神或心理疾病者；⑦認知功能障礙者；⑧妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法對照組：柳氮磺吡啶(上海福達制藥有限公司；國藥準字H31020840；規(guī)格：0.25 g/片)治療，第1周，0.25 g/次，3次/d；第2周，0.5 g/次，2次/d；3周，0.5 g/次，3次/d；4周，1.0 g/次，2次/d。后維持治療，治療3個月。觀察組：針刺聯(lián)合溫腎健脾定脊湯治療，組方為鹿角15 g，巴戟天15 g，桂枝10 g，獨活 12 g，羌活12 g，桑寄生15 g，威靈仙12 g，防風(fēng)12 g，白術(shù)10 g，白芍12 g，雞血藤6 g，蜈蚣6 g，僵蠶20 g。400 ml水煎服，分早晚2次服用，治療3個月。針刺選穴：雙側(cè)夾脊穴、腎俞、大椎、大杼、肝俞，常規(guī)消毒后，針刺，得氣留針，將艾灸插于針柄上，點燃，燃盡后取針，30 min/次，1次/d，5周/次。

1.4 觀察指標利用Bath強直性脊柱炎病情活動指數(shù)(Bath ankylosing spondylitis activity index，BASDAI)、Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)(Bath ankylosing spondylitis functional index，BASFI)評價患者病情活動度；收集患者治療前后空腹外周靜脈血，離心分離，檢測C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)(酶聯(lián)免疫法)；免疫球蛋白A(Immunoglobulin A，IgA)(全自動生化分析儀)；血沉(Erythrocyte sedimentation rate，ESR)(全自動血沉儀)；療效評價：患者臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分降低70%以上為顯效；癥狀、體征好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降低30%～69%為有效；癥狀、體征無改善甚至加重，中醫(yī)證候積分降低低于29%為無效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率為94.29%，高于對照組65.71%，P<0.05。見表1。

表1 2組強直性脊柱炎患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 疾病活動度評分2組BASDAI指數(shù)、BASFI指數(shù)評分治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后BASDAI指數(shù)、BASFI指數(shù)評分均降低，觀察組BASDAI指數(shù)、BASFI指數(shù)評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組強直性脊柱炎患者疾病活動度評分比較 (分，

2.3 實驗室指標2組ESR、CRP、IgA水平治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后ESR、CRP、IgA水平降低，觀察組ESR、CRP、IgA水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組強直性脊柱炎患者實驗室指標水平 (例，

3 討論

AS是一種自身免疫性疾病，目前臨床尚未明確其具體發(fā)病機制，分析可能與免疫、遺傳、代謝、環(huán)境等因素有關(guān)。有證據(jù)顯示AS的發(fā)病與自身免疫、細菌感染等因素存在聯(lián)系[6]。CRP是體內(nèi)的炎癥因子，可介導(dǎo)機體的炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機體的免疫功能[7]。已有報道指出，CRP在AS的發(fā)病過程扮演重要的角色，可參與骨破壞過程[8]。目前西醫(yī)主張根據(jù)AS特點實施控制炎癥、鎮(zhèn)痛等對癥治療，目的在于緩解癥狀、預(yù)防畸形，使患者維持正常姿勢、最佳功能。但應(yīng)注意不同AS患者間存在個體差異，因此針對部分患者應(yīng)用西醫(yī)治療效果欠佳，若盲目增加藥量、提高用藥頻率等措施勢必不利于確?；颊吲R床治療安全性。近年來，隨著中醫(yī)理論逐漸受到各界學(xué)者注意，有研究認為將中醫(yī)療法應(yīng)用于AS治療中或?qū)⑷〉媒^佳療效。

中醫(yī)學(xué)將AS歸為“高骨病”“腎痹”“骨痹”等范疇，如《癥因脈治》曰：“善脹，腰痛，遺精……骨痿不能起，此腎痹之癥也”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚性疲骸瓣枤庹撸珓t養(yǎng)神……開闔不得，寒氣從之，乃生大僂”。中醫(yī)認為AS病機為正氣虧虛、外感諸邪，邪氣伏于人體督脈，病邪侵入筋脈、脊髓，督脈痹阻，導(dǎo)致該病的發(fā)生，故該病的治療應(yīng)以扶正祛邪、標本兼治[9,10]。本文觀察組所用溫腎健脾定脊湯方劑中鹿角、巴戟天合用可以起到溫腎助陽之效；桂枝解表散寒、溫經(jīng)通脈；獨活、羌活增強桂枝解表散寒功效；桑寄生補腎強骨；威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；白術(shù)燥濕利水；防風(fēng)合白術(shù)增強祛風(fēng)勝濕之效；白芍緩急止痛；雞血藤養(yǎng)血活血、通絡(luò)止痛；蜈蚣、僵蠶搜風(fēng)通絡(luò)、散結(jié)止痛。由上述可知，溫腎健脾定脊湯方劑中諸藥聯(lián)用可達通絡(luò)健脾、化濕止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認為，溫腎健脾定脊湯具有抑制血小板聚集、控制炎癥及鎮(zhèn)痛等作用，將其應(yīng)用于AS治療中，對緩解患者相關(guān)癥狀具有積極意義。針灸是中醫(yī)常用外治療法之一，通過刺激人體特定局部區(qū)域有利于促進微循環(huán)狀態(tài)。本文針對觀察組AS患者以針刺夾脊穴、足太陽膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)穴為主，發(fā)揮疏通督脈，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而達到調(diào)節(jié)機體氣血運行的目的。針灸與中藥配合，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，內(nèi)服與外治共同作用，利用針灸幫助藥力通達全身，中藥促進針灸通調(diào)助陽，發(fā)揮補肝益腎、壯督通督的功效。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效較好，并且患者的疾病活動度得到明顯控制，提示針灸聯(lián)合中藥治療可提升治療的效果，控制疾病癥狀。觀察組患者炎癥因子治療后降低程度明顯，其原因可能為中藥湯劑中有效成分可調(diào)節(jié)機體的免疫功能，增強體內(nèi)細胞、體液免疫作用，抑制炎癥因子的釋放；針灸刺激有效調(diào)動臟腑氣血，起到阻斷炎癥因子釋放，減輕患者疼痛的效果，二者發(fā)揮協(xié)同作用，增強治療作用。有研究認為，由于溫腎健脾定脊湯方劑組成中部分藥物屬于藥食同源的藥材，安全性更高，而針灸屬于外治療法，因此二者聯(lián)合的方案治療AS安全性將優(yōu)于西醫(yī)藥物治療。本文由于受到篇幅、納入樣本容量等因素限制，因此并未對2組治療用藥安全性做相應(yīng)研究，且本次研究時間區(qū)間較短，缺乏對2組治療方案遠期療效及預(yù)后的對比分析，提示今后實際工作中還需深入探討溫腎健脾定脊湯聯(lián)合針灸治療AS的臨床價值。

綜上所述，溫腎健脾定脊湯與針灸治療AS的療效理想，可有效控制患者病情，其機制可能與抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。