蔡穎蓮 彭連共 陳雪梅 張麗萍 黃藝惠

2020年1月底起，廈門市廣大市民群眾凡具有體溫異常、干咳、呼吸急促、乏力、嘔吐等相關(guān)流感癥狀，均應(yīng)積極到各醫(yī)院進行排查救治。某中醫(yī)院(廈門市中醫(yī)院)特設(shè)發(fā)熱觀察科，為患者設(shè)置了安全、集中的醫(yī)學(xué)觀察場所和隔離病區(qū)。發(fā)熱觀察科收治的患者中藥醫(yī)囑均由廈門市中醫(yī)院多科室資深中醫(yī)醫(yī)師聯(lián)合會診開具，用藥數(shù)據(jù)具有一定的代表性。本研究通過收集整理某院2020年1月—2020年5月發(fā)熱觀察科的患者中藥處方，分析其用藥規(guī)律及特點，以期為廈門市發(fā)熱患者防治提供地域特色的中醫(yī)治療方案。

1 資料與方法

抽取2020年1月—2020年5月在某院發(fā)熱觀察科進行醫(yī)學(xué)隔離觀察的患者195例，收集其所服用的中藥處方。患者信息均以HIS系統(tǒng)導(dǎo)出，根據(jù)處方用藥建立數(shù)據(jù)庫，并使用Excel 2016軟件及SPSS 21.0 軟件對患者的性別、年齡、處方用藥頻次、藥物功效分類、高頻中藥聚類分析等進行整理總結(jié)。

1.1 一般資料入選處方195張，其中男性患者80例，女性患者115例，男女比例約為1∶1.44。年齡在0～15歲的患者有17例，占8.7%；16～30歲的患者有70例，占35.9%；31～45歲的患者有56例，占33.3%；46～60歲的患者有29例，占14.9%；60歲以上的患者14例，占7.2%。

1.2 高頻中藥統(tǒng)計結(jié)果195例處方中，共使用137味中藥，根據(jù)中藥出現(xiàn)的頻率的高低排序，前15味中藥出現(xiàn)的頻次、頻率見表1?？梢钥闯?，頻率在60%以上的有3味中藥，分別為甘草、陳皮、苦杏仁；頻率在30%以上者有7味中藥，分別為桔梗、枳殼、茯苓、浙貝母、黃芩、荊芥、薏苡仁。

表1 中藥頻次統(tǒng)計結(jié)果

1.3 藥物按類別分類統(tǒng)計結(jié)果對使用頻次在10以上的藥物進行功效分類，使用頻率前8位的為化痰止咳平喘藥27.1%，解表藥17.2%，清熱藥13.5%，補虛藥9.3%，利水滲濕藥7.1%，化濕藥3.1%，活血化瘀藥1.5%，祛風(fēng)濕藥和消食藥均1.0%。見表2。

表2 中藥按功效類別分類統(tǒng)計情況

2.4 高頻中藥聚類分析結(jié)果對使用頻次10以上的64味中藥進行聚類分析，結(jié)合中醫(yī)理論知識及各味中藥分散性情況分為4類較為清晰合理。第1類為桃仁、冬瓜子、蘆根、麻黃、石膏、薏苡仁、川貝母、蟬蛻、苦杏仁、法半夏、茯苓、枳殼、竹茹；第2類為炒白術(shù)、黃芪、防風(fēng)、葛根、姜半夏、厚樸、紫蘇梗、香附、神曲、黨參、大棗、生姜、柴胡、炒白芍、炒麥芽、蔓荊子；第3類為炒牛蒡子、淡豆豉、桑葉、菊花、金銀花、枇杷葉、連翹、射干、廣藿香、豆蔻、薄荷、絲瓜絡(luò)、淡竹葉、蜜麻黃、茵陳、石菖蒲、滑石、黃芩、青蒿、玄參；第4類為蜜紫菀、百部、白前、荊芥、桑白皮、桔梗、浙貝母、陳皮、甘草。見表3。

表3 高頻中藥聚類分析樹狀圖

3 討論

3.1 高頻藥味使用分析甘草始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，素有“十藥九甘草”和“藥中國老”之稱，《本草綱目》也將其列為百藥之少首[1]。甘草有清熱解毒、祛痰止咳、調(diào)和藥性的功效，可與諸藥配伍使用，故使用頻次178次。其次陳皮，具有理氣健脾、燥濕化痰的功效，用于咳嗽痰多?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》就有記載陳皮在理氣方面的功效：“橘柚，味辛，溫。主胸中瘕熱逆氣，利水谷。久服去臭，下氣通神”。 《日華子本草》：“橘皮，暖，消痰止咳，破癥瘕痃癖”。脾為元氣之母，肺乃攝氣之要，而陳皮為二經(jīng)氣分之要，故對除燥痰之咳嗽外的痰濁咳嗽皆可用。桔梗、苦杏仁化痰止咳，肺失宣降，津凝成痰，桔梗為“舟楫之劑”，能升能降，能散能泄，四者兼具，其能開提肺氣、宣肺止咳?？嘈尤蕿榻禋庵箍龋瑲忭槃t痰消。《本草求真》：“杏仁，既有發(fā)散風(fēng)寒之能，復(fù)有下氣除喘之力，緣辛則散邪，苦則下氣，潤則通秘，溫則宣滯行痰”。以上4味藥使用頻次均50%以上。

3.2 高頻藥物類別分類分析《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“避其毒氣，天牝從來”。意為疫邪從口鼻進入人體，通過呼吸道傳染，肺乃呼吸出入之門戶，必然先傷肺氣。這與此次疾病主要為呼吸道癥狀也是吻合的。正如葉天士所言：“溫邪則熱變最速，首先犯肺”。肺主氣，司呼吸，故肺之氣機升降失常，痰濁阻肺。為此高頻用藥類別為化痰止咳平喘類，使用頻次為687次，使用率為27.1%。

機體衛(wèi)外不固，外邪著于皮毛，衛(wèi)表不和，寒邪束肺或熱邪犯肺，肺主皮毛，故需解表散邪。為此高頻用藥類別為解表藥的使用頻次為435次，其中疏散風(fēng)寒的藥味使用220次，有生姜、紫蘇梗、蜜麻黃、羌活、紫蘇葉、麻黃、荊芥、防風(fēng)；疏散風(fēng)熱的藥味使用215次，有薄荷、牛蒡子、蔓荊子、桑葉、蟬蛻、葛根、柴胡、淡豆豉。表邪外束，表邪郁閉，則病在淺表，均需發(fā)散使邪外出。

清熱藥的使用頻次中，前4位為黃芩、蘆根、連翹、射干，各占清熱藥使用的20.8%、16.4%、14.6%、13.7%。黃芩苦寒，善清少陽之熱，又清氣分之熱，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功，主入肺經(jīng)，善清瀉肺火及上焦實熱，主治肺熱咳嗽，高熱煩渴?，F(xiàn)代研究[2]表明黃芩中的黃酮類化合物為黃芩抗菌有效成分，主要成分黃芩苷、黃芩素對革蘭陽性菌、白色念珠菌和衣原體等均具有抑制作用，即使對青霉素產(chǎn)生抗藥性的金黃色葡萄球菌，對黃芩仍屬敏感，研究進一步表明黃芩的臨床抗菌性比黃連好，而且不產(chǎn)生抗藥性。蘆根，甘寒，入肺經(jīng)，善清透肺熱，可清熱瀉火、生津止渴，用于肺熱咳嗽，肺癰吐膿，常與黃芩配伍使用。連翹性涼味苦，輕清上浮，可治上焦諸熱，使體內(nèi)熱邪通過肺和皮毛透散。射干在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載為：“主咳逆上氣，喉痹咽痛，不得消息，散結(jié)氣，腹中邪逆，食飲大熱”。 張仲景《金匱玉函》收載：“治咳而上氣，喉中作水雞聲，有射干麻黃湯”。

針對本次流感“濕、熱、毒、瘀、虛”的特點，加入了補虛藥、利水滲濕藥、化濕藥及活血祛瘀藥，可使方組的針對性更強。

3.3 高頻中藥聚類分析

3.3.1 第1類桃仁、冬瓜子、蘆根、麻黃、石膏、薏苡仁、川貝母、蟬蛻、苦杏仁、法半夏、茯苓、枳殼、竹茹。具有解表祛濕、理氣化痰、清肺排膿的作用。為麻杏苡甘湯、葦莖湯溫膽湯的主要藥物。麻杏苡甘湯中麻黃疏風(fēng)散邪，杏仁宣肺衛(wèi)之表,充衛(wèi)通陽,薏苡仁運脾化濕。合用有除風(fēng)、祛濕、解表、通陽的作用。溫膽湯加減方為祛痰劑，具有理氣化痰、和胃利膽之功效。里面的法半夏、枳殼、竹茹除了祛濕化痰的作用，還能降氣，把氣往下降，濕往下走，從小便排出。葦莖湯出自《備急千金要方》，具清肺化痰、逐瘀排膿之功，臨床應(yīng)用得出此方為肺癰的有效方劑，不論肺癰將成或已成，或善后調(diào)理，均可用之。常用于治療肺膿瘍、大葉性肺炎、支氣管炎、百日咳等屬肺熱痰瘀互結(jié)者。體現(xiàn)了防疫的除濕、清熱、逐瘀的治療思路。

3.3.2 第2類炒白術(shù)、黃芪、防風(fēng)、葛根、姜半夏、厚樸、紫蘇梗、香附、神曲、黨參、大棗、生姜、柴胡、炒白芍、炒麥芽、蔓荊子。主要是益氣健脾、理氣消食、疏風(fēng)散邪及和解少陽之藥物。為玉屏風(fēng)散、小柴胡湯及香砂平胃散的主要藥物。通過玉屏風(fēng)散益氣固表，增強抵御外邪的能力?，F(xiàn)代研究表明玉屏風(fēng)散不僅可以治療氣虛感冒、自汗等，還可以提高機體免疫力，降低炎性反應(yīng)，抑制部分細菌、真菌的生長等作用[3]。小柴胡湯則以祛邪為主，兼顧正氣；以少陽為主，兼和胃氣，故可使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身戢然汗出而解”。葛根，柴胡、蔓荊子均可輕清升散，疏邪透表，葛根不僅解肌退熱還可生津止渴，以防熱邪傷津。厚樸、紫蘇梗、香附、神曲、炒麥芽，為行氣消食藥。脾失健運，則濕濁困脾，食濕互滯，津液驟停，加之體外濕邪侵犯人體，故痰濕停聚。故行氣消食，使胃氣降，脾氣復(fù)，痰濕自消?？梢钥闯鲈诩膊〉姆乐沃袕娬{(diào)了“氣機”的重要性[4]，肺主宣發(fā)肅降，脾升胃降等特點，人體的氣機出現(xiàn)失常，易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。第二聚類方組反映了扶正與祛邪兼顧的治療原則。

3.3.3 第3類炒牛蒡子、淡豆豉、桑葉、菊花、金銀花、枇杷葉、連翹、射干、廣藿香、豆蔻、薄荷、絲瓜絡(luò)、淡竹葉、蜜麻黃、茵陳、石菖蒲、滑石、黃芩、青蒿、玄參。以上藥物主要為清熱解毒、辛涼透表、利濕化濁之藥用。為銀翹散、桑菊飲和甘露消毒丹的主要藥物。銀翹散及桑菊飲皆為治療溫病初起的辛涼解表方，桑葉、菊花、杏仁、枇杷葉肅肺止咳；金銀花、連翹疏散風(fēng)熱、清熱解毒，薄荷、牛蒡子、淡豆豉、淡竹葉疏散風(fēng)熱，清利頭目；蜜麻黃宣肺止咳、絲瓜絡(luò)祛風(fēng)通絡(luò)，化痰順氣。共奏清熱解表、止咳化痰之效。現(xiàn)代研究表明：絲瓜絡(luò)不僅有抗菌作用，還有緩解支氣管平滑肌痙攣而止喘和抗過敏作用,臨床上用于治療小兒重癥肺炎已取得一定療效[5]。甘露消毒丹中茵陳、黃芩清熱利濕，石菖蒲、廣藿香、豆蔻芳香化濕，連翹、射干散結(jié)消腫，方組主治濕溫時疫，濕熱并重證。

3.3.4 第4類蜜紫菀、百部、白前、荊芥、桑白皮、桔梗、浙貝母、陳皮、甘草。為止嗽散加減方組。此組聚類藥組具有疏表宣肺、止咳化痰之功。蜜紫菀、百部為潤肺止咳化痰，桔梗宣肺止咳，白前降氣化痰，桑白皮瀉肺平喘，荊芥疏風(fēng)散邪，陳皮理氣化痰。本次流感的臨床表現(xiàn)以上呼吸道癥狀為主，因此止咳化痰為治標(biāo)之舉。

4 結(jié)語

綜上所述，以上為某中醫(yī)院發(fā)熱觀察科中處于醫(yī)學(xué)觀察的患者中藥方組用藥分析情況。中醫(yī)藥在預(yù)防及診療流感發(fā)熱中辨證施治，療效顯著，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)勢。分析某中醫(yī)院發(fā)熱觀察科的防治用藥規(guī)律，為結(jié)合該地區(qū)季節(jié)性、區(qū)域性特點進一步挖掘中醫(yī)藥防治流感方藥的特色治療提供參考。