李明輝 馮志海 白 晶

隨著中國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展、人口老齡化的日益嚴重以及居民飲食結構的改變，中國糖尿病(Diabetes mellitus，DM)的患病率呈逐年上升趨勢，根據(jù)2015年—2017年進行的流行病學調查顯示：中國18歲以上人群中糖尿病患病率約為11.2%[1]。糖尿病不僅給患者本人造成了身體和心理上的損傷，也給家庭、社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。因此，如何有效地防治糖尿病及其慢性并發(fā)癥應引起全社會的高度重視[2]。中國古代歷代醫(yī)家根據(jù)《黃帝內經(jīng)》《金匱要略》等經(jīng)典對糖尿病(中醫(yī)稱之為消渴)進行中醫(yī)辨證施治取得了一定的療效，尤其是中醫(yī)的膳食指導及運動療法具有其獨到的優(yōu)勢，且在國務院印發(fā)的相關指導意見中指出要充分發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢與作用[3]。因此，本研究通過對鞏義市169例確診的2型糖尿病患者進行問卷調查研究，以了解其對中醫(yī)藥的需求狀況，為基層運用中醫(yī)防治糖尿病發(fā)揮其應有的作用和優(yōu)勢。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象筆者利用2021年1月—2021年6下鄉(xiāng)義診、支農(nóng)等時機，隨機選取鞏義市所轄部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的已確診2型糖尿病患者為調研對象，共發(fā)放調查問卷200份，收回有效調查問卷169份，調查以自愿、知情為原則。

1.2 納入標準①符合2型糖尿病診斷標準[4]；②年齡≥18周歲，且具有完全民事行為能力的成年人；③自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 排除標準有交流障礙者或不愿配合調查者。

1.4 剔除標準①不符合納入標準而被誤納入者；②調查問卷填寫不規(guī)范、空項、字跡不清且無法補救獲取正確信息者；③患者完成調查后因擔心隱私泄漏或其他特殊情況要求退出調查者。

1.5 研究方法調查以面對面問卷調查的形式進行。向受訪者解釋本研究的目的以獲取知情同意，并簽署知情同意書，告知受訪者調查問卷的填寫方法，有能力且愿意自我填寫的受訪者由其自行填寫，填寫完后現(xiàn)場收回，檢查調查問卷完整性、查漏補缺。因文化程度限制，或有閱讀、書寫障礙的受訪者采用問答的形式由調查者代為逐項填寫。

1.5.1 研究內容利用自行設計的調查問卷表了解基層糖尿病患者對中醫(yī)藥需求的情況，并將調查資料進行統(tǒng)計學分析。

1.5.2 資料的統(tǒng)計分析關聯(lián)性分析及關系的密切程度進行獨立性檢驗和關聯(lián)度分析，以P<0.05為檢驗具有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計軟件采用SPSS 19.0。

2 結果

2.1 受訪者的基本情況①年齡劃分根據(jù)WHO規(guī)定的年齡劃分標準[5]，②鞏義地形以山地和丘陵為主(山地面積占總土地面積的43.3%，丘陵面積占總土地面積的45.3%[6])，故筆者下鄉(xiāng)義診、支農(nóng)所服務的人群多為鞏義市區(qū)周邊山村的留守村民，青壯年大多外出務工或搬至城區(qū)居住，所以受調查的人群年齡普遍偏大。見表1、表2。

表1 受訪者的性別構成 (例，%)

表2 受訪者的年齡構成 (例，%)

2.2 受訪者的文化程度由于筆者下鄉(xiāng)義診、支農(nóng)所服務的人群多為鞏義市周邊山村的留守村民，且因歷史原因，部分年齡偏大的人群受當時教育條件所限，致受教育程度普遍偏低。見表3。

表3 受訪者的文化程度 (例，%)

2.3 受訪者是否選擇中醫(yī)治療的影響因素分析

2.3.1 性別與是否選擇中醫(yī)治療的關系患者性別差異與其診療過程中是否選擇中醫(yī)治療經(jīng)χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 性別與是否選擇中醫(yī)治療的關系 (例，%)

2.3.2 年齡與是否選擇中醫(yī)治療的關系患者年齡差異與其診療過程中是否選擇中醫(yī)之間關聯(lián)性經(jīng)Pearsonχ2檢驗，P<0.05，可認為2者之間有關聯(lián)。見表5。

表5 年齡與是否選擇中醫(yī)治療的關系 (例，%)

2.3.3 文化程度與是否選擇中醫(yī)治療的關系患者文化程度差異與其診療過程中是否選擇中醫(yī)之間關聯(lián)性經(jīng)Pearsonχ2檢驗，P<0.05，可認為2者之間有關聯(lián)。見表6。

表6 文化程度與是否選擇中醫(yī)治療的關系 (例，%)

2.4 選擇中醫(yī)治療的患者中最希望獲得的中醫(yī)服務具體項目患者最希望得到的中醫(yī)診療項目排在前3位的是食療指導、運動療法指導、中成藥指導。見表7。

表7 選擇中醫(yī)治療的患者中最希望獲得的中醫(yī)服務具體項目(單選) (例，%)

3 討論

糖尿病中醫(yī)稱之為“消渴病”，常被認為與飲食、生活習慣等因素相關[7]，如：“消渴病，皆富貴人病之而貧賤者少也”(明·張景岳《景岳全書》)，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民物質生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也隨之上升，目前中國成人糖尿病發(fā)病率約11.2%[1]，其高發(fā)病率及廣發(fā)的并發(fā)癥，已使其成為影響中國居民健康的主要疾病之一[2]。但目前許多患者對糖尿病的認識不足，尤其是眾多的基層患者往往是在嚴重的并發(fā)癥出現(xiàn)后才發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病，因此如何做到普及糖尿病健康知識，尤其是對基層群眾的糖尿病教育十分必要，通過對基層群眾的健康教育，真正做到“未病先防、既病防變”這一中醫(yī)“治未病”理念[8]。

在世界醫(yī)學的發(fā)展歷史中，中醫(yī)學對糖尿病認識最早，早在《黃帝內經(jīng)》中就對糖尿病的病機及癥狀有了詳細的記載，之后在長期與糖尿病的斗爭中，中醫(yī)學積累了豐富的臨床經(jīng)驗，從漢代張仲景在《金匱要略》中設專篇論述該病并提出最早的治療方藥，到清末醫(yī)家對此病有了更為廣泛的認識及研究，這讓中醫(yī)在防治糖尿病及其并發(fā)癥上有了不可替代的優(yōu)勢，到了當代如何繼續(xù)發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥在防治糖尿病及其并發(fā)癥上的作用當繼續(xù)努力[9]。因此，本文通過對鞏義市169例2型糖尿病患者進行問卷調查，了解基層糖尿病患者對中醫(yī)藥的需求，從而優(yōu)化基層醫(yī)院的中醫(yī)診療服務，為基層防治糖尿病及其并發(fā)癥做出更大的貢獻。

本次調查共收回的169份有效調查問卷，其中有53.85%的受訪者表示在診療過程中愿意接受中醫(yī)藥的干預，說明中醫(yī)藥在基層糖尿病患者中仍有著較為廣泛的群眾基礎。通過對結果的進一步分析，基層糖尿病患者對中醫(yī)的需求主要集中在飲食指導(占28.57%)和運動指導上(占21.98%)，這也符合現(xiàn)代醫(yī)學在診療糖尿病過程中的基礎要求，即：在糖尿病的診療過程中首先是良好的飲食、運動治療，然后才是藥物干預[10]。對于糖尿病(消渴)，中醫(yī)歷來提倡飲食控制及運動導引，唐代的孫思邈就提出“消渴病需慎食”，而隋代的巢元方則主張“消渴者，食前先行導引”。

而在藥物處方的需求上相對較低(中成藥占14.29%，湯劑僅占9.89%)，這一方面與中藥在降糖方面的確有著明顯的不足外，也與傳統(tǒng)中藥湯劑煎藥不方便，不適宜現(xiàn)代人們的生活節(jié)奏有關，此外，傳統(tǒng)中藥在口感上也影響了患者的接受度[11]。雖然中醫(yī)藥在單純降糖方面存在著明顯的不足，但在緩解臨床癥狀上卻有著良好的效果，而臨床癥狀的迅速緩解會給糖尿病患者的生活質量帶來明顯的提高，也會給患者帶來治病的信心[9]。因此，在調查結果中有15.38%(中藥敷貼、熏洗占8.79%，中醫(yī)針灸、推拿占6.59%)的受訪者選擇中醫(yī)外治法干預糖尿病的并發(fā)癥。有研究表明[12-15]：中醫(yī)外治法如熏蒸、針灸、敷貼、推拿等，除有利于改善癥狀外，也具有輔助降糖和胰島素增敏的作用。

在調查中有2份調查問卷引起了筆者的注意，愿意接受中醫(yī)治療的受訪者在被問及最希望獲得的中醫(yī)服務具體項目時提到了中醫(yī)的心理干預。在中醫(yī)七情致病理論中，中醫(yī)認為糖尿病的發(fā)病與長期過度的精神刺激以致郁久化火，消灼肺胃陰津有關。中醫(yī)學在心理疏導方面也有獨特的優(yōu)勢，可用于糖尿病的預防與干預，也符合當前醫(yī)學模式的生物—心理—社會整體醫(yī)學模式。

近年來，隨著三級診療制度的完善實施，基層醫(yī)療的主要任務從單純診治患病個體轉向診治病患同時保護健康群體[16]，治未病，防患于未然，這正符合中醫(yī)學治未病的特點。中醫(yī)學長期以來在民間有著深厚的群眾基礎，利用中醫(yī)藥的優(yōu)勢為基層群眾服務，既受歡迎，也符合低成本、廣覆蓋的要求。對于解決過快增長的醫(yī)藥費用，減輕國家及家庭負擔可以發(fā)揮更大的作用[7]。

綜上所述，針對基層廣泛群眾，利用中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，開展中醫(yī)藥干預糖尿病基層糖尿病健康管理是可行的，必要的。