張 莉 劉 臣

(山東省武城縣人民醫(yī)院 山東 武城 253300)

近年全國高尿酸血癥(HUA)發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，據(jù)統(tǒng)計[1]目前中國高尿酸血癥的患病率是13.3%。長期高尿酸血癥可引發(fā)痛風(fēng)、泌尿系結(jié)石、腎功能不全等疾病。也會加重冠心病[2]、高血壓發(fā)病的風(fēng)險[3]。石耶鎮(zhèn)環(huán)境優(yōu)美，適宜居住，但HUA患者卻高于全國水平。本研究詣在了解此地區(qū)HUA患病現(xiàn)狀及影響因素，為做好居民健康管理提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

取石耶鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科，2020年全年查腎功的患者2250例作為研究對象，男性1212例，占53.87%，最小 15歲 最大91歲，平均年齡61.24±17.20歲。女性1038例，46.13%，最小14歲 最大90歲，平均年齡65.43±14.64。隨機(jī)抽取100名居民，調(diào)查其飲食及生活習(xí)慣跟血尿酸之間的關(guān)系，調(diào)取秀山縣2020年整年的氣象資料，研究氣象與高尿酸血癥的關(guān)系。

1.2 方法

所有患者均空腹采靜脈血，所用生化儀為JCH-S480上海聚創(chuàng)醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)。 尿酸監(jiān)測采用尿酸酶法 試劑號為UA-2070 生產(chǎn)批號：210737。

腎功能 肌酐參考值 35-124 umol/l，血尿酸 參考值 200-450 umol/l 高尿酸(HUA)標(biāo)準(zhǔn)>450 umol/l，因試劑及檢驗方法不同，未按[4]男性和絕經(jīng)后女性血尿酸水平>420 μmol/L、絕經(jīng)前女性血尿酸水平>358 μmol/L診斷為HUA的標(biāo)準(zhǔn)去統(tǒng)計發(fā)病人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS26軟件進(jìn)行相關(guān)分析，利用Pearson線性相關(guān)對HUA與相關(guān)影響因子進(jìn)行相關(guān)性分析，得出主要影響因素；計量資料用x±s描述。計數(shù)資料用百分率%描述，比較采用χ2檢驗，多因素分析采用CORREL函數(shù)進(jìn)行正負(fù)相關(guān)性檢驗。R越接近1相關(guān)性越大，越接近-1，負(fù)相關(guān)性越大，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HUA單因素分析：在2250名觀察對象中，450例血尿酸>450 umol/l，占20%(450/2250)，明顯高于國內(nèi)總患病率13.3%，分布情況詳見圖1。其中男性占370例，女性占80例，性別差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05詳見圖1﹚。由圖1可以看出，HUA人數(shù)，隨年齡的增長，呈升高趨勢，至80歲以上趨于穩(wěn)定。

本組病例中男性有85人血肌酐>124 umol/l，女性有16人血肌酐>124 umol/l

圖1 450例HUA中每個年齡段檢出的HUA患者男女各

2.2 HUA的多因素分析：用每個月高尿酸檢出的人數(shù)，與響應(yīng)每個月氣象情況做Pearson統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果如表1顯示HUA與性別，平均降雨量，平均溫度，平均氣壓有顯著相關(guān)性，與平均濕度，日照時間，風(fēng)速無顯著相關(guān)性。表2表明：HUA與性別，飲水量，飲酒，高嘌呤飲食有顯著相關(guān)性。

表1 12個月中每個月檢出的HUA人數(shù)與氣象情況相關(guān)性分析

表2 100例居民生活習(xí)慣調(diào)查情況

3 討論

尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，80%由人體細(xì)胞代謝產(chǎn)生，20%從食物中獲得[5]。大約70%的尿酸通過腎臟排泄，只有30%通過腸道及膽道排泄[6]，所以尿酸通過腎臟排泄是主要途徑。本次研究結(jié)果顯示：石耶鎮(zhèn)HUA 的患病率為20%(450/2250)，高于國內(nèi)總患病率13.3%.本組病例中男性85人血肌酐>124 umol/l占4.35%(85/370)，女性有16人血肌酐>124 umol/l 占20%(16/80)，腎功能較差，有研究[7]提示HUA是蛋白尿和腎臟功能減退的獨(dú)立危險因素。因缺少既往詳細(xì)資料，腎功不全與HUA因果關(guān)系無法確定。

2250例研究結(jié)果顯示，70歲以上老年人HUA 患病率明顯高于70歲以下，且 HUA 的患病率隨著年齡的增加也逐漸增高，原因是人體尿酸主要從腎臟排出，當(dāng)進(jìn)入中老年期后，腎臟的排泄功能逐漸下降。至80歲以上有下降趨勢，可能與高齡老人參檢人數(shù)偏少有關(guān)。

由圖1、表2可以看出高尿酸檢出率與性別呈顯著差異，男性明顯高于女性，男性占16.44%，女性占3.56%，這與近10年的流行病學(xué)研究，男性為9.2%～26.2%，女性為0.7%～10.5%[8]基本吻合，男性檢出率明顯增高與飲酒有明顯相關(guān)性，酒精既可以增加尿酸的產(chǎn)生，又降低尿酸排泄。過量飲酒可以通過增加肝臟ATP分解，促進(jìn)尿酸形成并阻斷尿酸從腎小管的分泌，因此大量飲酒可以引起高尿酸血癥[8]。另外與男性雌激素較女性偏少有關(guān)[9]。而女性血尿酸隨年齡增長逐漸升高，尤以45歲增速加快這可能與雌激素水平有關(guān)。雌激素能抑制尿酸的形成并加速尿酸排泄。所以隨著年齡增加雌激素水平下降血尿酸生成增加而排出減少使血尿酸升高[9]。

由表1可以看出，HUA患病率與平均溫度，氣壓，降雨量有顯著相關(guān)性。CORREL函數(shù)檢驗氣壓與高尿酸檢出率呈負(fù)相關(guān)(r=-0.792)，平均氣壓越低，患病率越高，5至9月份氣壓偏低，檢出人數(shù)高于其他月份，年平均氣壓為952.02hpa，明顯低于1個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓(1013.03)。原因分析：石耶鎮(zhèn)屬低山丘地帶，平均海拔387米，海拔每升高12米，氣壓減少133 pa。氣壓越低，濕度越大，人們越不易感覺口渴。

由表1可以看出，年平均溫度15.45 ℃，年降雨量(2023mm)HUA與降雨量和平均溫度有顯著相關(guān)性，5-9月份降雨量多，氣溫偏高時，高尿酸患者檢出人數(shù)增多。原因分析：氣溫偏高時出汗較多，降雨量增加，潮濕(年平均濕度86.55%)，又無口渴感，加重了體內(nèi)缺水，血液濃縮狀態(tài)，尿量減少，血尿酸重吸收增多，導(dǎo)致高尿酸血癥。

由表2中調(diào)研可以看出，近60%的人飲水較少，少于1000ml/每天，理由是無口渴不需要喝水。陳增謀等[10]研究認(rèn)為，日飲水量<1 L、是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的獨(dú)立危險因素。同樣，飲水少于1000ml，尿量減少，血尿酸經(jīng)過腎臟排泄減少，是引起HUA的主要因素。

有研究顯示[11]尿酸結(jié)石占比隨年齡增加而增加，>50 歲各年齡組尿酸結(jié)石占比高 于15～50歲各年齡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可能與老年人易患高尿酸血癥以及尿pH值降低等有關(guān)。血尿酸主要通過尿排泄，當(dāng)尿中尿酸長期處于高濃度狀態(tài)，容易形成結(jié)晶，從而導(dǎo)致尿酸鹽性結(jié)石發(fā)生[12]。

表2中可以看出HUA的發(fā)生率與高嘌呤飲食及過量飲酒有顯著相關(guān)性，高嘌呤食物通過酶的作用產(chǎn)生血尿酸。酒精既可以增加尿酸的產(chǎn)生，又降低尿酸排泄。所以當(dāng)?shù)鼐用竦娘嬍沉?xí)慣，飲水少，飲酒較多尤其是男性，進(jìn)食富含嘌呤類食物是重要因素。

總結(jié)：石耶鎮(zhèn)高尿酸血癥發(fā)病率20%明顯高于國內(nèi)發(fā)病率13.3%，男性患病率明顯高于女性。高尿酸血癥的影響因素有飲酒，高嘌呤飲食，每日飲水少于1000ml ，平均溫度，氣壓，降雨量等，高尿酸血癥影響因素多，是多因素長期作用的結(jié)果。長期高尿酸血癥，對健康危害較大，尤其是泌尿系結(jié)石高發(fā)與高尿酸血癥高發(fā)有直接關(guān)系，應(yīng)引起高度重視。我們不能改變環(huán)境，但是可以養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。做好居民健康管理，除心衰等受水?dāng)z入影響疾病外，應(yīng)大力宣傳多飲水每天1500-2000ml，限制飲酒，改變高嘌呤飲食等不良生活習(xí)慣，減少高尿酸發(fā)病率，提高居民生活質(zhì)量及健康水平。