閆 鴿 袁慧婷 楊冠楨

哮喘是兒童期最常見(jiàn)的氣道炎癥性疾病，從發(fā)病率的年齡分布來(lái)看，兒童的發(fā)病率高于成年人[1]。近些年來(lái)，哮喘疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，極大增加了患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[2]。在治療患兒哮喘急性發(fā)作期時(shí)，西醫(yī)常規(guī)治療效果確切，但對(duì)于非急性期哮喘發(fā)作，西藥不良作用大加上目前并沒(méi)有特效藥物可以緩解。另外，由于此病病程較長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[3]，需要患兒和家屬的長(zhǎng)期配合治療，因此患兒的依從性成了一個(gè)普遍的問(wèn)題。再者，現(xiàn)在人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，除了身體的護(hù)理，要求健康教育護(hù)理也成為護(hù)理的重要一環(huán)。有研究表明，對(duì)于非急性期哮喘患兒，使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如足穴推拿可降低哮喘的發(fā)作，且具有安全、簡(jiǎn)便、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)[4]，得到了廣大患兒及其家屬的青睞。為此，該研究旨在分析健康教育聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)非急性期哮喘患兒的應(yīng)用價(jià)值，為非急性期哮喘的治療方法提供參考意見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將鄭州兒童醫(yī)院收治的從2019年3月—2020年12月經(jīng)臨床診斷明確為哮喘的90例患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組45例。研究組中男性20例，女性25例；年齡4～13歲，平均(8.35±2.36)歲；病情程度：輕度22例，中度23例；哮喘病程0.5～5.5年，平均(3.43±1.28)年。對(duì)照組中男性24例，女性21例；年齡3～13歲，平均(8.06±2.74)歲；病情程度：輕度24例，中度21例；哮喘病程0.7～5.0年，平均(2.98±1.19)年。2組患兒性別、年齡、病情程度、哮喘病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)患兒對(duì)足穴推拿耐受；(3)年齡3～13歲，男女不限；(4)患者有固定監(jiān)護(hù)人，患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)處于哮喘急性發(fā)作期；(2)合并肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等其他基礎(chǔ)疾??；(3)伴隨惡性腫瘤或其他器官病變；(4)精神神志障礙，無(wú)法配合工作。

1.3 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，由醫(yī)務(wù)工作者給患兒和家屬介紹非急性哮喘治療及居家護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)，給予患兒必要的用藥及飲食指導(dǎo)。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用健康教育聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理。具體方案如下：(1)健康教育：①認(rèn)知教育：對(duì)患兒及家屬詳細(xì)介紹哮喘疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療等相關(guān)知識(shí)，盡量減少患兒和家屬對(duì)該病的陌生感、懼怕感，因而對(duì)疾病的治療樹(shù)立信心[6]。家長(zhǎng)要對(duì)患兒的病情做好記錄，定期復(fù)診，促進(jìn)患兒早期康復(fù)。②情志教育：哮喘作為一種慢性疾病，易反復(fù)發(fā)作，由此患兒及家屬會(huì)有抑郁、焦慮等心理狀態(tài)，而肺部疾病與憂思等情緒有關(guān)，這會(huì)影響到哮喘的治療效果甚至導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化。因此家屬要調(diào)整好心態(tài)，同時(shí)也要激勵(lì)、安慰患兒，培養(yǎng)患兒積極樂(lè)觀的心態(tài)，穩(wěn)定他們的情緒。③起居教育：患兒每天規(guī)律作息，保證睡眠充足，房間要做好通風(fēng)換氣，保證干凈、光照充足、舒適，溫度及濕度控制適宜，遠(yuǎn)離可疑過(guò)敏原如寵物、花草等。平時(shí)要注意天氣變化，預(yù)防感冒。④飲食教育：飲食主要選取營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化吸收的清淡食物，避免攝入蛋奶、魚(yú)蝦及生冷辛辣的過(guò)敏性食物，也可搭配一些有補(bǔ)肺健脾、補(bǔ)益肺腎功效的中藥食材如雪梨、山藥、百合、銀耳等。⑤運(yùn)動(dòng)教育：哮喘屬于呼吸系統(tǒng)疾病，要叮囑患兒每天做深呼吸練習(xí)，也可選擇跑步、游泳等適合自己的戶外有氧運(yùn)動(dòng)以提高身體抵抗力，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。(2)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)：足穴推拿：首先醫(yī)務(wù)人員將錄制好的足穴推拿手法示范視頻發(fā)放給患兒家屬，指導(dǎo)家長(zhǎng)觀看后解答推拿的相關(guān)問(wèn)題，使得家長(zhǎng)可以正確完成足穴推拿。在居家護(hù)理期間，家長(zhǎng)每天在睡前按照視頻同步為患兒做好足穴推拿，先用3～5 min在熱水中按摩患兒全足，然后用5 min推按肺、腎、脾、胸、氣管和支氣管等反射區(qū)，再點(diǎn)按涌泉、豐隆、太溪、三陰交和足三里穴各30次，每天1次，連續(xù)推拿24周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)平均急診次數(shù)和住院時(shí)間：治療24周，由患兒家屬按照指導(dǎo)語(yǔ)填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查，最后統(tǒng)計(jì)結(jié)果；(2)圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)評(píng)分：由患兒填寫(xiě)，不理解的地方研究者可向患兒客觀表述，主要用心理影響、呼吸功能、活動(dòng)受限3大功能區(qū)評(píng)價(jià)患兒的預(yù)后及生活質(zhì)量，總共50道題，波動(dòng)范圍為0～100分，0分表示生活未受到影響，100表示受到極大影響，分值越低，患兒健康情況越好；(3)護(hù)理滿意度和健康知識(shí)認(rèn)知度：使用調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)患兒對(duì)護(hù)理的滿意度和對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知度，滿分100分，分值與護(hù)理滿意度和健康知識(shí)認(rèn)知度成正比。

2 結(jié)果

2.1 平均急診次數(shù)和住院時(shí)間治療24周后，研究組急診次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)，2組平均住院時(shí)間2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組非急性期哮喘患兒平均急診次數(shù)和住院時(shí)間比較 (例，

2.2 圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)評(píng)分治療24周后，研究組和對(duì)照組3個(gè)功能區(qū)和SGRQ得分均明顯下降(P<0.05)，且對(duì)照組的得分均高于研究組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組非急性期哮喘患兒治療前后SGRQ評(píng)分比較 (分，

2.3 護(hù)理滿意度和健康知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分治療24周后，研究組護(hù)理滿意度和健康知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組非急性期哮喘患兒對(duì)護(hù)理滿意度和健康知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分比較 (分，

3 討論

支氣管哮喘是一種呼吸道慢性炎癥反應(yīng)疾病，主要由T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與。在接觸生物、化學(xué)、物理等刺激性因素后，可發(fā)生多變且廣泛的可逆性氣流受限，因此導(dǎo)致咳嗽、喘息、胸悶、氣短等臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，且多發(fā)生于夜間或凌晨，多數(shù)患兒可自行緩解或經(jīng)過(guò)藥物治療后緩解。同時(shí)，這種炎癥性疾病慢性發(fā)展可引起氣道的高反應(yīng)性、黏液高分泌，在疾病晚期還可能出現(xiàn)氣道重塑。目前哮喘很難根治，易復(fù)發(fā)，病程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期用藥，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)和生活[7]。作為一種慢性疾病，控制哮喘的關(guān)鍵是如何做好規(guī)范、持續(xù)的長(zhǎng)期性管理。但由于兒童缺乏自我管理能力意識(shí)，以及知識(shí)水平不高，自控力差，因此需要家長(zhǎng)的督促和幫助[8]。當(dāng)哮喘處于非急性期時(shí)，患兒可回歸家庭，所以對(duì)于非急性期哮喘患兒，家庭的延續(xù)性護(hù)理是非常關(guān)鍵的，良好的家庭護(hù)理可以促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。在護(hù)理中，要做好患者及家屬的健康教育，幫助患兒及家屬對(duì)哮喘有一個(gè)基本的了解，從而消除他們的陌生、恐懼心理，同時(shí)家屬也要注意做好患兒的情緒梳理，照顧好患兒的飲食起居，監(jiān)督他們注意運(yùn)動(dòng)鍛煉，每天做好病情記錄，定期帶患兒做檢查、復(fù)診。在家里，還可聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理——足穴推拿，中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它有悠久的歷史，豐富的內(nèi)容，以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)思想結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)護(hù)理。足穴推拿可有安眠健脾、疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣之效，使氣至病所發(fā)揮作用。并且足穴推拿安全無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便有效，家屬和患兒都易接受，能長(zhǎng)期用于哮喘病的治療護(hù)理期[9]，可在中醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)下做好護(hù)理工作。本研究結(jié)果表明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用健康教育聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理治療6個(gè)月后，研究組平均急診次數(shù)比對(duì)照組少，P<0.05；研究組圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分各項(xiàng)均低于對(duì)照組，P<0.05；研究組護(hù)理滿意度和健康知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。綜上，長(zhǎng)期科學(xué)、有效、規(guī)范的健康教育聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)非急性期哮喘患者的臨床控制效果確切，能夠有效改善患兒生活質(zhì)量及預(yù)后，減輕患兒痛苦[10]，值得臨床上推廣應(yīng)用。