高麗閃 李玉丹

冠心病是老年人常見病，屬于一種心血管疾病，患者在未得到有效治療時，容易引發(fā)慢性心力衰竭，患者致殘率高，臨床風(fēng)險性高。該病患者常見癥狀有心悸、胸悶氣短、心臟疼痛等。臨床上致使老年冠心病患者發(fā)生慢性心力衰竭的因素具有多樣性，常見治療措施為給予患者對癥治療，令患者臥床休息，在臨床治療基礎(chǔ)上，針對患者實(shí)際情況，引入運(yùn)動康復(fù)護(hù)理，有助于促使患者心功能改善，提升生活質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院84例老年冠心病慢性心力衰竭患者開展本次研究，時間2020年6月—2021年6月，隨機(jī)將其均分為對照組42例和觀察組42例。對照組男∶女為11∶10；平均年齡(57.18±5.89)歲。觀察組男∶女為1∶1；平均年齡(57.76±5.13)歲。2組一般資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：與冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；與慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重性心律失常、重要臟器功能衰竭、縮窄性心包炎、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者。

1.3 方法分析患者病情，采取血管擴(kuò)張劑、利尿劑等為2組患者展開常規(guī)對癥療法。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理：①監(jiān)測生命體征：實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、呼吸等指標(biāo)，觀察患者有無出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、心率加快和尿量減少等現(xiàn)象。②飲食護(hù)理：提供低熱量食物，將心臟負(fù)擔(dān)降低，減少基礎(chǔ)代謝率，進(jìn)餐時，保持七八分飽即可，選取維生素和纖維素豐富的食物，限制攝入鈉鹽含量，將每日食鹽攝入量控制在低于5 g，叮囑其戒煙戒酒。③根據(jù)患者癥狀，選取適當(dāng)藥物治療，常見藥物有β-受體阻滯劑、洋地黃類、擴(kuò)血管藥物和利尿劑等，仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如惡心嘔吐、黃綠視等，如果其心率低于每分鐘60次，需立即降低藥量或者停藥。

運(yùn)動康復(fù)護(hù)理：①基礎(chǔ)活動：由護(hù)理人員協(xié)助，引導(dǎo)患者展開關(guān)節(jié)彎曲活動，對上下肢肌肉進(jìn)行按摩，每次10 min，每天2次，定時翻身，間隔時間為3 h。展開床上下肢活動，引導(dǎo)患者將雙腳緩慢抬起，持續(xù)2～3 s，然后慢慢抬起小腿，令其和大腿處于同一水平線，維持10 s，將腿收回，每次15 s，每天4～5次。展開床上上肢活動，引導(dǎo)患者采取坐位，平伸兩臂，引導(dǎo)其將手心向下，于胸前屈曲，從內(nèi)到外慢慢畫圓圈，共進(jìn)行10次，向左右平伸兩臂，令其和胸部保持平行，手背朝上，分別于左右方向慢慢畫圈，一直到胸前，共進(jìn)行10次，每次25 s，每天4～5次。展開坐位療法，協(xié)助患者，令其在椅子或者沙發(fā)上坐下，每次持續(xù)20～30 min，每天1～2次，根據(jù)患者實(shí)際情況，將次數(shù)適當(dāng)增加。②心理護(hù)理：在疾病長時間影響下，患者痛苦感加劇，該病患者普遍擔(dān)心預(yù)后效果，經(jīng)濟(jì)壓力較大，過于疑慮，容易產(chǎn)生恐懼、悲觀和焦慮等負(fù)性心理。護(hù)理人員需做好訪視工作，落實(shí)情緒調(diào)整，拉近互換關(guān)系，分析患者心理特征和文化素質(zhì)，開展健康宣教，為患者講解疾病相關(guān)知識、注意事項(xiàng)、醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)、運(yùn)動康復(fù)意義，為患者講解恢復(fù)良好的醫(yī)案，幫助其消除疑慮，減輕負(fù)性心理，強(qiáng)化信心。引導(dǎo)家屬多陪伴患者，令患者感受到關(guān)心和愛護(hù)，維持輕松、愉悅的心境，促使依從性提升。③全身運(yùn)動：醫(yī)療體操，制作醫(yī)療體操視頻，分享給患者，叮囑患者每天堅(jiān)持練習(xí)，每次20 min，每天1次，涵蓋被動運(yùn)動訓(xùn)練、主動運(yùn)動訓(xùn)練、放松運(yùn)動、肌力運(yùn)動訓(xùn)練和抗阻運(yùn)動5部分。步行實(shí)驗(yàn)，在為患者制定個體化康復(fù)護(hù)理措施前，需要全面評估患者的實(shí)際情況，令患者步行6 min，記錄患者行走距離。第1周，本周訓(xùn)練步行距離為第1次行走距離的10%～20%，中途令患者適當(dāng)休息，確?；颊咴谛菹顟B(tài)時，心率指標(biāo)適宜，不可出現(xiàn)過快現(xiàn)象。第2周，本周訓(xùn)練要求患者的行走步數(shù)處于3000～5000步，要求訓(xùn)練時間高于40 min，訓(xùn)練次數(shù)為每星期不低于4次。后期可根據(jù)患者體力和病情恢復(fù)情況，適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練量，遵循循序漸進(jìn)原則，確保患者耐受。熱身運(yùn)動，在康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理展開前和展開后均需要引導(dǎo)患者展開熱身運(yùn)動，指導(dǎo)患者伸展關(guān)節(jié)，令患者慢走等，在康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后需要引導(dǎo)患者展開不低于5 min的慢走。在康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行過程中，如果患者出現(xiàn)異常情況，需要第一時間終止訓(xùn)練，同時，給予患者針對性搶救措施。④實(shí)施方法：在進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)護(hù)理時，需遵循低強(qiáng)度到高強(qiáng)度，低運(yùn)動量到高運(yùn)動量，逐漸延長運(yùn)動時間原則，理論上全部住院患者均需要模擬1遍上述護(hù)理方式，但是由于部分患者病情嚴(yán)重、機(jī)體素質(zhì)較差，護(hù)理人員可以先為其講解方法、注意事項(xiàng)和要點(diǎn)，然后示范，在訓(xùn)練過程中，需叮囑家屬全程陪伴。待患者出院后，做好隨訪工作，掌握患者病情變化，分析其訓(xùn)練情況，展開指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)評估2組心功能改善情況：包括左室舒張末徑、左室射血分?jǐn)?shù)和左房內(nèi)徑。評估2組生活質(zhì)量：采取SF-36量表，包括軀體功能、心理功能和社會功能評分，分?jǐn)?shù)均與生活質(zhì)量成正比[2]。

2 結(jié)果

2.1 心功能改善情況觀察組的左室舒張末徑、左室射血分?jǐn)?shù)和左房內(nèi)徑均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能改善情況比較 (例，

2.2 生活質(zhì)量觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組老年冠心病慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量評分比較 (分，

3 討論

冠心病是臨床多發(fā)心血管疾病，該病患者病理變化為動脈粥樣硬化，該病發(fā)生率與人們年齡呈現(xiàn)出正相關(guān)，多發(fā)生于吸煙群體、糖尿病群體、高血壓病群體和肥胖群體，該病患者常見危險因素有血脂異常、血壓升高、不良生活方式，缺少體力活動等。慢性心力衰竭是老年冠心病患者常見合并癥，老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能明顯下降，發(fā)生心血管疾病的概率顯著提升。該病患者臨床治療困難，在未給予患者針對性、及時臨床治療時，患者有可能形成多種并發(fā)癥，會對患者健康安全造成嚴(yán)重影響[3]。另外，老年患者往往合并慢性病，容易出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)性情緒，會對臨床治療和康復(fù)護(hù)理工作的順利展開產(chǎn)生嚴(yán)重影響。分析患者病情和運(yùn)動耐受性，為患者制定出個體化運(yùn)動康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，有助于促使患者各項(xiàng)功能恢復(fù)，提健康水平。

老年患者的心血功能逐漸下降，心輸出量降低，難以滿足全身組織正常運(yùn)行對心臟供血提出的需求，患者在運(yùn)動時，容易出現(xiàn)胸悶氣短、體力不支等表現(xiàn)，致使患者運(yùn)動耐受力呈現(xiàn)出明顯降低趨勢?；颊叩男氖沂湛s出現(xiàn)異常，在運(yùn)動時，會出現(xiàn)心室充盈血壓升高，心室收縮降低等現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)繼發(fā)性肺動脈高壓，影響到患者的心室功能[4]?；颊咴谡归_極量運(yùn)動時，其心率儲備和搏出量會呈現(xiàn)出明顯降低趨勢，舒張出現(xiàn)異常，心輸出量顯著降低。以往多給予該病患者對癥治療，為患者提供適宜的藥物，引導(dǎo)患者臥床休息，該治療方式具有一定程度局限性，雖然能夠改善患者臨床癥狀，但是難以提升患者的心臟功能，同時聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)護(hù)理，有助于強(qiáng)化患者的預(yù)后效果，提升患者的心功能[5]。在引導(dǎo)患者展開運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練之前，護(hù)理人員需要測量患者的身體條件，以患者實(shí)際情況為依據(jù)，為患者制定出科學(xué)化、個體化運(yùn)動康復(fù)計(jì)劃，隨著時間的延長，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，運(yùn)動耐受力，適當(dāng)調(diào)整計(jì)劃，從而改善患者心功能，提升患者生活質(zhì)量。另外，為該病患者強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，詳細(xì)為患者講解疾病相關(guān)知識，突出運(yùn)動康復(fù)護(hù)理實(shí)施的方法和重要意義，加深患者對于疾病以及臨床醫(yī)護(hù)工作的認(rèn)知。關(guān)注患者心理變化情況，及時疏導(dǎo)患者產(chǎn)生的焦慮、不安等負(fù)性情緒，促使患者主觀能動性提升[6]。本次研究結(jié)果表明觀察組患者相關(guān)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，運(yùn)動康復(fù)護(hù)理應(yīng)用能夠顯著提升患者的心功能，促使各項(xiàng)生理功能改善；對比2組生活質(zhì)量評分，觀察組顯著偏高，表示運(yùn)動康復(fù)護(hù)理應(yīng)用能夠顯著提升患者的生活質(zhì)量。說明運(yùn)動康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用可以顯著改善患者病情，促使患者身心健康水平，保障患者生命安全。

綜上所述，在老年冠心病慢性心力衰竭患者臨床醫(yī)護(hù)工作，引入運(yùn)動康復(fù)護(hù)理，有助于促使患者病情好轉(zhuǎn)，提升患者身心健康水平，具有推廣價值。