周海珍

腎病綜合征是由多種病因引起的腎臟疾病，主要發(fā)病機(jī)制為腎臟中的基本單位腎小球基底膜出現(xiàn)通透性增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量蛋白尿、高度浮腫、高脂血癥和低蛋白血癥為主的臨床癥候群，可引起腎功能損害、細(xì)菌感染、蛋白質(zhì)及代謝紊亂等[1，2]。近年來，老年、糖尿病、腫瘤患者及妊娠女性中腎病綜合征的發(fā)病率呈增長趨勢(shì)；而大部分的腎病綜合征都是不能夠完全治愈的，只能通過針對(duì)性的干預(yù)使病情得到控制，避免惡化。所以，在初期病癥比較輕微時(shí)，選擇有效的藥物治療是首選。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可通過降低腎小球內(nèi)的壓力，以及降低腎小球基底膜的通透性來減少蛋白尿的發(fā)生[3]。但是腎病綜合征的病程和治療周期較長，久病多虛，故用中藥治療也頗具優(yōu)勢(shì)，在使用厄貝沙坦的同時(shí)加上扶正益腎湯，不僅能夠補(bǔ)益脾腎，還能減輕因?yàn)槭褂眉?xì)胞毒素藥物而帶來的骨髓抑制和胃腸反應(yīng)的不良作用，有助于在一定程度上延緩腎臟功能進(jìn)展，起到腎臟保護(hù)作用。所以，本研究主要探討扶正益腎湯聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)腎病綜合征的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院2017年5月—2020年9月收治的98例腎病綜合征患者的臨床資料，根據(jù)不同的用藥方式來進(jìn)行分組，其中有47例患者使用厄貝沙坦分為對(duì)照組，51例患者使用扶正益腎湯聯(lián)合厄貝沙坦分為觀察組。對(duì)照組中男25例，女22例；年齡28～62歲，平均(43.65±6.32)歲；病程1～7年，平均(4.6±1.2)年。觀察組中男27例，女24例；年齡29～65歲，平均(47.30±8.20)歲；病程2～8年，平均(4.7±1.4)年。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組者均符合《內(nèi)科學(xué)：腎臟內(nèi)科分冊(cè)》[4]中腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)治療腎病綜合征擷要》[5]中風(fēng)邪外襲、脾腎陽虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡25～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病、高血壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎等引起的繼發(fā)性腎病綜合征；②伴有嚴(yán)重水腫、少尿者；③有精神疾病或心理障礙者。

1.3 方法所有患者入院后保持健康的心理狀態(tài)，臥床休息，病情允許可適當(dāng)鍛煉，飲食上攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，低鹽、低脂，補(bǔ)充微量元素。對(duì)照組口服厄貝沙坦片(國藥準(zhǔn)字H20053912，修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)150 mg/d，飯前飯后均可服用，連續(xù)給藥8周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入扶正益腎湯。藥物組成：黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，金櫻子12 g，炒白術(shù)10 g，茯苓30 g，雞血藤20 g，桑螵蛸10 g，芡實(shí)10 g，甘草10 g，積雪草30 g，六月雪15 g，黨參20 g。1劑/d，水煎2次，早晚2次溫服，每次200 ml，連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組患者治療后的臨床療效、治療前后各項(xiàng)指標(biāo)(24 h尿蛋白定量、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白含量、血小板計(jì)數(shù))。①2組患者治療后的臨床療效比較：采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀恢復(fù)正常，水腫消失，尿液中蛋白質(zhì)含量恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕；無效：臨床癥狀無改善或加重。②2組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：分別在患者治療前后留取24 h內(nèi)尿液標(biāo)本，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測24 h尿蛋白；在治療前后晨起時(shí)抽取患者空腹靜脈血5 ml，采用全自動(dòng)凝血分析儀檢測凝血酶原時(shí)間；自動(dòng)生化分析儀檢測纖維蛋白含量，電阻抗法計(jì)數(shù)血小板。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腎病綜合征患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)2組治療前各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，24 h尿蛋白、血小板計(jì)數(shù)指標(biāo)低于治療前(P<0.05)，凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白含量指標(biāo)高于治療前(P<0.05)，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腎病綜合征患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 (例，

3 討論

腎病綜合征為腎臟內(nèi)科常見疾病，研究表明，病因也許和自身免疫功能紊亂有關(guān)，患者的腎臟過濾屏障遭到破壞，從尿液中丟失大量蛋白質(zhì)，從而引起蛋白尿，導(dǎo)致低蛋白血癥，出現(xiàn)血液之中膠體滲透壓下降，引起組織間隙水腫而引發(fā)此病。目前臨床上多用西藥治療，而對(duì)于腎臟病理變化嚴(yán)重者，中西醫(yī)聯(lián)合用藥，可最大限度減輕藥物不良作用，并使藥物間發(fā)揮協(xié)同作用，更有利于疾病的治療[7，8]。

腎病綜合征內(nèi)因主要由肺、脾、腎及三焦等臟腑輸布水精的功能失調(diào)所致，此病遷延不愈，長此以往損耗正氣，氣虛而引發(fā)血行不暢，久病必瘀，腎不納氣，故氣滯血瘀。因此，中醫(yī)主張以扶正氣、益腎精為治療原則[9，10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。扶正益腎湯中黃芪、黨參補(bǔ)氣健脾助運(yùn)以扶正；當(dāng)歸、雞血藤增強(qiáng)益氣養(yǎng)血化瘀，使瘀消而不傷正；金櫻子、芡實(shí)、桑螵蛸益腎固精；炒白術(shù)、茯苓健脾和胃，養(yǎng)血安神消腫利尿；甘草補(bǔ)脾益氣；積雪草清熱利濕、解毒消腫；六月雪疏風(fēng)解表、疏肝活血。藥理研究表明，黃芪能補(bǔ)一身之氣，兼有升陽，可抗癌，對(duì)腎功能和腎組織具有病理改變作用；當(dāng)歸、雞血藤能抗血小板聚集；黨參、白術(shù)、茯苓等合用有抗腫瘤之功效[11，12]。說明多種藥物聯(lián)合具有益氣固表、益腎填精的作用。治療后，2組24 h尿蛋白、血小板計(jì)數(shù)指標(biāo)低于治療前(P<0.05)，凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白含量指標(biāo)高于治療前(P<0.05)，觀察組24 h尿蛋白、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白含量指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。尿蛋白變化反映腎臟功能情況，升高提示腎臟過濾功能出現(xiàn)異常；血小板計(jì)數(shù)表示血液中常含的血小板數(shù)目，具有抗凝作用，由于機(jī)體亢進(jìn)已出現(xiàn)功能失衡；凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白含量反映凝血功能水平，活動(dòng)度降低提示肝臟合成能力下降或細(xì)胞破壞過多。臨床發(fā)現(xiàn)，腎病綜合征患者有明顯的功能失衡，如24 h尿蛋白、血小板計(jì)數(shù)升高，凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白含量降低；說明該方可減少蛋白在腎小球的過濾，減輕蛋白尿，促進(jìn)血液循環(huán)，增加腎血流量，降低腎小球內(nèi)高壓力、高灌注和高濾過，從而減輕腎臟的損傷[13，14]。

綜上所述，扶正益腎湯聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)腎病綜合征有明顯的療效，在改善患者腎功能，延緩疾病進(jìn)展的同時(shí)，還能提高患者生活質(zhì)量，值得臨床上廣泛應(yīng)用。