王 欣

缺血性腦卒中是指由于腦部的供血動脈供血不足或狹窄閉塞引起的腦組織壞死，不同類型的腦缺血臨床癥狀各不相同[1]。目前臨床對于缺血性腦卒中患者常用的治療方法為藥物治療，但停藥后病情多有反復情況發(fā)生。中醫(yī)認為，“中風”即為缺血性腦卒中，因外感風邪所致，應以通絡、活血、補氣為主要治療原則。補陽還五湯由地龍、赤芍、紅花等多味中藥通絡、行瘀、通經(jīng)的功效[2]。缺血性腦卒中患者常因疾病導致神經(jīng)功能障礙，使患者心理承受巨大壓力，個性化心理干預通過對患者進行針對性的干預，達到減輕患者心理負擔的效果。本研究旨在探討補陽還五湯聯(lián)合個性化心理干預對老年缺血性腦卒中患者炎癥反應及神經(jīng)功能的影響，做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月—2020年12月在鞍山市湯崗子康復醫(yī)院進行治療的，按照隨機數(shù)字表法劃分為對照組(46例)和試驗組(46例)。其中對照組男26例，女20例；年齡60～81歲，平均(70.25±7.31)歲；合并疾?。焊哐獕翰?5例，糖尿病12例，冠心病9例，高血脂10例；腦卒中部位：基底節(jié)26例，內(nèi)囊16例，其他4例。試驗組男27例，女19例；年齡61～82歲，平均(70.29±7.19)歲；合并疾?。焊哐?1例，高血壓病16例，冠心病7例，糖尿病12例；腦卒中部位：內(nèi)囊14例，基底節(jié)28例，其他4例。2組患者以上一般資料比較，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義，進而2組間可比。院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會已批準本研究。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷：以《神經(jīng)內(nèi)科學》[3]中診斷標準為準；中醫(yī)診斷：以《實用中醫(yī)內(nèi)科學》[4]中診斷標準為準。

1.3 納入標準①符合缺血性腦卒中診斷標準者；②依從性好，可以清晰準確配合者；③年齡≥60歲者；④初次發(fā)病者；⑤患者及其家屬知情同意且簽字者等。

1.4 排除標準①存在語言障礙，無法清晰表達者；②精神行為異常者；③心肝腎功能異常者；④合并惡性腫瘤疾病者等。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對照組予以常規(guī)治療，包括抗血小板凝集、穩(wěn)固斑塊、調(diào)整血脂水平、降壓、腦保護、控制血糖等，對于有抗凝指征患者給予抗凝治療。試驗組在對照組基礎上聯(lián)合補陽還五湯治療。方劑組成：酒當歸、桃仁、地龍、赤芍各10 g，紅花6 g，川芎12 g，黃芪30 g。溫水煎服，取汁200 ml為一劑，分早晚2次服用，1劑/d。2組均連續(xù)治療14 d。

1.5.2 護理方法2組患者均在治療期間聯(lián)合個性化心理干預：①醫(yī)護人員與患者建立良好的護患關系，消除患者內(nèi)心的緊張感，增加信任度；②護理人員通過使用音頻、動畫、手冊向患者進行健康教育，為患者詳細講解發(fā)病原因、預后效果、治療方案、日常生活中的注意事項等，以此提升患者的疾病認知；③對患者的心理狀態(tài)時常進行評估，發(fā)現(xiàn)患者存在負面情緒時及時進行干預，引導其進行合理的宣泄，對于患者的興趣愛好加以鼓勵支持，消除其負面情緒。

1.6 觀察指標①比較2組患者治療后的臨床療效，以《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中相關標準評定，無效：患者不適感強烈，肢體麻木、眩暈、復視癥狀基本未緩解，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象；有效：患者不適感減輕，上述癥狀稍有改善；顯效：患者無不適感，上述癥狀完全緩解。總有效率=有效率+顯效率。②比較2組患者治療前后的神經(jīng)功能，采用神經(jīng)功能缺損(NIHSS)量表與日常生活能力(ADL)量表進行評定，NIHSS分值范圍0～42分，分數(shù)越高，神經(jīng)功能缺損越重，ADL分值范圍0～100分，分數(shù)越高，日常生活能力越好[6，7]。③治療前后比較2組患者炎性因子水平，采集患者靜脈血約4 ml，待其自行凝固后，以3350 r/min離心13 min取上清，超敏反應蛋白(CRP)、血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

2 結果

2.1 臨床療效治療后對照組臨床總有效率較試驗組降低(P<0.05)。見表1。

表1 2組老年缺血性腦卒中患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 NIHSS ADL評分與治療前相比，2組治療后NIHSS評分均降低，且試驗組較對照組降低；2組ADL評分均升高，且試驗組較對照組升高(P<0.05)。見表2。

表2 2組老年缺血性腦卒中患者用藥前后NIHSS ADL評分比較 (分，

2.3 血清CRP IL-6 TNF-α水平2組治療后血清CRP、IL-6、TNF-α水平均比治療前低，且試驗組比對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組老年缺血性腦卒中患者用藥前后血清CRP TNF-α IL-6水平比較 (例，

3 討論

隨著社會老齡化的發(fā)展，缺血性腦卒中發(fā)病率隨之上升，且該病病死率較高，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的日常生活，加重其心理負擔[8]。常規(guī)治療缺血性腦卒中藥物雖有效緩解患者臨床癥狀，但停藥后多有復發(fā)情況發(fā)生，且對于出現(xiàn)功能障礙患者無法有效恢復其正常的功能狀態(tài)[9]。通常老年人在經(jīng)受疾病刺激后，容易產(chǎn)生抑郁焦慮等悲觀情緒，影響疾病康復，個性化心理干預通過對患者的心理狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，促使其積極接受治療，使機體功能得到更好的恢復。

缺血性腦卒中多由內(nèi)因引發(fā)，由于飲食不節(jié)、情志郁怒，血液瘀滯，以致引動肝風，夾痰上擾，氣虛血瘀，髓海失養(yǎng)面發(fā)。應以息風養(yǎng)血、化痰通絡、益氣活血為主要治療原則[10]。補陽還五湯中酒當歸調(diào)經(jīng)止痛、活血化瘀，桃仁活血祛瘀，地龍清熱通絡，赤芍、紅花清熱涼血、活血祛瘀、散瘀止痛，川芎行氣開郁，黃芪補氣排膿、利水消腫，諸藥合用，共奏利水消腫、補氣排膿、清熱通絡、行氣開郁、活血祛瘀之功效。由本研究結果得知，對照組患者治療后臨床ADL評分與總有效率較試驗組降低，NIHSS評分比對照組低，表明補陽還五湯聯(lián)合個性化心理干預可提升對老年缺血性腦卒中患者的治療效果，同時改善神經(jīng)功能。老年缺血性腦卒中患者發(fā)病后易出現(xiàn)全身炎癥反應，患者機體炎性因子水平的高低與其疾病的嚴重程度及預后有著密切聯(lián)系，TNF-α、CRP、IL-6均為判斷機體炎癥反應程度的常用指標，TNF-α、CRP、IL-6水平越高，表明機體炎癥反應程度越重，現(xiàn)代藥理學表明，地龍中的蚯蚓素有抑菌、抗?jié)兊淖饔?，黃芪中的黃芪總苷具有殺菌、消炎的作用，可使患者機體炎性因子水平降低[11]。由本研究結果得知，對照組治療后患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平均比試驗組高，表明補陽還五湯聯(lián)合個性化心理干預可降低老年缺血性腦卒中患者機體炎性因子水平，減輕炎癥反應。

綜上，補陽還五湯聯(lián)合個性化心理干預可使老年缺血性腦卒中患者的治療效果提升，同時使其神經(jīng)功能改善，減輕炎癥反應，值得臨床進一步推廣與應用。