王 欣

缺血性腦卒中是指由于腦部的供血?jiǎng)用}供血不足或狹窄閉塞引起的腦組織壞死，不同類型的腦缺血臨床癥狀各不相同[1]。目前臨床對于缺血性腦卒中患者常用的治療方法為藥物治療，但停藥后病情多有反復(fù)情況發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為，“中風(fēng)”即為缺血性腦卒中，因外感風(fēng)邪所致，應(yīng)以通絡(luò)、活血、補(bǔ)氣為主要治療原則。補(bǔ)陽還五湯由地龍、赤芍、紅花等多味中藥通絡(luò)、行瘀、通經(jīng)的功效[2]。缺血性腦卒中患者常因疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，使患者心理承受巨大壓力，個(gè)性化心理干預(yù)通過對患者進(jìn)行針對性的干預(yù)，達(dá)到減輕患者心理負(fù)擔(dān)的效果。本研究旨在探討補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合個(gè)性化心理干預(yù)對老年缺血性腦卒中患者炎癥反應(yīng)及神經(jīng)功能的影響，做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月—2020年12月在鞍山市湯崗子康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行治療的，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對照組(46例)和試驗(yàn)組(46例)。其中對照組男26例，女20例；年齡60～81歲，平均(70.25±7.31)歲；合并疾?。焊哐獕翰?5例，糖尿病12例，冠心病9例，高血脂10例；腦卒中部位：基底節(jié)26例，內(nèi)囊16例，其他4例。試驗(yàn)組男27例，女19例；年齡61～82歲，平均(70.29±7.19)歲；合并疾病：高血脂11例，高血壓病16例，冠心病7例，糖尿病12例；腦卒中部位：內(nèi)囊14例，基底節(jié)28例，其他4例。2組患者以上一般資料比較，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而2組間可比。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：以《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)；中醫(yī)診斷：以《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②依從性好，可以清晰準(zhǔn)確配合者；③年齡≥60歲者；④初次發(fā)病者；⑤患者及其家屬知情同意且簽字者等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①存在語言障礙，無法清晰表達(dá)者；②精神行為異常者；③心肝腎功能異常者；④合并惡性腫瘤疾病者等。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對照組予以常規(guī)治療，包括抗血小板凝集、穩(wěn)固斑塊、調(diào)整血脂水平、降壓、腦保護(hù)、控制血糖等，對于有抗凝指征患者給予抗凝治療。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療。方劑組成：酒當(dāng)歸、桃仁、地龍、赤芍各10 g，紅花6 g，川芎12 g，黃芪30 g。溫水煎服，取汁200 ml為一劑，分早晚2次服用，1劑/d。2組均連續(xù)治療14 d。

1.5.2 護(hù)理方法2組患者均在治療期間聯(lián)合個(gè)性化心理干預(yù)：①醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者內(nèi)心的緊張感，增加信任度；②護(hù)理人員通過使用音頻、動畫、手冊向患者進(jìn)行健康教育，為患者詳細(xì)講解發(fā)病原因、預(yù)后效果、治療方案、日常生活中的注意事項(xiàng)等，以此提升患者的疾病認(rèn)知；③對患者的心理狀態(tài)時(shí)常進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)患者存在負(fù)面情緒時(shí)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，引導(dǎo)其進(jìn)行合理的宣泄，對于患者的興趣愛好加以鼓勵(lì)支持，消除其負(fù)面情緒。

1.6 觀察指標(biāo)①比較2組患者治療后的臨床療效，以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定，無效：患者不適感強(qiáng)烈，肢體麻木、眩暈、復(fù)視癥狀基本未緩解，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象；有效：患者不適感減輕，上述癥狀稍有改善；顯效：患者無不適感，上述癥狀完全緩解?？傆行?有效率+顯效率。②比較2組患者治療前后的神經(jīng)功能，采用神經(jīng)功能缺損(NIHSS)量表與日常生活能力(ADL)量表進(jìn)行評定，NIHSS分值范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越重，ADL分值范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越好[6，7]。③治療前后比較2組患者炎性因子水平，采集患者靜脈血約4 ml，待其自行凝固后，以3350 r/min離心13 min取上清，超敏反應(yīng)蛋白(CRP)、血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后對照組臨床總有效率較試驗(yàn)組降低(P<0.05)。見表1。

表1 2組老年缺血性腦卒中患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 NIHSS ADL評分與治療前相比，2組治療后NIHSS評分均降低，且試驗(yàn)組較對照組降低；2組ADL評分均升高，且試驗(yàn)組較對照組升高(P<0.05)。見表2。

表2 2組老年缺血性腦卒中患者用藥前后NIHSS ADL評分比較 (分，

2.3 血清CRP IL-6 TNF-α水平2組治療后血清CRP、IL-6、TNF-α水平均比治療前低，且試驗(yàn)組比對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組老年缺血性腦卒中患者用藥前后血清CRP TNF-α IL-6水平比較 (例，

3 討論

隨著社會老齡化的發(fā)展，缺血性腦卒中發(fā)病率隨之上升，且該病病死率較高，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活，加重其心理負(fù)擔(dān)[8]。常規(guī)治療缺血性腦卒中藥物雖有效緩解患者臨床癥狀，但停藥后多有復(fù)發(fā)情況發(fā)生，且對于出現(xiàn)功能障礙患者無法有效恢復(fù)其正常的功能狀態(tài)[9]。通常老年人在經(jīng)受疾病刺激后，容易產(chǎn)生抑郁焦慮等悲觀情緒，影響疾病康復(fù)，個(gè)性化心理干預(yù)通過對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使其積極接受治療，使機(jī)體功能得到更好的恢復(fù)。

缺血性腦卒中多由內(nèi)因引發(fā)，由于飲食不節(jié)、情志郁怒，血液瘀滯，以致引動肝風(fēng)，夾痰上擾，氣虛血瘀，髓海失養(yǎng)面發(fā)。應(yīng)以息風(fēng)養(yǎng)血、化痰通絡(luò)、益氣活血為主要治療原則[10]。補(bǔ)陽還五湯中酒當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、活血化瘀，桃仁活血祛瘀，地龍清熱通絡(luò)，赤芍、紅花清熱涼血、活血祛瘀、散瘀止痛，川芎行氣開郁，黃芪補(bǔ)氣排膿、利水消腫，諸藥合用，共奏利水消腫、補(bǔ)氣排膿、清熱通絡(luò)、行氣開郁、活血祛瘀之功效。由本研究結(jié)果得知，對照組患者治療后臨床ADL評分與總有效率較試驗(yàn)組降低，NIHSS評分比對照組低，表明補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合個(gè)性化心理干預(yù)可提升對老年缺血性腦卒中患者的治療效果，同時(shí)改善神經(jīng)功能。老年缺血性腦卒中患者發(fā)病后易出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，患者機(jī)體炎性因子水平的高低與其疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后有著密切聯(lián)系，TNF-α、CRP、IL-6均為判斷機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的常用指標(biāo)，TNF-α、CRP、IL-6水平越高，表明機(jī)體炎癥反應(yīng)程度越重，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，地龍中的蚯蚓素有抑菌、抗?jié)兊淖饔?，黃芪中的黃芪總苷具有殺菌、消炎的作用，可使患者機(jī)體炎性因子水平降低[11]。由本研究結(jié)果得知，對照組治療后患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平均比試驗(yàn)組高，表明補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合個(gè)性化心理干預(yù)可降低老年缺血性腦卒中患者機(jī)體炎性因子水平，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合個(gè)性化心理干預(yù)可使老年缺血性腦卒中患者的治療效果提升，同時(shí)使其神經(jīng)功能改善，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。