孫曉峰

面神經炎在臨床上又被稱為Bell麻痹，面部神經出現(xiàn)炎癥會對患者的神經周圍肌肉功能造成直接的影響，使得面部肌肉發(fā)生癱瘓，但是不會出現(xiàn)化膿現(xiàn)象[1]。臨床研究表明，面神經炎患者的面部肌肉會明顯僵硬，且運動十分的困難，不能夠正常進行面部表情動作，同時也會發(fā)生口角閉合困難、說話漏風等相關臨床癥狀[2]。西醫(yī)常規(guī)治療均是以抗病毒、脫水、營養(yǎng)神經方式進行，但是大部分患者均會出現(xiàn)不同程度的后遺癥，導致其社會生活能力受到一定的影響。中醫(yī)治療方式針對面神經炎患者效果顯著。此次研究就以萊州市人民醫(yī)院的104例面神經炎患者作為研究目標以不同治療方案進行分析，闡釋其果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料遴選萊州市人民醫(yī)院2018年7月—2021年7月治療的104例面神經炎患者展開對照研究，隨機分為對照組、試驗組。試驗組(52例)，男女例數(shù)為22、30例；年齡28～78歲，平均(52.69±4.58)歲；病程3～17 d，平均(9.66±5.69)d；發(fā)病位置：左側33例，右側19例。對照組(52例)，男女例數(shù)為23、19例；年齡29～75歲，平均(39.75±4.36)歲；病程3～16 d，平均(8.96±4.55)d；發(fā)病位置：左側32例，右側20例。經各項對比研究，2組一般資料(性別、年齡、病程與發(fā)病位置)差異無統(tǒng)計學意義，即P>0.05，因此可開展以下研究。

1.2 納入與排除納入標準：①性別無限制；②患者能夠堅持長時間針刺；③積極參與本次研究，簽訂知情同意書。排除標準：①合并繼發(fā)性面癱患者；②合并心腦肝腎疾病、血液病以及糖尿病患者；③合并智力障礙或者精神障礙患者；④合并針刺部位具有感染、潰瘍以及瘢痕患者。

1.3 方法治療期間均配合面肌康復功能訓練：包括：表情肌訓練：患者取坐位，在鏡前進行表情肌訓練，動作包括抬眉、皺眉、閉目、吹口哨、示齒、鼓腮等。肌肉無力時可以用手指輔助練習，肌力達I～Ⅲ級時作主動練習，肌力Ⅳ級時用手指施加阻力練習。每次肌肉收縮2～3 s，連續(xù)5次。每個動作重復20次，2次/d，10次為一個療程。療程間休息2 d，治療2個療程。指導患者面對鏡子進行患側面部肌肉的肌力恢復訓練，從被動訓練到助動及主動訓練。具體運動方法包括：①抬眉毛：盡力將患側眉毛向上抬起；②皺眉：兩側眉毛向中間集中；③閉眼：讓患者用力使眼裂閉合；④示齒：囑患者做齜牙狀，口角向側方移動；⑤吹口哨：縮唇并吹氣，做吹口哨的動作；⑥鼓腮：囑患者雙唇盡力緊閉，使雙側頰部充氣呈膨脹狀。

對照組以針灸治療，選取患者的四白、攢竹、頰車、下關、迎香、地倉、太陽、風池、翳風以及絲竹空等主穴，每次選用6～8個穴位進行輪流交替使用，選取合谷、足三里、睛明、內庭以及太沖等配穴，取患者的患側穴位，使用提捏法斜刺或者橫刺進針。以傳統(tǒng)平補平瀉進行輕刺激，設置針刺深度是1.5～2.4 cm，1次/d，一個療程10次，針刺得氣后之后需要留針30 min，間隔10 min行針。

試驗組以針刺聯(lián)合神農牽正散治療，針刺方法同對照組，神農牽正散的基礎藥方包括：全蝎、紅花以及甘草各6 g，僵蠶、白附子、當歸、白術以及川芎各12 g。隨證加減藥方，其中風熱患者可加金銀花，風寒患者可加桂枝，風痰患者可加法半夏，痰熱患者可加竹茹，頭痛患者可加白芷，胸悶患者可加佛手，便秘患者可加生大黃，陰虛患者可加沙參，血虛患者可加熟地黃，氣虛患者可加黃芪。每天1劑，煎3次，最終取300 ml,每次150 ml。一個療程為2周。2組患者均持續(xù)治療4周，即為2個療程，患者需持續(xù)隨訪12個月。

1.4 觀察指標①臨床療效：痊愈：治療后，患者的面癱、體征全部消失，面肌功能恢復，面部 感覺未見異常；顯效：治療后，患者的面癱、體征逐漸消失，面肌功能逐漸恢復。無效：患者的面癱、體征加重，面肌功能未恢復。②面部神經功能評分、H-B分級評分、面肌功能評分：面肌功能以Portmann簡易評分法進行評估，對面部6組表情肌的自主運動進行打分，主要包含皺眉、閉眼、動鼻翼、吹口哨、用力微笑以及鼓腮吹氣等，面部對稱記為2分，稍不對稱記為1分，明顯不對稱記為0分，總分為20分。得分越高提示患者的面肌功能改善越好[3]。以H-B分級評分量表評估面部障礙，得分越高提示患者的面部障礙改善越好。以面部神經功能評分量表評估患者的面部神經功能，得分越高提示患者的面部功能改善越好[4]。③不良反應發(fā)生率：包含惡心、腹部不適、泛酸以及皮膚瘙癢等，合計總發(fā)生率。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組與對照組相比，試驗組臨床療效高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 面部神經功能評分 H-B分級評分 面肌功能評分治療前，試驗組與對照組面部神經功能評分、H-B分級評分、面肌功能評分差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。治療后與對照組相比，試驗組面部神經功能評分、H-B分級評分、面肌功能評分較高，且P<0.05。見表2。

表2 2組患者面部神經功能評分 H-B分級評分 面肌功能評分比較 (分，

2.3 不良反應發(fā)生率與對照組相比，試驗組不良反應發(fā)生率較低，且P<0.05。見表3。

表3 2組患者不良反應發(fā)生率比較 (例，%)

3 影響療效及預后的因素

影響療效的主要因素包括：①基礎病。如高血壓病、糖尿病、腦梗死, 尤其是伴有糖尿病、高血壓病等基礎疾病時起效慢，預后更差。②損傷程度和部位。神經損傷程度越重, 預后越差。③治療不及時、不規(guī)范, 病程長。④年齡因素。年齡越大, 恢復越慢, 這可能與老年人血液循環(huán)和神經功能恢復差有關, 也可能與老年人患病程度重有關。

4 討論

面神經走行在顳骨莖乳孔內，該神經一旦出現(xiàn)急性非化膿性炎癥，患者即可產生半側的周圍性面神經麻痹。此病早期病理變化是面神經及神經鞘水腫；臨床主要表現(xiàn)為病灶側面部表情肌癱瘓、前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂將面部拉向健側，進食時可使上述癥狀明顯。此病主要治療原則是控制炎癥、盡力減輕患者的面神經水腫。若面神經麻痹恢復不完全時，可產生癱瘓肌攣縮、面肌痙攣或其連帶運動。中醫(yī)學認為面神經炎屬“口僻”范疇?！吨T病源候論·偏風口歪候》說:“偏風口歪是體虛受風, 風入于夾口之筋, 上夾于口, 其筋偏虛, 而風因乘之, 使其經筋急而不調, 故令口歪僻也”。

機體正氣虛弱、衛(wèi)氣不固、顏面經絡受風寒之邪侵襲誘發(fā)的，使得風痰氣血阻滯，經筋失養(yǎng)，肌肉弛緩。臨床治療該項疾病多以疏風、通絡、調氣活血為原則。借助面部經穴針刺治療可以達到調整陰陽、祛風通絡、溫經散寒、增加局部的血液循環(huán)、促進局部炎癥和面神經水腫吸收作用, 同時還可以使面部血流加快, 局部組織溫度升高, 代謝旺盛, 從而加速面部表情肌運動功能的恢復。對其局部缺血水腫進行有效改善，針對周圍面神經損傷發(fā)揮一定的再生修復效果[5]。

此次研究數(shù)據(jù)得出：與對照組相比，試驗組臨床療效更高，且P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。治療后與對照組相比，試驗組面部神經功能評分、H-B分級評分、面肌功能評分較高，且P<0.05。與對照組相比，試驗組不良反應發(fā)生率較低，且P<0.05。分析具體原因：針刺采用的穴位四白、顴髎、地倉、頰車主要分布在患者的面神經分支上，針灸可對其神經興奮性進一步提升，進而使得神經組織發(fā)生代謝，肌纖維的收縮增強;面神經局部的血液和淋巴循環(huán)加深, 新陳代謝加快, 受損的面神經和面肌的營養(yǎng)狀況有所改善, 進而促進面神經炎的炎癥消除和水腫的吸收, 有利于面部功能的恢復。

神農牽正散為牽正散加紅花、甘草、當歸、白術以及川芎。牽正散，為中醫(yī)治風劑名方，具有祛風化痰，通絡止痙之功效。主治風中頭面經絡?？谘蹎沸?，或面肌抽動，舌淡紅，苔白。臨床常用于治療面神經麻痹、三叉神經痛、偏頭痛等屬于風痰阻絡者。本方所治之證，為風痰阻于頭面經絡所致。陽明內蓄痰濁，太陽外中于風，風邪引動內蓄之痰濁，風痰阻于頭面經絡，經隧不利，筋肉失養(yǎng)，則弛緩不用；無邪之處，氣血運行通暢，筋肉相對而急，緩者為急者牽引，故口眼喎斜。治宜祛風，化痰，通絡。方中白附子辛溫燥烈，入陽明經而走頭面，以祛風化痰，尤其善散頭面之風為君。全蝎、僵蠶均能祛風止痙，其中全蝎長于通絡，僵蠶且能化痰，合用既助君藥祛風化痰之力，又能通絡止痙，共為臣藥。用熱酒調服，以助宣通血脈，并能引藥入絡，直達病所，以為佐使。歷代醫(yī)家對牽正散均有論述：①《醫(yī)方考》：艽、防之屬，可以驅外來之風，而內生之風，非其治也；星、夏之輩，足以治濕土之痰，而虛風之痰，非其治也。斯三物者，療內生之風，治虛熱之痰，得酒引之，能入經而正口眼。白附之辛，可使祛風；蠶、蝎之咸，可使軟痰；辛中有熱，可使從風；蠶、蝎有毒，可使破結。醫(yī)之用藥，有用其熱以攻熱，用其毒以攻毒者，《大易》所謂同氣相求，《黃帝內經》所謂衰之以屬也。②《成方便讀》：全蝎色青善走者，獨入肝經，風氣通于肝，為搜風之主藥；白附之辛散，能治頭面之風；僵蠶之清虛，能解絡中之風；三者皆治風之專藥，用酒調服，以行其經。

神農牽正散可進行辨證加減，其中全蝎可通經絡、解痙，僵蠶可熄風鎮(zhèn)痙、化痰散結，白附子可進一步發(fā)揮良好的祛風化痰除濕，善治頭面之風；當歸可養(yǎng)血活血、止痛潤燥；白術可健脾益氣、燥濕利水；紅花可活血化瘀；川芎可行氣止痛；甘草調和諸藥[6]。臨床現(xiàn)代藥理學表示：全蝎可對兔模型神經根局部的炎癥因子進行有效抑制，保護損傷的血管內皮細胞；僵蠶可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜，抗驚厥、抗凝、抗菌等效果；白附子可進一步消炎鎮(zhèn)痛，進一步穩(wěn)定細胞膜，有效降低血管通透性；當歸可對機體的免疫功能進行有效調節(jié)，明顯提高巨噬細胞集落刺激因子水平；紅花抗炎，緩解腦水腫，減輕腦組織中單胺類神經介質發(fā)生明顯的代謝紊亂；白術可進一步調節(jié)患者的免疫功能，同時進行抗炎，擴張血管，白術中的內酯類成分可對胃腸道進行及時的調節(jié)，使得營養(yǎng)物質充分吸引，川芎可進一步擴張毛細血管，當歸、川芎配伍可活血，使得全血低切還原黏度和紅細胞聚集指數(shù)明顯降低；甘草具有良好的抗炎及抗變態(tài)反應等效果。諸藥聯(lián)合使用可發(fā)揮良好的祛風化痰、活血祛瘀等效果[7，8]。

總結上述研究數(shù)據(jù)，以針刺聯(lián)合神農牽正散治療面神經炎患者在提升臨床效果、提高面部神經功能評分、H-B分級評分、面肌功能評分，減少不良反應發(fā)生率方面具有積極意義，值得臨床研究與借鑒。