荊 敏 劉盈盈 師凱歌

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤，且發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，在女性惡性腫瘤中居于第二[1-2]。相關(guān)研究顯示，2015年僅美國子宮內(nèi)膜癌就發(fā)生47130例，死亡8010人[3]。手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌的主要治療方式，盆腔淋巴結(jié)清掃及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃是子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的重要組成部分，有助于子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)后病理分期，也是術(shù)后是否進(jìn)行放化療的主要依據(jù)，但因手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長、淋巴結(jié)清掃范圍廣，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，其中常見并發(fā)癥為盆腔淋巴囊腫，基于此，本研究分析子宮內(nèi)膜癌術(shù)后盆腔淋巴囊腫發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在為預(yù)防盆腔淋巴囊腫發(fā)生提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年5月至2020年5月我院收治的子宮內(nèi)膜癌術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫患者62例作為發(fā)生組，并以1∶1配比選取同期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后未發(fā)生盆腔淋巴囊腫患者的62例患者作為未發(fā)生組。發(fā)生組和未發(fā)生組均經(jīng)超聲、CT等影像學(xué)檢查結(jié)合婦科檢查及臨床癥狀確診為有或無盆腔淋巴囊腫；排除其他部位感染者，臨床資料不完整者，其他原因發(fā)生盆腔淋巴囊腫者。發(fā)生組：年齡≤55歲28例，>55歲34例。未發(fā)生組：≤55歲25例，>55歲37例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用我院自制《子宮內(nèi)膜癌術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的影響因素》調(diào)查問卷，收集患者年齡、BMI、有無高血壓、有無糖尿病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、病理類型、淋巴結(jié)切除范圍、FIGO分期、盆腔淋巴結(jié)清掃數(shù)、腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃數(shù)、有無術(shù)后引流等信息，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。共發(fā)放124份調(diào)查問卷，全部有效收回。

1.2.2 質(zhì)量控制 經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本調(diào)查問卷內(nèi)部一致性信度Crobach'sα系數(shù)為0.74，各維度分別為0.60～0.73；重測信度為0.82，各維度分別為0.63～0.78，內(nèi)容效度為0.93。

1.3 分析方法

1.3.1 單因素分析 比較發(fā)生組和未發(fā)生組年齡、BMI、有無高血壓、有無糖尿病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、病理類型、淋巴結(jié)切除范圍、FIGO分期、盆腔淋巴結(jié)清掃數(shù)等指標(biāo)的差異，分析影響子宮內(nèi)膜癌術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的因素。

1.3.2 多因素分析 以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為因變量，以子宮內(nèi)膜癌術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫和子宮內(nèi)膜癌術(shù)后未發(fā)生盆腔淋巴囊腫為因變量，納入多因素logistic回歸模型進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，多因素采用logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

單因素分析顯示，年齡、BMI、有無高血壓、有無糖尿病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、病理類型、有無術(shù)后引流、術(shù)后貧血、拔出尿管時(shí)間、腹部手術(shù)史和子宮內(nèi)膜癌術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫無明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；淋巴結(jié)切除范圍、FIGO分期、盆腔淋巴結(jié)清掃數(shù)、腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃數(shù)、有無術(shù)后放療是子宮內(nèi)膜癌術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析(例，%)

2.2 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，淋巴結(jié)切除范圍大、FIGO分期、盆腔淋巴結(jié)清掃數(shù)、腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后放療是子宮內(nèi)膜癌術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是常見女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，每年新發(fā)患者約有20萬，是導(dǎo)致死亡的惡性腫瘤之一[4-6]。早期治療以手術(shù)為主，晚期輔以放、化療進(jìn)行綜合治療，根治性切除創(chuàng)傷大，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。盆腔淋巴囊腫是子宮內(nèi)膜癌術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)后3～8周為高發(fā)期。淋巴囊腫是一種自限性疾病，早期無明顯癥狀，多數(shù)可自行吸收，但有時(shí)會通過淋巴管源性、血源性、手術(shù)操作等出現(xiàn)感染，引發(fā)下肢水腫、下腹疼痛、發(fā)熱、感染、腎積水等癥狀，如未及時(shí)處理，甚至?xí)l(fā)生中毒性休克導(dǎo)致死亡。因此，探討子宮內(nèi)膜癌術(shù)后盆腔淋巴囊腫發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以便尋找淋巴囊腫發(fā)生規(guī)律，可為臨床預(yù)防及預(yù)后提供更多參考。

本研究結(jié)果顯示，淋巴結(jié)切除范圍、FIGO分期、盆腔淋巴結(jié)清掃數(shù)、腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃數(shù)、有無術(shù)后放療是子宮內(nèi)膜癌術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的影響因素(P<0.05)，提示上述因素與子宮內(nèi)膜癌術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫具有關(guān)聯(lián)性。淋巴結(jié)切除范圍大,則淋巴管斷端及淋巴液漏出會增多。盆腔+腹主動脈淋巴結(jié)清掃時(shí)會損傷相鄰淋巴干和淋巴管，形成淋巴漏，而漏出的淋巴液無法被完全吸收，導(dǎo)致盆腔淋巴囊腫形成。FIGO分期晚期患者，創(chuàng)傷大、手術(shù)范圍廣、癌組織浸潤廣泛，淋巴管損傷會隨淋巴結(jié)清掃數(shù)量的增多而增多，組織滲出液和淋巴液的增多會加大淋巴囊腫形成率。盆腔淋巴結(jié)清掃數(shù)、腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃數(shù)多時(shí)，相應(yīng)手術(shù)范圍較大，波及淋巴管數(shù)量也隨之增多，淋巴液外溢會導(dǎo)致盆腔淋巴囊腫。另外，淋巴系統(tǒng)再生能力較強(qiáng)。淋巴網(wǎng)絡(luò)豐富，受到損傷時(shí)可形成或再通側(cè)支循環(huán)，促使盆腔淋巴囊腫形成。腫瘤患者因自身抵抗力、免疫力較低，化療后缺乏中粒細(xì)胞，引起并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后放療可抑制骨髓，減少白細(xì)胞、降低免疫力，還可導(dǎo)致腹膜炎性刺激及損傷，從而降低吸收功能，造成組織滲液和淋巴積聚，形成淋巴囊腫[7-8]。臨床應(yīng)針對淋巴結(jié)切除范圍大、FIGO分期、盆腔淋巴結(jié)清掃數(shù)、腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后放療等高風(fēng)險(xiǎn)人群加強(qiáng)干預(yù)措施，明確術(shù)前活檢病理類型，采取相應(yīng)治療，避免多余的放化療輔助和淋巴結(jié)清掃范圍，降低術(shù)后盆腔淋巴囊腫等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的影響因素較多，臨床應(yīng)依據(jù)上述因素采取相關(guān)預(yù)防措施，減少盆腔淋巴囊腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。