劉 墨 李小俠 王媛媛

宮頸癌是常見的婦科疾病，在女性的生殖道惡性腫瘤中占有較高的比例，其誘發(fā)主要受病毒感染、衛(wèi)生條件差、性行為等因素的影響。宮頸癌患者會在同房時出現(xiàn)明顯疼痛，同時伴有身體多部位的病變，如不及時進行治療患者就會出現(xiàn)排尿困難的癥狀，嚴重的話還會導(dǎo)致患者的泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)異常，嚴重威脅患者機體健康[1-2]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是指通過全方位的手術(shù)切除病變部位，其具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險低的優(yōu)點，可降低周圍組織創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且手術(shù)在密閉的腹腔內(nèi)進行，可以防止對細菌對腹腔的刺激和污染，減少對患者機體的感染，加快患者的恢復(fù)[3-4]。本研究選取我院92例宮頸癌患者，分析腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月至2020年12月我院宮頸癌患者92例，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組(n=46)和微創(chuàng)組(n=46)。常規(guī)組：年齡30～45(37.24±3.72)歲；病程3～22(13.45±1.34)個月。微創(chuàng)組：年齡30～45(37.41±3.80)歲；病程3～22(13.53±1.37)個月。兩組基線資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：①經(jīng)宮頸刮片細胞學(xué)檢查或陰道鏡被確診為宮頸癌；②患者近期內(nèi)未接受放化療；③患者病情未出現(xiàn)向遠處轉(zhuǎn)移；④患者知情并簽署同意書。排除標準：①患者伴有心、肺、腎等惡性腫瘤疾?。虎诨颊呔哂忻黠@凝血功能異常；③患者在近期內(nèi)做過開腹手術(shù)；④患者伴有其他系統(tǒng)的重大疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，取平臥體位，全身麻醉，醫(yī)生選取患者上腹部肋緣下方當做手術(shù)入路，同時做一個長度為15 cm左右的斜切口，隨后對患者的宮頸進行仔細探查，使用傳統(tǒng)治療方式，將病變囊壁進行清除，之后將宮頸中的囊液徹底清除，實施囊腫內(nèi)壁清除操作后，如病灶面積較大，則使用大網(wǎng)膜填充法治療，同時在腹腔內(nèi)放置引流管進行引流，結(jié)束操作后，對手術(shù)切口實施常規(guī)縫合，最后給予患者營養(yǎng)支持、抗感染等基礎(chǔ)對癥治療。

1.3.2 微創(chuàng)組 使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，取膀胱結(jié)石體位，保證頭低腳高，全身麻醉，將舉宮器放置在陰道內(nèi)，利用觀察腹腔鏡中的圖像信息，了解癌細胞對宮頸位置的詳細侵蝕狀況，隨后將盆腔腹膜打開，實施多處脂肪淋巴組織的清除工作，同時將骼外動靜脈血管進行游離，之后打開其血管鞘膜，對隱蔽部位的淋巴結(jié)實施徹底清理，并收集其淋巴結(jié)組織，同時將患者骨盆附近伴有漏洞的韌帶充分暴露，在隔離患者宮頸組織時，使用高位電凝的辦法，將膀胱腹膜打開，同時將子宮膀胱往下推，再使用超聲刀將輸尿管隧道局部實施游離，使其可以達到膀胱角，將其膀胱韌帶剪切，陰道四周組織和宮頸四周組織分離，讓患者的主韌帶充分暴露，將其在雙側(cè)骶骨韌帶完全清除，詳細部位在主韌帶子宮上3 cm左右，最后將患者的環(huán)形陰道壁使用單級電凝的方式逐層切開，并將細胞標本利用陰道或子宮取出，結(jié)束操作后，放置常規(guī)導(dǎo)尿管。

1.4 觀察指標

①圍術(shù)期指標，記錄對照2組術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間、清掃淋巴數(shù)量變化。②記錄對照2組疼痛程度、外周h1/h2細胞比例變化，疼痛程度：使用視覺模擬評分法，總計10分，0～2分為無疼痛感覺，3～4分為稍微疼痛，5～6分為明顯疼痛，7分及以上為強烈疼痛。③免疫球蛋白，記錄對照2組手術(shù)前后IgA、IgG、IgM變化。④應(yīng)激反應(yīng)，記錄對照2組手術(shù)前后皮質(zhì)醇(Cor)、生長激素(GH)、血管緊張素II(AngⅡ)變化。⑤并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標

與常規(guī)組比較，微創(chuàng)組住院時間、排氣時間短，且術(shù)中出血量少，清掃淋巴數(shù)量多(P<0.05)，見表1。

表1 圍術(shù)期指標

2.2 疼痛程度、外周h1/h2細胞

與常規(guī)組比較，術(shù)后1 d、7 d微創(chuàng)組外周h1/h2細胞多，且疼痛程度低(P<0.05)，見表2。

表2 疼痛程度、外周h1/h2細胞

2.3 免疫球蛋白

2.4 應(yīng)激反應(yīng)

與常規(guī)組比較，術(shù)后7 d微創(chuàng)組GH、Cor、AngⅡ低(P<0.05)，見表4。

2.5 并發(fā)癥

微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率(6.52%)與常規(guī)組(17.39%)比較無顯著差異(P>0.05)，見表5。

表3 免疫球蛋白

表4 應(yīng)激反應(yīng)

表5 并發(fā)癥發(fā)生情況(例，%)

3 討論

宮頸癌是一種婦科惡性腫瘤，主要是由于宮頸上皮細胞異常增生而誘發(fā)的女性生殖系統(tǒng)惡性病變，是僅次于乳腺癌的第二種常見惡性腫瘤，其發(fā)病原因可能與營養(yǎng)不良、其他生物學(xué)感染、多次分娩次數(shù)等密切相關(guān)，其臨床特征為陰道流血、尿頻、陰道排液、便秘等。宮頸癌患者的子宮功能會受到明顯影響，且前期宮頸炎會帶有大量白帶細菌，讓患者陰道酸堿環(huán)境失去平衡，如不及時進行治療就會造成腫瘤向周圍蔓延，嚴重的話還會向全身轉(zhuǎn)移，從而讓患者因病情加重而切除子宮，影響患者的健康和生活質(zhì)量[5-6]。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是借助腹腔鏡技術(shù)對患者實施宮頸腫瘤的根治性治療，其具有視野清晰、切口小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，可以有效避免細菌的感染，幫助患者恢復(fù)健康，利用腹腔鏡放大技術(shù)可以保證視野清晰度，能確保操作精準性，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，避免術(shù)后出現(xiàn)嚴重疼痛不適，可加快患者術(shù)后恢復(fù)。同時，該術(shù)式能夠從根本上預(yù)防患者出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象，可以在一定程度上減低感染風(fēng)險和對胃腸功能的干擾，能夠縮短患者住院時間[7-8]。本研究對于宮頸癌患者采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，結(jié)果表示，與常規(guī)組比較，微創(chuàng)組住院時間、排氣時間短，且術(shù)中出血量少，清掃淋巴數(shù)量多(P<0.05)，提示該方案可以改善圍術(shù)期指標。分析原因在于，該方案利用腹腔鏡技術(shù)，可確保手術(shù)視野清晰，能提高淋巴結(jié)清掃數(shù)量，腹腔鏡輔助操作可以從不同位置和角度對患者患病部位實施檢查，實施精準操作，在確保手術(shù)治療效果同時最大程度減輕機體生理創(chuàng)傷。

經(jīng)進一步研究表示，與常規(guī)組比較，術(shù)后1 d、7 d微創(chuàng)組外周h1/h2細胞多，且疼痛程度低(P<0.05)，提示該方案可以降低疼痛，提高外周h1/h2細胞。分析原因在于，該方案具有微創(chuàng)、創(chuàng)傷小的功效，還可以使病變部位充分暴露，進而降低胃腸功能恢復(fù)緩慢的缺點，能夠避免器官長期暴露在空氣中，降低感染的幾率，緩解患者的疼痛，減輕機體損傷刺激，維持h1/h2細胞比例正常[9-11]。本研究數(shù)據(jù)表示，與常規(guī)組比較，術(shù)后7 d微創(chuàng)組IgA、IgG、IgM高(P<0.05)，提示該方案可以提高免疫能力。分析原因在于，該研究以通過腹腔鏡的方式直達病灶，讓手術(shù)切口明顯縮小，有效減少對周圍組織的傷害，進而降低對腸胃的影響，可以有效減少對腹腔壁的損害，還可以降低術(shù)中患者的損耗，讓患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)降低，從而減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，進一步起到調(diào)節(jié)免疫的能力，減輕對免疫功能的影響。本研究數(shù)據(jù)還表示，與常規(guī)組比較，術(shù)后7 d微創(chuàng)組GH、Cor、AngⅡ低(P<0.05)，提示該研究可以降低應(yīng)激反應(yīng)。分析原因在于，傳統(tǒng)手術(shù)對患者的損傷較大，易導(dǎo)致患者機體內(nèi)代謝失衡。而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可在腹腔鏡輔助下，保護神經(jīng)功能和組織，避免損害正常組織，減輕手術(shù)創(chuàng)傷所致應(yīng)激反應(yīng)[12-14]。本研究數(shù)據(jù)還表示，微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%與常規(guī)組17.39%比較無顯著差異(P>0.05)，提示該方案可以降低并發(fā)癥，可能與微創(chuàng)操作創(chuàng)傷小有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在宮頸癌治療中可以改善圍術(shù)期指標，減輕術(shù)后疼痛，降低對免疫功能和應(yīng)激反應(yīng)的影響，具有安全性。