陳世超 劉麗麗 董亞娟

前列腺癌(PCa)是臨床常見(jiàn)病，主要發(fā)病群體為中老年男性，以血尿、尿頻、尿急、尿失禁等為主要臨床表現(xiàn)，病因多與遺傳、飲食習(xí)慣、性活動(dòng)等因素有關(guān)。近年來(lái)隨著飲食習(xí)慣的改變，加之老年化進(jìn)程的加劇，PCa發(fā)病率持續(xù)上升[1]。經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)(RRP)是目前治療PCa的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但由于盆腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后存在勃起障礙、尿道狹窄、尿失禁等并發(fā)癥，尤以尿失禁最為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[2-3]。因此，全面分析RRP術(shù)后尿控恢復(fù)的相關(guān)影響因素，對(duì)改善尿控、降低尿失禁發(fā)生率有積極的意義。鑒于此，本研究分析RRP治療PCa患者術(shù)后尿控恢復(fù)的相關(guān)影響因素，為預(yù)防術(shù)后尿失禁提供思路。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年9月于我院行RRP治療的120例PCa患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)后病理確診；符合手術(shù)指征；臨床病歷資料完整；語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常，不影響正常交流；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪期內(nèi)行放射治療者；中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)治療者；合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者；合并其他惡性腫瘤者；存在手術(shù)禁忌證者。術(shù)后隨訪3個(gè)月，按照術(shù)后尿控是否恢復(fù)分為恢復(fù)組和未恢復(fù)組。尿控恢復(fù)情況評(píng)價(jià)：每天使用0～1片尿墊為尿控恢復(fù)；每天使用2～3片尿墊，腹壓增高時(shí)漏尿?yàn)檩p度尿失禁；每天使用3片以上尿墊，正?；顒?dòng)時(shí)有尿液滲出為重度尿失禁。未恢復(fù)尿控包含重度尿失禁和輕度尿失禁。

1.2 方法

收集患者一般資料，包括年齡、體重指數(shù)(BMI)、前列腺質(zhì)量、基礎(chǔ)疾病、術(shù)前下尿路癥狀(LUTS)、術(shù)前前列腺特異性抗原(PSA)水平、腫瘤分期、前列腺電切病史、分化程度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、保留前列腺尿道、保留膀胱頸、保留血管神經(jīng)根束等一般資料。分析術(shù)后尿控恢復(fù)的相關(guān)影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 影響術(shù)后尿控恢復(fù)的單因素分析

120例患者術(shù)后尿控恢復(fù)64例，未恢復(fù)56例。2組基礎(chǔ)疾病、術(shù)前PSA水平、分化程度、手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組年齡、BMI、前列腺質(zhì)量、術(shù)前LUTS、腫瘤分期、術(shù)中出血量、保留前列腺尿道、保留膀胱頸、保留血管神經(jīng)根束比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響術(shù)后尿控恢復(fù)的單因素分析(例，%)

2.2 影響術(shù)后尿控恢復(fù)的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、前列腺質(zhì)量、術(shù)前LUTS、腫瘤分期、保留前列腺尿道、保留膀胱頸、保留血管神經(jīng)根束均是影響術(shù)后尿控恢復(fù)的獨(dú)立因素。見(jiàn)表2。

表2 影響術(shù)后尿控多因素Logistic回歸分析

3 討論

RRP是目前治療PCa的主流術(shù)式，其能夠有效清除前列腺病灶組織，但術(shù)后尿失禁發(fā)生率難以有效控制，一直是臨床棘手問(wèn)題。雖然多數(shù)患者術(shù)后1年內(nèi)尿控功能會(huì)逐漸恢復(fù)，但術(shù)后早期尿失禁的存在仍然會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大的影響[4-5]。臨床現(xiàn)階段關(guān)于前列腺術(shù)后失禁具體發(fā)病原因尚不十分清楚，普遍認(rèn)為與客觀臨床特征、圍術(shù)期治療等因素有關(guān)，故應(yīng)對(duì)臨床特征、圍術(shù)期治療等因素進(jìn)行分析，以改善尿控，提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，年齡、前列腺質(zhì)量、術(shù)前LUTS、腫瘤分期、保留前列腺尿道、保留膀胱頸、保留血管神經(jīng)根束均是影響術(shù)后控尿的因素。劉貝貝等[6]對(duì)腹腔鏡前列腺根治術(shù)后早期尿控影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示年齡、術(shù)中出血量、完整保留膀胱頸是早期尿控的獨(dú)立影響因素。李剛等[7]分析腹腔鏡前列腺根治術(shù)后尿控影響因素，結(jié)果顯示術(shù)后尿控受年齡、前列腺體積、是否保留膀胱頸、是否保留血管神經(jīng)束、術(shù)中前列腺部尿道等因素影響，與本研究結(jié)果相似。分析原因在于，隨著年齡增長(zhǎng)，患者身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸減弱，身體素質(zhì)相對(duì)較差，尿道閉合壓下降，膀胱逼尿肌收縮力、延遲排尿能力、膀胱容量、組織彈性等均下降，故術(shù)后控尿恢復(fù)相對(duì)較慢[8-9]。在前列腺質(zhì)量方面，前列腺體積巨大會(huì)增加RRP手術(shù)難度，不能精細(xì)分離前列腺及尿管，且易損傷血管神經(jīng)，因而影響術(shù)后控尿恢復(fù)。術(shù)前存在LUTS癥狀，說(shuō)明膀胱功能已經(jīng)出現(xiàn)一定損傷，術(shù)后出現(xiàn)尿失禁可能性更大。腫瘤分期也是影響PCa患者術(shù)后尿控的危險(xiǎn)因素，分析原因主要是腫瘤分期越高，病情惡化程度越高，腫瘤浸潤(rùn)越深，RRP治療過(guò)程中為徹底清除腫瘤，需擴(kuò)大手術(shù)范圍，因此手術(shù)可能會(huì)切除膀胱頸部、前列腺尖部尿道等，進(jìn)而影響術(shù)后控尿[9-11]。術(shù)后早期控尿主要依賴于膀胱頸口壓力，膀胱頸后外層縱向肌與深面三角肌能夠輔助膀胱頸關(guān)閉，在控尿過(guò)程中發(fā)揮重要的作用。前列腺部尿道是后尿道重要組成部分，其能夠增加尿道張力，保留其能夠降低尿道吻合難度，減輕膀胱肌重建損傷，是控尿的關(guān)鍵因素[12-13]。血管神經(jīng)束是控尿神經(jīng)的重要組成部位，其能夠支配尿道平滑肌、橫紋肌及黏膜，進(jìn)而發(fā)揮控尿作用[14-15]。結(jié)合以上影響因素分析，在行RRP治療PCa患者過(guò)程中，應(yīng)盡可能保留前列腺尿道、膀胱頸、血管神經(jīng)根束，以盡早恢復(fù)患者控尿功能。

綜上所述，RRP治療PCa患者術(shù)后尿控的相關(guān)影響因素包括年齡、前列腺質(zhì)量、術(shù)前LUTS、腫瘤分期、保留前列腺尿道、保留膀胱頸、保留血管神經(jīng)根束，臨床治療應(yīng)采取針對(duì)性預(yù)防措施以促進(jìn)尿控功能恢復(fù)。