孔偉迅 李 霞 呂麗敏 王 娟 陳 迪

胃癌在臨床腫瘤中發(fā)病率較高，位居第三，其病因與地域環(huán)境、飲食習(xí)慣等關(guān)聯(lián)性較強，在我國臨床胃癌治療中，經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)，胃癌患者主要以胃竇或幽門周圍腫瘤較為常見，即遠(yuǎn)端胃癌，常見臨床癥狀包括食欲欠缺、上腹疼痛等[1-2]。臨床確診后，其主要治療方法為腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)口小、切口美觀且術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快等優(yōu)點，因此在臨床應(yīng)用較多[3]。但部分患者術(shù)后存在腸梗阻、切口感染、腹腔出血、下肢靜脈血栓、腹腔感染等并發(fā)癥。為降低腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，特選取我院86例行腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)患者的臨床資料，分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年2月至2021年2月我院86例行腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)患者作為研究對象。男性55例，女性31例；年齡<60歲19例，≥60歲67例；有吸煙史48例；合并癥：有12例，無74例；腫瘤T分期：T07例，T125例，T228例，T317例，T49例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)確診為胃癌；②存在食欲欠缺、上腹疼痛等臨床癥狀；③均行腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胃間質(zhì)瘤、胃潰瘍等其他胃部疾??；②存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③術(shù)后病理學(xué)檢查顯示非R0切除；④存在凝血功能障礙；⑤存在腹部手術(shù)史。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素》調(diào)查問卷，收集所有患者性別、年齡、吸煙史、手術(shù)時間、合并癥、腫瘤T分期、組織分型、分化程度、消化道重建方式信息，并進行統(tǒng)計分析。共發(fā)放86份調(diào)查問卷，全部有效回收。

1.3.2 質(zhì)量控制 經(jīng)預(yù)試驗，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.87，各維度分別為0.63～0.82；重測信度為0.85，各維度分別為0.74～0.89，內(nèi)容效度為0.95。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)并發(fā)癥發(fā)生率。(2)單因素分析，對比腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥與未發(fā)生并發(fā)癥患者性別、年齡、吸煙史、手術(shù)時間、合并癥、腫瘤T分期、組織分型、分化程度、消化道重建方式的差異，分析影響腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的因素。(3)多因素回歸分析，以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，以腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與術(shù)后并發(fā)癥未發(fā)生為因變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析，計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

本組86例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥12例，發(fā)生率13.95%(12/86)。

2.2 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、吸煙史、腫瘤T分期、手術(shù)時間和腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生無明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；合并癥、組織分型、分化程度、消化道重建方式是腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析(例，%)

2.3 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，存在合并癥、胃腺癌、腫瘤低/中分化、BillroNh Ⅱ式吻合術(shù)是腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

胃癌為我國臨床主要惡性腫瘤，多發(fā)于胃竇部位，臨床治療主要以手術(shù)為主，其中又以腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)較為常見[4-7]。在行腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療時，部分患者術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致患者住院時間延長，總體治療費用增加，且會加重患者機體損傷，對患者生存時間產(chǎn)生不同程度影響。而分析腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，可對術(shù)后并發(fā)癥進行預(yù)防性治療，提高腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的可行性與安全性。

本研究選取86例行腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)患者作為研究對象，分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，結(jié)果顯示，合并癥、組織分型、分化程度、消化道重建方式是影響腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素(P<0.05)，提示合并癥、組織分型、分化程度、消化道重建方式和腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生具有關(guān)聯(lián)性。對于術(shù)前合并高血壓、糖尿病、低蛋白血癥等基礎(chǔ)性疾病患者，全身狀況相對較差，且免疫力較低，機體組織愈合能力不佳，肉芽組織生成能力降低，因此術(shù)后機體恢復(fù)相對緩慢，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。患者機體內(nèi)胃腺體細(xì)胞惡變，即為胃腺癌，其結(jié)構(gòu)不一，惡性程度較高，且預(yù)后效果較差，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。腫瘤低/中分化患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相對較高，與鄰近組織粘連較為緊密，術(shù)中出血率較高，影響患者免疫力及術(shù)后抗癌能力，因此會提高部分患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中多行BillroNh Ⅰ式吻合術(shù)、Roux-en-Y吻合術(shù)、BillroNh Ⅱ式吻合術(shù)等消化道重建術(shù)，其中BillroNh Ⅱ式吻合術(shù)會對患者胃腸道正常生理及解剖結(jié)構(gòu)造成改變，易產(chǎn)生胃腸道功能障礙、反流等，若輸入袢狹窄或梗阻，會使十二指腸殘端壓力增加，誘發(fā)腸瘺等并發(fā)癥[8-12]。logistic回歸分析顯示，存在合并癥、胃腺癌、腫瘤低/中分化、BillroNh Ⅱ式吻合術(shù)是腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素(P<0.05)，可見上述因素是腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。針對上述因素于術(shù)前進行評估，術(shù)后再予以相應(yīng)干預(yù)，利用多方面綜合防控最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，存在合并癥、胃腺癌、腫瘤低/中分化、BillroNh Ⅱ式吻合術(shù)是腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，臨床可據(jù)此對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險進行評估，并針對患者評估結(jié)果，進行針對性防治，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。