張林娟 李 靜 郭 星

腦膠質(zhì)瘤為顱內(nèi)多發(fā)腫瘤，常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其會導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓增高并形成局部神經(jīng)功能障礙等，對患者健康產(chǎn)生嚴重影響[1-2]?，F(xiàn)階段腦膠質(zhì)瘤治療除化療或放療外，多選用手術(shù)切除為主，而顯微鏡下腫瘤切除術(shù)可最大限度將腫瘤切除，并降低顱內(nèi)壓，改善患者臨床癥狀[3]。但部分患者術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)情況，而為預(yù)防并降低術(shù)后復(fù)發(fā)，分析腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素較為重要。基于此，本研究分析腦膠質(zhì)瘤患者顯微鏡下腫瘤切除術(shù)的手術(shù)效果和術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年2月至2021年2月我院98例腦膠質(zhì)瘤患者，均行顯微鏡下腫瘤切除術(shù)。納入標準：①經(jīng)病理組學確診為腦膠質(zhì)瘤；②均存在頭痛、惡心、視物模糊等臨床癥狀；③術(shù)前未行放療、化療、皮質(zhì)類固醇治療。排除標準：①非單發(fā)腫瘤；②存在其他嚴重并發(fā)癥；③合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、全身嚴重感染、免疫缺陷性疾病。男性62例，女性36例；年齡34～66歲，平均年齡(46.38±4.35)歲；病程3～16個月，平均病程(7.34±2.06)個月；病理分級：低級別72例(Ⅰ級22例，Ⅱ級50例)，高級別26例(Ⅲ級20例，Ⅳ級6例)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 全身麻醉，常規(guī)開顱，將硬腦膜打開，顯微鏡直視下行腦膠質(zhì)瘤切除手術(shù)，術(shù)前明確腫瘤位置，設(shè)計皮瓣大小及位置，入路方式包含顳部、翼點、冠點等，充分顯露腫瘤，通過有效骨窗，避免無效腦組織暴露面積較多，盡量避開顱內(nèi)重要功能區(qū)，對神經(jīng)功能進行保護。開顱前30 min，靜脈滴注250 ml的20%甘露醇+10 ml地塞米松混合液，靜脈滴注20 g頭孢曲松。開顱后在距病灶最淺位置腦溝將蛛網(wǎng)膜切開，將腦脊液放出，利用自然腦溝間獲取充足手術(shù)空間。沿腦溝到達腫瘤位置，在顯微鏡下腫瘤處于腦白質(zhì)內(nèi)呈魚肉狀或紫紅色，沿瘤周水腫帶或膠質(zhì)增生帶施以分離切除，根據(jù)不同區(qū)域腫瘤采用不同切除方法，具體為：功能區(qū)腫瘤沿腫瘤邊緣切除；非功能區(qū)腫瘤可將腫瘤及周邊水腫腦組織1～2 cm進行切除；瘤體偏大以及分界不清腫瘤，可先切除瘤內(nèi)，減壓后，沿周邊膠質(zhì)增生帶將剩余腫瘤切除；血供豐富腫瘤，可先對瘤周水腫帶進行分離，采用電凝將腫瘤血管切斷，再整個切除腫瘤，分離切除期間，應(yīng)采用腦棉片對正常腦組織進行保護，并及時止血。

1.2.2 資料收集 采用我院自制《腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素》調(diào)查問卷，收集所有患者性別、年齡、腫瘤部位、病理分級、手術(shù)范圍、腫瘤大小、術(shù)后放療或化療信息，進行統(tǒng)計分析。共發(fā)放98份調(diào)查問卷，全部有效回收。

1.2.3 質(zhì)量控制 經(jīng)預(yù)試驗，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.86，各維度分別為0.62～0.83；重測信度為0.84，各維度分別為0.71～0.88，內(nèi)容效度為0.93。

1.3 觀察指標

(1)腫瘤切除率。完全切除：經(jīng)病理檢查無腫瘤細胞；次全切除：腫瘤殘留低于瘤體≤5%；部分切除：腫瘤殘留低于瘤體≤20%。(2)復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)判定，經(jīng)MRI檢查結(jié)果顯示，顱內(nèi)其他部位再次出現(xiàn)腫瘤或腫瘤生長范圍較術(shù)前有所擴大。(3)單因素分析，對比腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)患者的性別、年齡、腫瘤部位、病理分級、手術(shù)范圍、腫瘤大小、術(shù)后放或化療的差異，分析影響腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的因素。(4)多因素回歸分析，以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，以腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)為因變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0分析，計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤切除率

本組98例腦膠質(zhì)瘤患者中腫瘤全切除率 65.31%(64/98)，次全切除率27.55%(27/98)，部分切除率7.14%(7/98)。

2.2 復(fù)發(fā)率

術(shù)后復(fù)發(fā)25例，未復(fù)發(fā)73例，復(fù)發(fā)率25.51%(25/98)。

2.3 單因素分析

單因素分析顯示，性別、腫瘤部位和腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)無明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；年齡、病理分級、手術(shù)范圍、腫瘤大小、術(shù)后放療或化療是影響腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析(例，%)

2.4 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，年齡>45歲、病理分級為高級別、次全切、腫瘤>6 cm、術(shù)后無放療或化療是腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

腦膠質(zhì)瘤臨床特點主要以浸潤性生長為主，因腫瘤組織同臨近正常組織交叉混雜，故而分界不清，且腫瘤細胞可釋放較多溶解性物質(zhì)與組織毒素，其惡性度較高，故而患者預(yù)后不佳[4-7]。近年來，隨顯微技術(shù)的逐步發(fā)展，顯微鏡應(yīng)用范圍逐漸擴大，被廣泛應(yīng)用于手術(shù)治療中。而對腦膠質(zhì)瘤患者行顯微鏡下腫瘤切除術(shù)可在顯微鏡的直視下對腫瘤進行切除，視線較為清晰，可將正常組織損傷降低，促進術(shù)后恢復(fù)。但部分患者術(shù)后短時間內(nèi)復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)率較高，對顱內(nèi)多個腦葉造成侵犯、產(chǎn)生腦內(nèi)轉(zhuǎn)移等特點，嚴重危害患者健康，而對患者術(shù)后復(fù)發(fā)危險因素進行分析，可利于臨床醫(yī)生及時采取預(yù)防措施[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，本組98例腦膠質(zhì)瘤患者，腫瘤全切除64例、次全切除27例、部分切除7例，且術(shù)后復(fù)發(fā)25例、未復(fù)發(fā)73例，復(fù)發(fā)率25.51%，提示顯微鏡下腫瘤切除術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤患者療效確切，全切除率較高，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。顯微鏡下腫瘤切除術(shù)可選擇腫瘤最淺部位，將腦溝切開，將腦脊液放出，可有效降低顱內(nèi)壓，增強手術(shù)的安全性，對腦組織形成有效保護。本研究數(shù)據(jù)顯示，年齡、病理分級、手術(shù)范圍、腫瘤大小、術(shù)后放療或化療是影響腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素(P<0.05)，證明年齡、病理分級、手術(shù)范圍、腫瘤大小、術(shù)后放療或化療和腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)具有關(guān)聯(lián)性。年齡越大，腫瘤病理分級越高的可能性越高，即便病理分級較低，但因患者免疫功能與機體代謝功能不佳，加之高齡患者多存在腦萎縮現(xiàn)象，患者形成腦膠質(zhì)瘤后，顱內(nèi)壓上升不明顯，故而通常在腫瘤生長較大時，患者才產(chǎn)生相應(yīng)顱神經(jīng)癥狀，予以手術(shù)治療時病情相對較重，且因老年患者腫瘤血管生成內(nèi)皮因子表達水平較高，血管生成能力誘導(dǎo)性更佳，故而腫瘤侵襲性更強，故而年齡較大腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。高分級與腫瘤>6 cm的腦膠質(zhì)瘤患者腫瘤惡性程度與侵襲程度較高，病理分級越高，腫瘤直徑越大，臨近正常腦組織受累越多，手術(shù)無法將腫瘤病灶完全切除，而殘余腫瘤細胞生長活躍性較高，且核分裂較多、細胞較為密集，故而腫瘤細胞生長較為快速，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。因腦膠質(zhì)瘤主要是以侵襲性生長作為主要增長方式，腫瘤組織與臨近正常腦組織之間難以仔細分辨，故而單純手術(shù)難以將腫瘤組織完整切除，而在術(shù)后予以放療或化療等輔助治療，可將手術(shù)殘留腫瘤細胞殺死，最大限度減少腫瘤細胞殘留，進而降低術(shù)后復(fù)發(fā)風險[10-13]。logistic回歸分析顯示，年齡>45歲、病理分級為高級別、次全切、腫瘤>6 cm、術(shù)后無放療或化療是腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素(P<0.05)，參照危險因素對患者術(shù)后復(fù)發(fā)進行風險評估，便于臨床醫(yī)生及時更改治療方案，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風險。

綜上所述，顯微鏡下腫瘤切除術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的全切除率較高，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。年齡>45歲、病理分級高級別、次全切、腫瘤>6 cm、術(shù)后無放療或化療為術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素，針對復(fù)發(fā)危險因素采取相應(yīng)防治，可有效減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)。