葛 顏，王愛麗，呂秀娟，趙 雯，葛曉君

（上海市同濟(jì)醫(yī)院血透室，上海，200065）

新型冠狀病毒肺炎疫情防控是全社會的共同責(zé)任，關(guān)系到每個(gè)人的生命安全和身體健康，疫情防控工作任重道遠(yuǎn)。閉環(huán)管理是現(xiàn)階段鞏固疫情防控成果的有效措施之一［1］，是將管理的封閉原理、綜合閉環(huán)系統(tǒng)、管理控制以及信息系統(tǒng)等原理融合形成的一種管理方式［2］。2022 年2 月底，上海市出現(xiàn)疫情反彈情況，面對突發(fā)疫情，醫(yī)院第一時(shí)間啟動應(yīng)急預(yù)案，實(shí)行閉環(huán)管理。由于此次閉環(huán)管理時(shí)間較長，且面臨多種不確定性，護(hù)理人員在生理、心理等方面均可能受到影響。相關(guān)調(diào)查研究顯示，在非一線醫(yī)務(wù)工作者群體中，12.3%的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)焦慮癥狀，22.2%的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)抑郁癥狀［3］。而研究者所處的血透室在此次閉環(huán)管理期間除了需要負(fù)責(zé)院內(nèi)各科室患者的血液凈化治療外，還需要組織安排因閉環(huán)管理無法入院治療的200 余名血透患者的后續(xù)診療，科室護(hù)理人員在高強(qiáng)度的工作中承受很大的精神心理壓力。因此本研究聚焦醫(yī)院血液透析室護(hù)理人員閉環(huán)管理期間的心理狀況，采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，深入了解血透室護(hù)理人員在閉環(huán)管理期間的心理變化，從中汲取經(jīng)驗(yàn)，完善應(yīng)急預(yù)案，落實(shí)疫情防控工作的同時(shí)保障患者治療安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究者在取得科室管理者同意后，采用整群抽樣的方式將本科室所有護(hù)理人員納入研究范圍。樣本量遵循“信息飽和”原則，以資料出現(xiàn)重復(fù)信息且進(jìn)一步分析不再出現(xiàn)新的主題為標(biāo)準(zhǔn)，最終納入14 名護(hù)理人員，均為女性，平均年齡（34.29±8.17）歲。對訪談對象進(jìn)行編號A1-A14，訪談對象一般資料見表1。

表1 訪談對象一般資料（n=14）

1.2 方法

1.2.1 擬定訪談提綱：研究前期，小組成員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，隨后根據(jù)本研究的目的歸納生成訪談提綱。訪談提綱以開放式問題為主，在訪談過程中可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)補(bǔ)充調(diào)整。正式訪談前，研究小組成員對1 名護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)訪談，并根據(jù)訪談結(jié)果合理調(diào)整提綱內(nèi)容。訪談時(shí)間基本控制在60 分鐘以內(nèi)。最終經(jīng)過調(diào)整形成訪談提綱，見表2。

表2 訪談提綱

1.2.2 資料收集：研究者采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，與

研究對象進(jìn)行面對面訪談。在訪談前向研究對象明確解釋本研究的目的，在征得研究對象同意并簽署知情同意書后開始訪談，訪談過程全程錄音。訪談地點(diǎn)選擇在本科室的示教室進(jìn)行。訪談由兩名研究小組成員共同參與，訪談過程中應(yīng)注意記錄研究對象的表情、動作等非語言信息。

1.2.3 資料分析：訪談結(jié)束后24 h 時(shí)內(nèi)，兩名研究小組成員將訪談錄音轉(zhuǎn)換成文字內(nèi)容，同時(shí)進(jìn)行雙人交叉核對。運(yùn)用Colaizzi 七步分析法［4］對文字內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步的整理，提煉有意義的陳述，對反復(fù)出現(xiàn)的內(nèi)容進(jìn)行編碼，歸納生成主題。

1.2.4 質(zhì)量控制：研究小組成員均為本科學(xué)歷，且學(xué)習(xí)過質(zhì)性研究相關(guān)理論與方法，在開展研究的過程中，研究小組成員主動參與整個(gè)訪談過程。訪談結(jié)束后，由兩名研究小組的成員分別進(jìn)行錄音的轉(zhuǎn)抄工作，并由第三人核對轉(zhuǎn)錄文本的一致性，對于內(nèi)容不一致的部分，由3 人共同聽取錄音進(jìn)行校準(zhǔn)。在進(jìn)一步的分析過程中，研究小組成員共同參與，聚類主題。最終生成的主題返還受訪者進(jìn)行核對，確保主題含義無偏差。

2 結(jié)果

2.1 思想情緒波動

2.1.1 緊張與焦慮：在本研究中，護(hù)理人員表示雖然所處科室已有閉環(huán)管理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，但由于此次疫情防控形勢嚴(yán)峻，給護(hù)理人員造成了更大的心理壓力。其次，此次閉環(huán)管理持續(xù)時(shí)間更長，給護(hù)理人員的生活造成了影響，進(jìn)而影響護(hù)理人員心理健康。由于科室維持性血液透析患者全部分流至周邊醫(yī)院進(jìn)行血透治療，患者原有的治療周期被打亂，護(hù)理人員擔(dān)心部分基礎(chǔ)狀況不佳的患者能否適應(yīng)。在訪談的過程中，也有部分護(hù)理人員表示，在與患者電話溝通交流的過程中，絕大多數(shù)患者積極配合護(hù)理人員工作，能夠在指定的時(shí)間到達(dá)相關(guān)接洽醫(yī)院進(jìn)行治療。但仍有部分患者不愿配合，且反復(fù)溝通無果，導(dǎo)致護(hù)理人員情緒波動較大。A2：“解封也不知道要等到什么時(shí)候，真的是煩死了?！盇4：“我就是想出去走走?！盇6：“打了十來個(gè)電話也講不明白，就是不聽你說的?！盇7：“千萬別再繼續(xù)擴(kuò)散了?！盇10：“我負(fù)責(zé)的那幾個(gè)病人也不知道能不能搞得清楚狀況?！盇14：“感覺這波疫情還是有點(diǎn)嚴(yán)重的?！?/p>

2.1.2 無奈與委屈：對于疫情的反復(fù)波動，護(hù)理人員充滿了無奈，而作為一名醫(yī)務(wù)工作者深知疫情防控成果得來不易，支持疫情防控工作是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)與義務(wù)。但此次疫情反彈事發(fā)突然，部分護(hù)理人員緊急被召回醫(yī)院，沒有來得及準(zhǔn)備所需的生活物資，導(dǎo)致生活受到影響，使得護(hù)理人員在內(nèi)心產(chǎn)生委屈的情緒。A1：“以前就只是在電視里看人家隔離，現(xiàn)在也輪到我們了?！盇5：“真的不知道疫情什么時(shí)候是個(gè)頭?！盇8：“你不知道什么時(shí)候就會發(fā)生在自己身邊?！盇9：“一下子這么多人閉環(huán)在醫(yī)院里，后勤哪能忙得過來呀?！盇13：“大家真的是太不容易了。”A14：“不知道最后幾天是怎么挨過來的。”

2.1.3 不安與歉疚：對于家庭的擔(dān)憂導(dǎo)致護(hù)理人員在閉環(huán)管理期間情緒不安，同時(shí)由于多種因素影響，產(chǎn)生對于家庭的歉疚感。有護(hù)理人員表示由于是雙職工家庭，夫妻雙方均需進(jìn)行閉環(huán)管理，出現(xiàn)子女無人照護(hù)的問題。也有處于哺乳期的護(hù)理人員表示，由于閉環(huán)管理無法給子女提供母乳，對子女充滿歉意。還有護(hù)理人員表示閉環(huán)管理期間家中多個(gè)年幼子女全部由父母代為照料，擔(dān)心給父母造成較大的壓力。A4：“我和我老公都進(jìn)來了，小孩兒差點(diǎn)都沒人管?！盇8：“兩個(gè)小孩兒這幾天全都是我爸媽在帶，唉?！盇9：“能用吸奶器，我估計(jì)等我出去了也差不多斷奶了?！盇14：“等我出去我兒子會不會都不認(rèn)識我了。”

2.1.4 壓力與無助：研究中幾名護(hù)理人員均提到，閉環(huán)管理期間感覺到比平日工作承受更大的壓力。此次涉及患者數(shù)量眾多，在協(xié)調(diào)患者治療時(shí)間及地點(diǎn)的問題上，給護(hù)理人員的生理、心理均造成了一定的壓力。此外，護(hù)理人員表示有時(shí)候感覺很無助，對于患者的在外面遇到的問題束手無策，心有余而力不足。A2：“我感覺比上班還累?！盇7：“聽見電話響我就很抓狂?！盇13：“我恨不得自己去幫他辦手續(xù)?！?/p>

2.1.5 信心與感激：在此次閉環(huán)管理期間，周邊幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)分擔(dān)了科室患者的治療工作，對于來自周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助和支持以及患者對于工作的配合，護(hù)理人員都充滿感激之情。同時(shí)，在疫情發(fā)生后的短時(shí)間內(nèi)，政府及多部門做出迅速反應(yīng)，處置及時(shí)有序，信息公開透明，讓護(hù)理人員對于戰(zhàn)勝疫情更有信心。A2：“這次多虧了這幾家醫(yī)院幫忙?！盇6：“我負(fù)責(zé)的幾個(gè)患者真的是太配合了?！盇11：“這次真的是辛苦別人了?！盇12：“很快就會好起來的?！盇14：“我們真的是太不好意思了?！?/p>

2.2 應(yīng)對方式

2.2.1 自我調(diào)節(jié)：在與護(hù)理人員的溝通交流中，護(hù)理人員表示面對負(fù)性情緒的時(shí)候，要學(xué)會進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、內(nèi)部消化，不斷給自己積極的心理暗示，樹立克服困難、戰(zhàn)勝疫情的決心。A4：“就自己安慰自己呀?！盇6：“我會在心里告訴自己都會好起來的?！盇9：“要控制負(fù)性情緒而不能被負(fù)性情緒控制?！?/p>

2.2.2 同伴支持：護(hù)理人員表示，同伴的支持和鼓勵在抵御負(fù)性情緒方面發(fā)揮了重要的作用，積極樂觀的同伴能夠使緊張焦慮的氣氛得到緩解，給予自身正能量，讓自己不再感覺壓抑。A2：“他們很樂觀，也會帶給我快樂的情緒?！盇3：“你不會覺得沉悶壓抑。”A11：“幫我解決了很多的問題，讓我沒有那么大壓力?！?/p>

2.2.3 外界干預(yù)：訪談中護(hù)理人員表示，緊急狀況會給護(hù)理人員的心理帶來較大的壓力，如果在情況允許的條件下，希望可以獲得一些干預(yù)措施，比如通過線上娛樂活動或者體育鍛煉等方式緩解壓抑的狀態(tài)，又或者可以提供專業(yè)的心理咨詢服務(wù)，通過專業(yè)人員協(xié)助，排解不良情緒。A1：“可以給大家提供一些運(yùn)動器械?！盇4：“可以在科里做做健身操啊，瑜伽什么的。”A9：“時(shí)間久了可能真的需要心理醫(yī)生了?！盇12：“如果需要最好是有專業(yè)的人員幫著進(jìn)行心理疏導(dǎo)。”

3 討論

3.1 提升風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力，樹立正向觀念

護(hù)理人員作為疫情防控的主力軍，必須要樹立常態(tài)化疫情防控思想和戰(zhàn)勝疫情的信心，有效落實(shí)防疫措施，加固防疫“城墻”，才能打贏防疫“阻擊戰(zhàn)”［5］。因此，管理者需要在前期工作的基礎(chǔ)上，緊盯疫情變化動態(tài)，完善管理流程及工作制度，科學(xué)統(tǒng)籌管理，有效應(yīng)對突發(fā)情況。同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員疫情防控相關(guān)培訓(xùn)及考核，提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識及應(yīng)對能力。護(hù)理人員在面對突發(fā)狀況時(shí)，也應(yīng)當(dāng)在內(nèi)心給予自己正向的鼓勵，采取積極的方式調(diào)節(jié)情緒，提高心理素質(zhì)，從而更好地應(yīng)對突發(fā)情況帶來的壓力及挑戰(zhàn)。在此次閉環(huán)管理期間，科室護(hù)理人員在工作之余采取做瑜伽、八段錦等方式進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，既能感受到運(yùn)動帶來的舒適感，也能享受集體活動帶來的快樂，有效緩解了緊張不安的情緒。

3.2 加強(qiáng)支持保障系統(tǒng)建設(shè)，增強(qiáng)人文關(guān)懷

完善的管理流程和工作制度是降低傳播風(fēng)險(xiǎn)的有效方式［6］。隨著閉環(huán)管理時(shí)間的推移，血透室護(hù)理人員的工作側(cè)重點(diǎn)變化，在不同的情形下，護(hù)理人員心理狀態(tài)也會產(chǎn)生波動。在閉環(huán)管理初期，護(hù)理人員因?yàn)閷﹂]環(huán)時(shí)間、疫情涉及范圍等信息缺乏足夠的了解而產(chǎn)生緊張情緒，再加上由于院外患者的治療安排尚未完全協(xié)調(diào)落實(shí)到位，均給血透室護(hù)理人員造成了巨大的心理壓力。在閉環(huán)管理中期，前期所存在的問題已基本解決，但由于生活便利性降低以及生活習(xí)慣的改變等原因，導(dǎo)致部分人員產(chǎn)生煩躁、無奈的心理狀況。有調(diào)查研究［7］顯示，閉環(huán)管理期間出現(xiàn)的睡眠障礙以及飲食習(xí)慣的改變，是導(dǎo)致心理狀態(tài)異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而在閉環(huán)管理后期，對于結(jié)束閉環(huán)管理的期待又讓護(hù)理人員內(nèi)心產(chǎn)生希望和喜悅?；诖朔N情況，組織管理部門應(yīng)充分考慮護(hù)理人員的心理狀態(tài)變化，采取不同的管理策略和應(yīng)對手段，加強(qiáng)支持保障體系建設(shè)，保障護(hù)理人員生活，緩解護(hù)理人員負(fù)性情緒。同時(shí)工會、婦聯(lián)等部門也應(yīng)加強(qiáng)職工的人文關(guān)懷，尤其需要考慮到懷孕、哺乳、雙職工等護(hù)理人員的特殊情況，提供必要的支持與幫助，解決護(hù)理人員的后顧之憂。

3.3 做好自我調(diào)節(jié)，必要時(shí)結(jié)合外力疏導(dǎo)

在面對疫情等突發(fā)狀況時(shí)，因?yàn)楦鞣N不確定性以及患者對于護(hù)理人員群體的職業(yè)期待較高，護(hù)理人員需要承擔(dān)更多的心理壓力［8-11］。本研究中，護(hù)理人員表示閉環(huán)管理前期由于患者認(rèn)知、理解能力不同，在患者分流過程中出現(xiàn)多種情況，導(dǎo)致護(hù)理人員壓力增大。此外，由于生活受到影響較多，加之遠(yuǎn)離配偶與子女等因素的影響，也可能導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)負(fù)性情緒［12］。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)從自身出發(fā)，做好自我情緒調(diào)節(jié)，樹立積極樂觀的信念，及時(shí)消化不良情緒。如果自身情緒壓抑且無法內(nèi)部消化，可多與同伴溝通交流，相互鼓勵支持，共同應(yīng)對。也可采取一些措施，例如聽音樂、做運(yùn)動等方式轉(zhuǎn)移注意力，從而達(dá)到排解壓力的目的。必要時(shí)可暫停工作，避免刺激因素，多加休息，舒緩情緒［13］。如果已經(jīng)產(chǎn)生的心理問題難以自我消化，可聯(lián)系專業(yè)人員獲取幫助。因此，建議管理部門成立心理疏導(dǎo)應(yīng)急管理小組，配備具備?？瀑Y質(zhì)或具有心理咨詢經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員，有針對性的進(jìn)行干預(yù)和幫助。

由于血液透析室對接患者數(shù)量較多且患者情況特殊，護(hù)理人員在閉環(huán)管理期間會承受更大的心理壓力，易產(chǎn)生較多的負(fù)面情緒。在此種情況下，護(hù)理人員應(yīng)做好自我疏導(dǎo)，提高自身抗壓能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)落實(shí)生活保障措施，必要時(shí)安排專業(yè)人員提供心理疏導(dǎo)，及時(shí)采取干預(yù)措施，改善護(hù)理人員的不良情緒，為疫情防治工作創(chuàng)造更有利的條件。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。