孫海超，姚雨菲，王月娟，魏金榮，2

（1. 揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院·公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇揚(yáng)州，225009；2. 江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇揚(yáng)州，225009）

胸腰段出現(xiàn)骨的連續(xù)性和完整性中斷即為胸腰椎骨折，是一種常見(jiàn)的由外力所致的脊柱損傷，大部分患者需行外科手術(shù)治療。由于骨折后血腫的形成可對(duì)周?chē)桓猩窠?jīng)產(chǎn)生壓迫及損傷，加之術(shù)中術(shù)后應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)靜、止痛等藥物，疾病因素造成患者緊張焦慮、排便習(xí)慣改變等也會(huì)對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)功能減退，甚至停止，引起腹脹、便秘的發(fā)生［1］，因此胸腰段骨折術(shù)后極易產(chǎn)生腹脹便秘等不適癥狀［2］。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，胸腰椎骨折術(shù)后第1 天腹脹的發(fā)生率為69.1%，住院期間患者腹脹發(fā)生率高達(dá)83.3%［3］。腹脹便秘在一定程度上阻礙患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收從而影響其疾病的預(yù)后，因此，需要通過(guò)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)緩解患者緊張焦慮情緒，改善腹脹便秘的癥狀。目前臨床常見(jiàn)的護(hù)理干預(yù)方式以常規(guī)護(hù)理措施為主，主要包括對(duì)患者評(píng)估、飲食調(diào)理、體位變換、腹部按摩、熱敷等措施，但是這些手段往往不能徹底緩解患者的癥狀。隨著近些年來(lái)中醫(yī)技術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)得到普遍認(rèn)可，且安全性較高，患者易于接受［4］，越來(lái)越多的臨床醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)特色技術(shù)緩解骨折術(shù)后患者腹脹便秘的問(wèn)題。本文通過(guò)Meta 分析中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)查找中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰段骨折術(shù)后腹脹便秘的相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)，為臨床解決胸腰段骨折術(shù)后腹脹便秘提供解決思路及方案。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)庫(kù)（CBM）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）和萬(wàn)方數(shù)據(jù)（Wanfang Data）4 個(gè)中文數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索文獻(xiàn)時(shí)間為建庫(kù)至2022 年3 月。檢索的檢索式為［（主題：胸腰椎骨折術(shù)后）OR（主題：胸腰段骨折術(shù)后）］AND［（主題：中西醫(yī)結(jié)合）OR（主題：中西醫(yī)結(jié)合療法）］AND（主題：腹脹便秘）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入文獻(xiàn)的試驗(yàn)設(shè)計(jì)均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。②研究對(duì)象存在腹脹便秘，診斷標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別不限制，患者年齡、性別、病程、來(lái)源也不限制。③試驗(yàn)組為中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理，對(duì)照組為常規(guī)治療護(hù)理，其余處理方法相同且療程一致。④結(jié)局指標(biāo)包括腹脹便秘緩解的程度，以及緩解的有效率。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)文獻(xiàn)。②文獻(xiàn)為綜述或系統(tǒng)評(píng)價(jià)。③無(wú)法獲取全文。④研究樣本量過(guò)小。⑤結(jié)局指標(biāo)不一致。⑥碩士論文或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。⑦非RCT試驗(yàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)獲取

文獻(xiàn)篩選由2 名本專業(yè)同學(xué)獨(dú)立完成，當(dāng)出現(xiàn)意見(jiàn)不同時(shí)由第三人進(jìn)行決斷。采用Endnote 20 軟件去重，篩查文獻(xiàn)，提取數(shù)據(jù)資料，文獻(xiàn)內(nèi)容包括作者、年份、調(diào)查對(duì)象基礎(chǔ)特征、干預(yù)措施、結(jié)局有效率等，提取后再由2 名本專業(yè)同學(xué)進(jìn)行校隊(duì)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2 名本專業(yè)同學(xué)獨(dú)立進(jìn)行，如遇分歧，則由第三人決定。使用改良Jadad 評(píng)分量表對(duì)已納入的RCT 試驗(yàn)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，高質(zhì)量文獻(xiàn)得分為4～7分，低質(zhì)量文獻(xiàn)得分≤3分，見(jiàn)表1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Revman5.4軟件進(jìn)行Meta分析，異質(zhì)性檢驗(yàn)，若I2＞50% 或P≤0.1，表示異質(zhì)性高，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型；若I2≤50%或P＞0.1 的情況，則表示異質(zhì)性低，故選固定效應(yīng)模型。計(jì)數(shù)資料用有效率（RR）來(lái)表示，并給出95%置信區(qū)間。采用森林圖對(duì)比兩組臨床療效、改善腹脹便秘的有效率，采用漏斗圖分析是否存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索79 篇文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)查閱后，剔除不符合的等文獻(xiàn)后，最終選入7篇［5-11］文獻(xiàn)。篩選文獻(xiàn)流程所示見(jiàn)圖1。

2.2 納入研究的基本特征

納入研究的基本特征見(jiàn)表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選及流程圖

2.3 質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)改良Jadad量表對(duì)7篇研究文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，其中有1篇文獻(xiàn)［11］提到奇偶數(shù)法，3篇文章［5-6，10］提及隨機(jī)字樣，其余文獻(xiàn)中未見(jiàn)。見(jiàn)表2。

表2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)Jadad量表

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 臨床療效：運(yùn)用Meta 分析比較中西醫(yī)結(jié)合治療與常規(guī)護(hù)理治療胸腰段骨折腹脹便秘的臨床療效，以RR 值為效應(yīng)值，各研究之間無(wú)異質(zhì)性（P=0.99，I2=0%），采取固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理治療改善腹脹便秘臨床效果療效明顯優(yōu)于后常規(guī)護(hù)理［Z=6.53，P<0.05］，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=1.43，95%CI（1.29，1.60），P<0.00001］，見(jiàn)圖2。

圖2 兩組臨床療效比較的森林圖

2.4.2 發(fā)表偏倚：針對(duì)臨床療效用漏斗圖觀察其是否存在發(fā)表偏倚情況，結(jié)果表明趨勢(shì)大致對(duì)稱，且均位于置信區(qū)間內(nèi)，認(rèn)為存在發(fā)表偏倚的可能小，結(jié)果穩(wěn)定，結(jié)論真實(shí)，具有可信度，見(jiàn)圖3。

圖3 發(fā)表偏移的漏斗圖

3 討論

胸腰段骨折術(shù)后患者發(fā)生腹脹便秘，不僅增加病患心理上的負(fù)擔(dān)和身體上的不適感，還在一定程度上阻礙了患者的康復(fù)進(jìn)展。輕者影響患者飲食睡眠，嚴(yán)重者并發(fā)腸梗阻可危及生命［12］。指導(dǎo)排便練習(xí)和進(jìn)行心理疏導(dǎo)是目前臨床上干預(yù)患者術(shù)后腹脹便秘的主要護(hù)理措施，同時(shí)配合使用西醫(yī)藥物治療。但西醫(yī)藥物治療可能會(huì)對(duì)患者肝腎等臟器功能造成不良影響，因此中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方案被更多地用于解決胸腰段骨折術(shù)后患者腹脹便秘等問(wèn)題。腹脹便秘屬中醫(yī)“損傷便秘、腹脹”的范疇，產(chǎn)生此類癥狀多是因?yàn)閴嫷霈F(xiàn)閃挫，或者是暴力造成腰椎創(chuàng)傷、骨折引發(fā)的［13］。中醫(yī)學(xué)對(duì)腹脹便秘的辨證主要包括：跌仆損傷，瘀血停留腹中，清濁不分，升降失調(diào)，濁氣存內(nèi)，則食不下，穢氣凝于胃腸，則腑氣不通，出現(xiàn)腹脹、腹痛、及便秘等胃腸功能癥狀［14］。只有掌握患者的具體辨證，然后再加以施治，腹脹便秘癥狀才能得到有效解決。此外，中醫(yī)學(xué)中的穴位敷貼綜合了穴位和中醫(yī)的雙重功效［15］，既能通過(guò)對(duì)患者穴位的刺激來(lái)提高其胃腸的蠕動(dòng)性，又能通過(guò)皮膚組織充分吸收藥物的有效成分，發(fā)揮明顯的藥理作用［16］，從而加快機(jī)體的新陳代謝。相關(guān)研究［17-19］也指出，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)胸腰椎骨折術(shù)后患者腹脹便秘的可行性。本Meta 分析結(jié)果也證實(shí)，觀察組在運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療的干預(yù)措施對(duì)腹脹便秘緩解的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

臨床實(shí)踐中應(yīng)對(duì)胸腰椎骨折腹脹便秘時(shí)優(yōu)先選擇中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法，既可充分發(fā)揮西醫(yī)控制疾病急性發(fā)作的優(yōu)點(diǎn)，又可發(fā)揮中藥的療效，將患者的痛苦降至最低，科學(xué)合理的干預(yù)不僅可以加快患者的恢復(fù)，還可以降低腹脹便秘給患者不利后果；另一方面，在一定程度上也促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系良性發(fā)展［20］。但本研究也存在一定的局限性：①只檢索4 個(gè)中文數(shù)據(jù)庫(kù)，只納入中文文獻(xiàn)，無(wú)英文和其他語(yǔ)種文獻(xiàn)，存在語(yǔ)種偏倚，影響系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果；②納入文獻(xiàn)樣本量小，會(huì)對(duì)研究的異質(zhì)性產(chǎn)生一定的影響；③雖然Meta 分析結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理優(yōu)于單純骨科常規(guī)護(hù)理，但納入的文章中都未明確指出中醫(yī)制劑是否給患者帶來(lái)不良影響，其機(jī)制還需進(jìn)一步研究探索。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。