劉 勤

重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院藥劑科，重慶 401320

急性腦卒中主要為腦血管疾病，患者腦血管突然爆裂、血管阻塞導(dǎo)致血液無法流入大腦，引發(fā)腦部損傷?；颊吲R床癥狀多為側(cè)臉部、手臂無力、半身不遂等，死亡率和傷殘率較高，且腦卒中可引發(fā)胃黏膜糜爛、出血和潰瘍，不僅影響腦卒中效果，還對(duì)患者生命和健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)一步加重不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。因此，腦卒中患者消化道出血的治療能夠改善預(yù)后。質(zhì)子泵抑制劑是目前治療消化性出血最先進(jìn)的一類藥物，它通過高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門螺桿菌而達(dá)到快速止血的目的。泮托拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑中的一種，臨床上多被用來治療消化道出血。關(guān)于泮托拉唑應(yīng)用于急性腦卒中消化道出血的研究較少，基于此，本研究比較常規(guī)藥物和泮托拉唑治療對(duì)于患者消化道出血發(fā)生率和病情、預(yù)后情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至12月重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院收治的300 例急性腦卒中消化道出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各150 例。對(duì)照組中，男83 例，女67 例；年齡40～72 歲，平均（56.36±5.41）歲；急性腦卒中病程4～72 h，平均（38.13±4.66）h。試驗(yàn)組中，男85 例，女65 例；年齡42～73 歲，平均（57.49±4.89）歲；急性腦卒中病程5～75 h，平均（40.26±5.39）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（JP-2-2203228），參與研究者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于急性腦卒中消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡35～75 歲；③患者存在凝血功能障礙，即多種因素引起的血液凝固異常，可表現(xiàn)為高凝血癥相關(guān)的血栓性疾病及低凝血癥相關(guān)的出血性疾病、因血液凝固能力下降導(dǎo)致的具有出血傾向的病理生理狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官衰竭者；②嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③智力障礙或失語者；④患有出血性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用綜合用藥，服用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字HJ20160685，生產(chǎn)批號(hào)：BJ53107，規(guī)格：100 mg/片）100 mg/（次·d），1周為1 個(gè)療程，連用2～3 個(gè)療程；口服硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20120035，生產(chǎn)批號(hào)：B200305，規(guī)格：75 mg/片），75 mg/d，1 周為1 個(gè)療程，連用3～4 個(gè)療程。

試驗(yàn)組患者采用靜脈滴注注射用泮托拉唑鈉（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字H19990170，生產(chǎn)批號(hào)：20121932 規(guī)格：40 mg/支），60 mg 泮托拉唑加入100 ml生理鹽水溶液靜脈滴注，療程為2 周。治療期間觀察患者病情和癥狀變化，及時(shí)治療不良反應(yīng)、并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、消化道出血率和治療1 個(gè)月后的死亡率、不良反應(yīng)總發(fā)生率。①神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分評(píng)估患者治療前和治療后1 個(gè)月后的神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重，NIHSS＞7 分為存在神經(jīng)功能損傷。②比較兩組患者消化道出血發(fā)生的總?cè)藬?shù)。③比較兩組患者治療一個(gè)月后死亡的總?cè)藬?shù)。④不良反應(yīng)：包括眩暈、惡心、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的NIHSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的NIHSS 評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組患者的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者消化道出血和治療1 個(gè)月后死亡率的比較

試驗(yàn)組患者的消化道出血率、治療1 個(gè)月后的死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者消化道出血和治療1 個(gè)月后死亡率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變和人口老齡化的加劇，心腦血管疾病等多種老年相關(guān)疾病發(fā)生率逐年上升。腦卒中不易治療，發(fā)病急，且預(yù)后情況差，改善腦腦卒中患者預(yù)后是臨床急需解決的難題。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的死亡率超過10%，因此急需改善患者病情和預(yù)后情況。患者消化道出血發(fā)生率較高，NIHSS 評(píng)分也較高，病情較嚴(yán)重，預(yù)后情況也越差。因此應(yīng)積極對(duì)腦卒中消化道出血患者進(jìn)行治療以有效改善患者病情和預(yù)后。有研究顯示泮托拉唑能幫助治療危重患者消化道出血。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的NIHSS 評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組患者的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的消化道出血率、治療1 個(gè)月后的死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示泮托拉唑應(yīng)用于急性腦卒中消化道出血患者能明顯改善患者NIHSS 評(píng)分，改善患者病情，降低消化道出血發(fā)生率和住院中的死亡率，改善患者預(yù)后情況，提高存活率。凌琳等研究中指出，質(zhì)子泵抑制劑用于腦卒中并發(fā)上消化道出血的治療中，上消化道出血發(fā)生率和住院期間死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），能顯著改善病情和生存質(zhì)量以及預(yù)后，且不會(huì)增加不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，安全性良好。有研究指出，將泮托拉唑應(yīng)用于內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后出血的治療效果良好，能加快止血，在早期治療消化道出血中效果顯著。分析原因在于，阿司匹林和氯吡格雷能降低腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)治療效果的同時(shí)，會(huì)一定程度地?fù)p傷患者腸胃。阿司匹林阻滯生成前列腺素，造成胃黏膜受損，氯吡格雷抑制釋放血小板，延緩內(nèi)皮增生和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子生成，使得潰瘍修復(fù)受到影響，增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。泮托拉唑是重要的抑制胃酸分泌的藥物，能有效提升患者胃部pH 值，降低胃蛋白酶活性，從而能有效治療消化道出血。泮托拉唑?qū)儆谖副诩?xì)胞質(zhì)子泵抑制藥，選擇性抑制胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵，延緩K和胃壁細(xì)胞中H交換，切斷胃酸分泌終端，起到極強(qiáng)的抑制胃酸效果。它能在出血部位聚集豐富血小板，加快修復(fù)黏膜，促進(jìn)潰瘍愈合，降低出血危險(xiǎn)。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示泮托拉唑應(yīng)用于急性腦卒中消化道出血患者中不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性良好。與吳偉等的研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)了泮托拉唑?qū)毙陨舷莱鲅颊咧寡Ч@著，能提高患者臨床指標(biāo)，提高療效。由于影響消化道出血的因素較多，且與腦卒中發(fā)病的關(guān)聯(lián)尚未明確，后期應(yīng)納入更多考慮因素，實(shí)施多中心大樣本研究，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，急性腦卒中消化道出血患者使用泮托拉唑能有效改善患者病情和預(yù)后，安全性良好，值得臨床推廣。