高淑萍

徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇徐州 221000

腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術范疇，可用于治療某些良性疾病、早期腫瘤，其具有操作簡便、創(chuàng)口小、恢復快等特點，腹腔鏡手術過程中需要建立氣腹，該操作會對患者血流動力學指標產(chǎn)生一定影響，需配合科學有效的麻醉措施。臨床上多采用七氟烷對患者進行全身麻醉，該藥是一種鹵代醚麻醉藥，具有較快的起效速度，可誘導、維持全身麻醉。但七氟烷存在呼吸抑制作用，還可增加心肌對腎上腺素的敏感性，部分患者用藥后出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，可能升高手術風險。右美托咪啶屬于鎮(zhèn)靜催眠藥，能夠抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，該藥可選擇性地激動α-腎上腺素受體，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，減緩神經(jīng)元凋亡速度。本研究通過對78 例腹腔鏡手術患者進行分析，旨在探討聯(lián)合用藥的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年3月徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的78 例腹腔鏡手術患者作為研究對象，采用隨機摸球法將其分為A 組（n=39）與B 組（n=39）。A 組中，男22 例，女17 例；年齡23～76 歲，平均（51.28±5.71）歲；疾病類型：膽囊炎10 例，闌尾炎15 例，結直腸癌14 例。B 組中，男21 例，女18 例；年齡25～77歲，平均（51.34±5.68）歲；疾病類型：膽囊炎11 例，闌尾炎13 例，結直腸癌15 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均知情同意。納入標準：①均在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院接受腹腔鏡手術治療，行氣管插管全身麻醉；②臨床資料齊全；③無酗酒、精神類藥物濫用史。排除標準：①合并肺部感染、肝腎功能不全、心絞痛者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③合并精神疾病者；④對本研究所用藥物過敏或存在手術禁忌證者。

1.2 方法

B 組采用七氟烷麻醉，使用七氟烷吸入劑（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172，生產(chǎn)批號：21072831）吸入麻醉，揮發(fā)罐輸出濃度控制在2%～3%，間斷靜脈注入瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143315，生產(chǎn)批號：RT210902）0.3 μg/kg 維持麻醉。

A 組在B 組基礎上聯(lián)合右美托咪啶麻醉，靜脈微量泵注右美托咪啶（江蘇恩華股份有限公司，國藥準字H20133331，生產(chǎn)批號：YD210101）0.5 μg/kg，麻醉誘導前15 min 內(nèi)泵注。

1.3 觀察指標及評價標準

①麻醉效果：比較兩組患者的麻醉時間、首次呼吸時間、清醒時間、定向力恢復時間。②認知功能：采用簡易精神狀態(tài)評價量表（mini-mental state examination，MMSE）評估患者術前、術后1 d 的認知功能，該量表總分30 分，可分為正常（27～30 分）、輕度認知功能障礙（21～26 分）、中度認知功能障礙（10～20 分）、重度認知功能障礙（0～9 分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

兩組患者的麻醉時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A 組患者的定向力恢復時間、清醒時間、首次呼吸時間短于B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者麻醉效果的比較（min，±s）

2.2 兩組患者手術前后認知功能的比較

兩組患者術前MMSE 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組術后1 d 的MMSE 評分低于本組術前，A 組患者術后1 d 的MMSE 評分高于B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術前后MMSE 評分的比較（分，±s）

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷進步，腹腔鏡手術在臨床上得到廣泛應用，與傳統(tǒng)開放性手術比較，該種手術方式對患者身體造成的創(chuàng)傷更小，可改善預后情況，縮短患者恢復時間。在進行腹腔鏡手術時，需要為患者建立CO氣腹，易引起CO積蓄，加之手術造成的切口疼痛、藥物、水電解質紊亂等刺激，均可導致患者生命體征劇烈變化、內(nèi)環(huán)境失衡，需要采取科學有效的麻醉措施。腹腔鏡手術多采用全身麻醉方案，但在麻醉藥效果逐漸消退后，患者可出現(xiàn)躁動不安，也表現(xiàn)一定程度的血流動力學變化，此外，也有部分患者認知功能會產(chǎn)生障礙，對預后效果產(chǎn)生不利影響。

七氟烷是腹腔鏡手術的常用吸入式麻醉藥，屬于鹵代醚麻醉劑，該藥誘導時間短、起效快，對呼吸道產(chǎn)生的刺激相對較小，可通過吸入的方式進入患者身體，達成麻醉誘導、維持的目的。單純使用七氟烷進行麻醉時，用藥劑量相對較大，可能引起血流動力學異常、呼吸抑制，部分患者可出現(xiàn)惡性高熱現(xiàn)象，會對麻醉效果及預后情況產(chǎn)生不利影響。右美托咪啶是美托咪定的右旋異構體，屬于α-腎上腺素受體激動劑，可用于全身麻醉手術患者的氣管插管，臨床上還將其作為機械通氣患者的鎮(zhèn)靜劑，該藥能夠減少去甲腎上腺素釋放量，降低患者體內(nèi)兒茶酚胺濃度，以此維持血流動力學穩(wěn)定，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉作用。腎上腺素α受體可分為αA 受體、αB 受體、αC 受體，右美托咪啶對此3 種亞型受體無明顯選擇性，可通過影響αA 受體來達成鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感活性的作用，通過影響αB 受體來維持血流動力學穩(wěn)定，通過影響αC 受體來維持患者體溫。該藥的鎮(zhèn)靜作用較強，能夠作用于藍斑核、脊髓后角、外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對交感神經(jīng)活性產(chǎn)生抑制作用，還可降低患者痛覺敏感度，減輕手術疼痛對身體產(chǎn)生的不良刺激。右美托咪啶具有去交感作用，能夠緩解氣管插管、拔管造成的不利刺激，改善機體應激反應，減少促炎因子釋放，以此保護患者神經(jīng)系統(tǒng)，降低術后認知功能障礙發(fā)生率。該藥對交感神經(jīng)突觸后體無影響，能夠有效保留交感神經(jīng)應激能力，避免意外性低血壓、低血容量的發(fā)生，進一步保障患者安全，且右美托咪啶對患者通氣功能的影響很小，即使大劑量用藥，也不會危害患者呼吸功能。此外，右美托咪啶不會影響血管活性藥物的療效，可避免藥物間相互作用影響藥效。將右美托咪啶與七氟烷聯(lián)用，能夠減少吸入麻醉藥的劑量，進一步提升患者蘇醒質量，在保障用藥安全性的同時促進麻醉效果的提高。

本研究結果顯示，兩組的麻醉時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），A 組患者定向力恢復時間、清醒時間、首次呼吸時間均短于B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析原因，右美托咪啶具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，將其與七氟烷聯(lián)合使用，能夠減少麻醉劑量，縮短患者清醒時間、定向力恢復時間等，改善麻醉效果。腹腔鏡手術屬于侵入性治療，會引起機體創(chuàng)傷應激，進而激活促炎因子，觸發(fā)海馬區(qū)域炎癥反應，使患者出現(xiàn)術后認知功能障礙。本研究結果顯示，兩組術后1 d 的MMSE 評分低于本組術前，A 組術后1 d 的MMSE 評分高于B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析原因是右美托咪啶聯(lián)合七氟烷能夠抑制交感神經(jīng)活性，對患者痛覺過敏現(xiàn)象有顯著改善作用，能夠減輕機體創(chuàng)傷應激反應，對神經(jīng)系統(tǒng)起到保護作用，最終改善認知功能，降低認知功能障礙發(fā)生率。

綜上所述，右美托咪啶聯(lián)合七氟烷用于腹腔鏡手術患者的麻醉效果較好，對麻醉指標的改善、認知功能障礙風險的降低有重要作用，值得推廣。