宋 柳 于素維

1.遼寧省營(yíng)口市第四人民醫(yī)院精神科，遼寧營(yíng)口 115000；2.遼寧省營(yíng)口市第一專(zhuān)科醫(yī)院心理科，遼寧營(yíng)口 115000

精神分裂癥（schizophrenia，SCH）是一組具體機(jī)制尚未明確的精神系統(tǒng)疾病的統(tǒng)稱(chēng)，其影響因素涉及社會(huì)心理、生理以及遺傳等多方面。SCH 多在青壯年發(fā)病。青少年由于自身的神經(jīng)系統(tǒng)尚處于發(fā)育期，且性格不穩(wěn)定，承受能力不佳，容易受到外界的刺激，因此也是SCH 的易發(fā)人群。調(diào)查顯示，青少年SCH 的發(fā)病率為10%左右。相較于成年SCH，青少年SCH起病急，主要表現(xiàn)為思維散漫、情感淡漠以及語(yǔ)言行為異常等，往往還伴有明顯的社會(huì)功能缺損。SCH 的發(fā)生不僅嚴(yán)重影響患兒的生活學(xué)習(xí)，也不利于其身心系統(tǒng)正常的生長(zhǎng)發(fā)育。齊拉西酮是SCH 治療的常用藥物，但是齊拉西酮單藥治療的效果不夠理想。青少年的身體耐受性也較低，且SCH 的復(fù)發(fā)率較高。有學(xué)者認(rèn)為，SCH 的發(fā)生與心理社會(huì)因素存在緊密的關(guān)聯(lián)，心理社會(huì)干預(yù)能一定程度地促進(jìn)SCH 患者的康復(fù)。本研究就心理社會(huì)干預(yù)輔助齊拉西酮治療對(duì)青少年SCH 療效的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月?tīng)I(yíng)口市第四人民醫(yī)院收治的88 例青少年SCH 患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為藥物組和輔助干預(yù)組，每組44 例。藥物組中，男24 例，女20 例；年齡10～18歲，平均（14.4±2.1）歲；病程1～4年，平均（2.1±0.6）年。輔助干預(yù)組中，男25 例，女19 例；年齡10～17 歲，平均（14.2±2.0）歲；病程1～3年，平均（2.0±0.5）年。兩組患兒的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為SCH，陽(yáng)性和陰性癥狀量表（positive and negative symptom scales，PANSS）評(píng)分≥60 分；②年齡10～18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦部器質(zhì)性病變；②合并嚴(yán)重的軀體性疾??；③智力發(fā)育遲緩；④有嚴(yán)重的激越癥狀。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（2021.036），所有患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

藥物組采用齊拉西酮（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070078，規(guī)格：20mg，批號(hào)：20191004）口服治療，首次服用劑量為20 mg/次，2 次/d，持續(xù)用藥2周后根據(jù)患兒的癥狀控制和耐受性上調(diào)用藥劑量，調(diào)整間隔需在3 d 以上。最高劑量60 mg/次，2 次/d。

輔助干預(yù)組則在服用齊拉西酮的基礎(chǔ)上實(shí)施心理社會(huì)干預(yù)進(jìn)行輔助治療，齊拉西酮的使用方法與藥物組相同，心理社會(huì)干預(yù)的實(shí)施方法如下。①認(rèn)知性心理干預(yù)：每周開(kāi)展1 次家庭教育講座，對(duì)青少年SCH 發(fā)病的影響因素、治療用藥、預(yù)后等精神衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)進(jìn)行教育，并對(duì)病情監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)、應(yīng)用策略進(jìn)行說(shuō)明和訓(xùn)練，提高患兒和家屬的正確認(rèn)知，提升其合作意識(shí)。②支持性心理干預(yù)：由醫(yī)師定期對(duì)患兒家庭進(jìn)行一對(duì)一的專(zhuān)門(mén)訪談，評(píng)估患兒的具體病情和心理狀態(tài)，分析患兒發(fā)病的相關(guān)家庭社會(huì)因素，并提出改善的具體措施，予以積極的鼓勵(lì)疏導(dǎo)，幫助患兒逐漸建立樂(lè)觀、積極的心態(tài)，并進(jìn)行藥物使用依從性的干預(yù)，促使堅(jiān)持科學(xué)用藥。③社會(huì)功能康復(fù)干預(yù)：在藥物治療過(guò)程中，引導(dǎo)患兒進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，堅(jiān)持日常生活自理，指導(dǎo)家屬多與患兒進(jìn)行互動(dòng)交流，改善家庭關(guān)系，創(chuàng)造和諧的家庭氛圍，并組織患兒多參加病友間社交活動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，訓(xùn)練其人際交往能力。對(duì)于存在認(rèn)知功能缺陷的患兒，可以借助計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療、手冊(cè)式認(rèn)知矯正治療進(jìn)行認(rèn)知功能改善。

兩組均治療4 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的臨床療效及治療前后的自知力和社會(huì)功能，具體如下。①臨床療效：根據(jù)PANSS 量表的減分率進(jìn)行評(píng)估，減分率≥75%為治愈，50%≤減分率＜75%為顯效，25%≤減分率＜50%為有效，減分率＜25%為無(wú)效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②自知力：采用自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（insight and treatment attitude questionnaire，ITAQ） 進(jìn)行評(píng)估，共11 個(gè)條目，總分22 分，分值越高則自知力越低。③社會(huì)功能：采用社會(huì)功能缺陷量表（social disability screening schedule，SDSS）進(jìn)行評(píng)估，共10 個(gè)條目，總分20 分，分值越高則社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

輔助干預(yù)組治療后的總有效率高于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后自知力和社會(huì)功能的比較

治療前，兩組患兒的SDSS 評(píng)分和ITAQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的SDSS 評(píng)分和ITAQ 評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且輔助干預(yù)組治療后的SDSS 評(píng)分、ITAQ評(píng)分均低于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒治療前后自知力和社會(huì)功能的比較（分，±s）

3 討論

近年來(lái)，青少年的心理健康問(wèn)題備受社會(huì)關(guān)注。SCH 是青少年的一種高發(fā)性精神疾病，其發(fā)生可能與患兒的家庭環(huán)境、學(xué)習(xí)環(huán)境以及其自身的心理承受能力有關(guān)。青少年SCH 多為首發(fā)性，且患兒的生理和心理尚未發(fā)育完全，因此治愈的成功率也相對(duì)較高?？咕袼幬锸荢CH 治療的主要方式，齊拉西酮屬于第二代的抗精神藥物，主要通過(guò)拮抗多巴胺、5-羥色胺2 受體改善患者相應(yīng)的SCH 狀，其安全性相較一代藥物有所提升，在青少年SCH 治療中應(yīng)用廣泛。但是長(zhǎng)期藥物治療畢竟還是存在一定的不良反應(yīng)，用藥依從性也會(huì)影響藥效，且單純用藥治療對(duì)于患兒社會(huì)功能和認(rèn)知功能方面的恢復(fù)存在局限性。心理社會(huì)干預(yù)治療是精神疾病治療中的一種非藥物干預(yù)手段，主要通過(guò)心理學(xué)以及社會(huì)學(xué)方面的相關(guān)策略和技巧改善患者認(rèn)知功能、社會(huì)功能等方面的缺陷。有研究顯示，心理社會(huì)干預(yù)聯(lián)合藥物治療能一定程度地促進(jìn)患者病情的恢復(fù)和重歸社會(huì)。本研究中，輔助干預(yù)組治療后的總有效率為90.91%，高于藥物組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后輔助干預(yù)組的SDSS 評(píng)分和ITAQ 評(píng)分均高于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與趙麗等的研究結(jié)果相符，提示心理社會(huì)干預(yù)輔助齊拉西酮治療對(duì)于青少年SCH 患兒而言能改善其社會(huì)功能和自知力狀態(tài)，有助于提升臨床療效。分析其原因可能是心理干預(yù)中的認(rèn)知性心理干預(yù)和支持性心理干預(yù)能促使患兒形成正確認(rèn)知，調(diào)節(jié)其不良心理狀態(tài)，從而提升其自知力與藥物治療的合作態(tài)度；而社會(huì)功能康復(fù)干預(yù)能幫助患兒學(xué)會(huì)生活自理和與他人交往的應(yīng)對(duì)技巧，營(yíng)造良好的家庭與社會(huì)環(huán)境，減少外界應(yīng)激源，從而改善其社會(huì)功能，進(jìn)一步促進(jìn)癥狀的改善。于青等的研究結(jié)果顯示，藥物-心理-社會(huì)綜合干預(yù)模式對(duì)于SCH 患者而言，不僅能改善陽(yáng)性與陰性癥狀，對(duì)于其社會(huì)功能缺陷以及整體健康狀況均有一定的改善作用。楊玲等的研究也顯示，在齊拉西酮藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)治療對(duì)于青少年SCH 的療效從單純齊拉西酮藥物治療的67.6%上升至94.1%，且患兒治療后的陽(yáng)性量表、陰性量表、一般病理及量表總分均顯著降低，驗(yàn)證了本研究結(jié)果，提示心理干預(yù)聯(lián)合齊拉西酮藥物治療能提高青少年SCH 的治療效果，促進(jìn)其臨床癥狀的改善，臨床應(yīng)用效果良好。但本研究的樣本量較小，每組僅有44 例患者，且僅對(duì)近期療效進(jìn)行分析，未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，后續(xù)還需擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以進(jìn)一步深入研究心理社會(huì)干預(yù)輔助齊拉西酮的治療效果。

綜上所述，心理社會(huì)干預(yù)輔助齊拉西酮治療對(duì)于青少年SCH 患兒而言能改善其社會(huì)功能和自知力狀態(tài)，有助于提升臨床療效，臨床應(yīng)用效果良好。