郭光耀 張郁瀾▲ 余媛媛 徐婧婧 張志國 歐麗敏

1.福州市第七醫(yī)院家庭病床科，福建福州 350001；2.福州市第七醫(yī)院科教科，福建福州 350001；3.福州市第七醫(yī)院心電圖室，福建福州 350001

作為當(dāng)前臨床工作中一類較為常見的心血管疾病，心律失常多使用心電圖完成對該病的早期診斷。但在實際工作中發(fā)現(xiàn)，心律失常的起病較急且持續(xù)時間較短，普通心電圖檢查可能無法對其實現(xiàn)精準(zhǔn)捕捉，尤其是對于一些非住院患者的突發(fā)心律失常而言，僅采用24 h 動態(tài)心電圖檢查只能夠記錄患者24 h 的心電圖變化，且存在信息滯后的問題，無法為臨床醫(yī)生提供患者的實時心電數(shù)據(jù)，容易導(dǎo)致疾病的漏診。穿戴式長時程遠程心電監(jiān)測是一種新型的心電監(jiān)護方式，以醫(yī)院內(nèi)的家庭病床科與心電圖室作為依托，將其與院外養(yǎng)老院及居家老人之間建立起心電監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)，以此為患者的診斷以及隨訪管理提供全新的心電監(jiān)護醫(yī)療模式，使得各類心律失常的診斷準(zhǔn)確率更高。本研究就福州市第七醫(yī)院穿戴式長時程遠程心電監(jiān)測儀與傳統(tǒng)24 h 動態(tài)心電圖在老年心律失常診斷中的應(yīng)用展開探討，旨在獲得更好的心電監(jiān)護結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年10月至2021年9月福州市第七醫(yī)院的150 例老年心血管病患者的臨床資料，按照不同的心電監(jiān)測方法分為對照組、觀察A 組及觀察B 組，每組各50 例。對照組中，男26 例，女24 例；年齡60～81 歲，平均（68.29±1.20）歲；胸悶36 例，心悸15例，暈厥1 例，黑朦2 例。觀察A 組中，男25 例，女25 例；年齡60～93 歲，平均（68.51±1.13）歲；胸悶34例，心悸16 例，暈厥2 例。觀察B 組中，男28 例，女22例；年齡60～95 歲，平均（68.66±1.24）歲；胸悶36 例，心悸15例，暈厥1 例，黑朦1 例。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本試驗通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（20200509），參與者對之前治療及檢查結(jié)果均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有30 d 內(nèi)胸悶、心悸、暈厥或黑矇等癥狀及體征之一的患者；②患者精神狀態(tài)及認(rèn)知功能正常；③患者及其家屬均知情同意本試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能實施完整監(jiān)測者；②資料不全或丟失者；③對試驗用或?qū)φ沼闷餍档娜魏谓M件有皮膚過敏史的患者。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)24 h 動態(tài)心電圖進行心電監(jiān)測，將電極片貼在患者胸前并固定，之后利用導(dǎo)線將電極片與小型心電圖記錄器（北京世紀(jì)今科醫(yī)療器械有限公司，型號：MIC-12H-3S）相互連接，以此實現(xiàn)24 h 動態(tài)監(jiān)測。

觀察A 組及觀察B 組給予穿戴式長時程遠程心電監(jiān)測產(chǎn)品[索思（蘇州）醫(yī)療科技有限公司，型號：TER010] 分別進行24、72 h 長程遠程實時心電監(jiān)測，穿戴部位選擇左鎖骨下方及左腋前線處，通過傳感器內(nèi)置記錄儀實現(xiàn)心電信號采集，通過傳感器、網(wǎng)關(guān)實現(xiàn)遠程實時監(jiān)測；結(jié)束監(jiān)測之后，將記錄儀通過數(shù)據(jù)線連接電腦回收數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行分析、整理，生成診斷報告。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組患者的心律失常事件檢出率及不良反應(yīng)發(fā)生率，其中心律失常事件包含但不限定于房性/室上性心動過速、頻發(fā)室性早搏、短陣室性心動過速、陣發(fā)性房顫、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯等，常見不良反應(yīng)包括紅斑、水腫及癢痛感等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，多組比較采用χ檢驗，兩兩比較采用Bonferroni 方法校正，采用Bonferroni 方法校正時，以P＜0.017 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者心律失常事件檢出率的比較

對照組、觀察A 組及觀察B 組的心律失常事件檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。對照組與觀察A 組的心律失常事件檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察B 組的心律失常事件檢出率分別高于對照組與觀察A 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.0167）（表1）。

表1 三組患者心律失常事件檢出率的比較[n（%）]

2.2 三組患者監(jiān)測期間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

監(jiān)測期間，三組患者的紅斑、水腫及癢痛感等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 三組患者監(jiān)測期間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及生活節(jié)奏的加快，各類心血管事件的發(fā)病率不斷提升。心電圖作為早期監(jiān)測各類心血管疾病的一種有效方法，具有操作方便、診斷價值較高、對機體不會造成損傷等特點，已經(jīng)獲得了廣泛的應(yīng)用。但既往臨床工作中所使用的傳統(tǒng)24 h 動態(tài)心電圖在應(yīng)用期間僅能夠?qū)颊叩男碾娦畔⑦B續(xù)監(jiān)測24 h，且無法為臨床醫(yī)生提供實時的監(jiān)護信息，導(dǎo)致了信息的獲取存在一定的滯后性，其準(zhǔn)確性也受到質(zhì)疑。新型穿戴式長時程遠程心電監(jiān)測儀是一種新型的無創(chuàng)動態(tài)心電監(jiān)測設(shè)備，以醫(yī)院內(nèi)的家庭病床科與心電圖室作為依托，將其與院外養(yǎng)老院及居家老人之間建立起心電監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)，由此為這些患者的診斷以及隨訪管理提供更加全面的醫(yī)療服務(wù)，轉(zhuǎn)變了既往臨床工作中所實施的門診隨訪工作方式，能夠更好地對患者的心電狀態(tài)進行實時監(jiān)測，有利于各類不良心律失常事件的早期發(fā)現(xiàn)及診斷，可以進一步為臨床治療提供合理依據(jù)。

既往研究將穿戴式長時程遠程心電監(jiān)測儀與傳統(tǒng)十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖進行平行對照試驗，選取室上性搏動、室性搏動陽性率為主要評價參數(shù)，選取總心搏數(shù)、平均心率、最小心率（含發(fā)生時間）、最大心率（含發(fā)生時間）、最大RR 間期（含發(fā)生時間）、室上性搏動次數(shù)、室性搏動次數(shù)等參數(shù)符合率為次要評價參數(shù)，實驗結(jié)果顯示，上述各項結(jié)果符合率達到96.97%以上，提示穿戴式長時程遠程心電監(jiān)測儀的功能性與傳統(tǒng)Holter 基本無差異。在本研究中，福州市第七醫(yī)院就穿戴式長時程遠程心電監(jiān)測儀與24 h 動態(tài)心電圖在老年心律失常診斷中的應(yīng)用進行探討，結(jié)果顯示，對照組、觀察A 組及觀察B 組的心律失常事件檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；對照組與觀察A 組的心律失常事件檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察B 組的心律失常事件檢出率分別高于對照組與觀察A 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.017），顯示穿戴式長時程遠程心電監(jiān)測儀與24 h 動態(tài)心電圖相比具有更高的心律失常檢出優(yōu)勢；且隨著心電監(jiān)測時間的延長，診斷準(zhǔn)確率也不斷提高，提示通過穿戴式長時程遠程心電監(jiān)測儀72 h 能夠更好地實現(xiàn)心電實時監(jiān)測功能，實現(xiàn)長程且遠距離的心電實時監(jiān)測功能，及時為臨床醫(yī)生提供患者的心電信息，提高惡性心律失常等疾病檢出率，原因是部分心律失常的類型具有較長時間間隔發(fā)病的特點。在觀察不良反應(yīng)時顯示，三組患者監(jiān)測期間的紅斑、水腫及癢痛感等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示穿戴式長時程遠程心電監(jiān)測儀的應(yīng)用并不會因診斷心律失常的準(zhǔn)確率提高而增加不良反應(yīng)發(fā)生率，整體安全性較高。另外，穿戴式長時程遠程心電傳感器采用高分子柔性材料，佩戴舒適，傳感器專人專用，能夠避免交叉感染，更利于院感管控，醫(yī)護人員操作簡便，無需充電及消殺，更加容易被患者所接受。

綜上所述，與傳統(tǒng)24 h 動態(tài)心電圖相比，穿戴式長時程遠程心電監(jiān)測儀應(yīng)用于老年心血管病患者中可更好地檢出心律失常，且監(jiān)測期間無明顯不良反應(yīng)，操作安全性較高。在接下來的研究中可進一步擴大研究樣本量，增加觀察指標(biāo)，以此更好地對穿戴式長時程遠程心電監(jiān)測儀的臨床應(yīng)用優(yōu)勢性進行探討。