種丹丹

江蘇省徐州市中醫(yī)院健康管理中心，江蘇徐州 221000

亞健康是指機(jī)體處于健康與疾病之間，未見病變，卻常表現(xiàn)部分機(jī)體功能狀態(tài)略有異常。國內(nèi)學(xué)者研究表明亞健康并不會(huì)對(duì)患者生命造成影響，但是會(huì)引起部分功能、體征改變，臨床多表現(xiàn)為失眠、疲勞、情緒不穩(wěn)定等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量有所降低，亦可增加各種疾病的發(fā)生率[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高，越來越多的人重視自身的健康問題。而健康管理中心可以對(duì)亞健康人群進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，從而降低相關(guān)疾病的發(fā)生率[2]。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)可以根據(jù)個(gè)體的體質(zhì)特征，因人制宜地制訂具體防治方法進(jìn)行干預(yù)，充分發(fā)揮“治未病”理念的優(yōu)勢(shì)[3-4]。因此，本研究以2019年7月至2021年5月徐州市中醫(yī)院（我院）健康管理中心護(hù)理干預(yù)的亞健康人群為研究對(duì)象，探討基于“治未病”理念下的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，根據(jù)不同體質(zhì)進(jìn)行干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2021年5月我院健康管理中心護(hù)理干預(yù)的亞健康者386例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組193例，男121例，女72例，年齡24～70歲，平均（45.89±6.72）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）19～32 kg/m2，平均（24.51±3.49）kg/m2。觀察組193例，男118例，女75例，年齡25～69歲，平均（46.05±6.78）歲；BMI 20～33 kg/m2，平 均（24.39±3.54）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且亞健康者知情并同意參與。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合亞健康中醫(yī)臨床表現(xiàn)[5]，并未確診某種疾病或無器質(zhì)性病變，但是患者至少伴有下列任一癥狀，癥狀包括：白天犯困、頭昏沉、力不從心感、記憶力/精力下降、容易疲憊無力、反應(yīng)遲鈍、夜間睡眠不足或睡眠質(zhì)量不佳、不愿意與人交往、便秘/拉稀/腹部飽脹感等身體不適感覺；②亞健康評(píng)估調(diào)查問卷（SHSQ-25）≥35分，能定期到我院健康管理中心檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)及認(rèn)知障礙者；②神志不清、難以進(jìn)行溝通與交流；③接受其他健康干預(yù)者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康護(hù)理服務(wù)和健康指導(dǎo)，與體檢人群進(jìn)行多溝通、多交流，詢問其不適癥狀，加強(qiáng)其生活方式指導(dǎo)，并根據(jù)其耐受正確指導(dǎo)其運(yùn)動(dòng)；叮囑其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做到合理、規(guī)律作息，并保持良好的心態(tài)，以平常心面對(duì)；為健康體檢者常規(guī)發(fā)放健康宣傳教育手冊(cè)，借助微信、康康在線APP等推送健康知識(shí)，并加強(qiáng)隨訪。

觀察組聯(lián)合基于“治未病”理念下中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)亞健康人群身體狀態(tài)評(píng)估，亞健康人群分為8種偏頗體質(zhì)，即：氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)和特稟質(zhì)；平和質(zhì)為健康人群。同時(shí)，結(jié)合亞健康人群舌象、脈象等，制訂詳細(xì)的干預(yù)模式；結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，編制健康宣教手冊(cè)，提高護(hù)理針對(duì)性；基于“治未病”理念的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)護(hù)理干預(yù)。（1）對(duì)于氣虛體質(zhì)者：①起居規(guī)律，適宜午睡，避免勞累，免耗正氣；②平時(shí)自行按摩足三里以健脾補(bǔ)氣；可貼耳穴：肺、脾、胃、三焦、神門；③如易反復(fù)感冒、面白、自汗、懶言等，建議適當(dāng)服用中藥調(diào)理；④多食益氣食物，如小米、雞肉、鵪鶉蛋、香菇等。（2）對(duì)于氣郁體質(zhì)者：①睡眠規(guī)律，加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)；②注意心理調(diào)節(jié)，維持良好心態(tài)；③宜多食行氣、解郁的食物，如蘿卜、蘑菇、刀豆、黃花菜、山楂、金橘等，少食收斂酸澀的食物，如檸檬、酸棗、烏梅等。（3）對(duì)于陽虛體質(zhì)者：①秋季注意保暖，夏季少吹空調(diào)；②多食甘溫益氣的食物，如牛羊肉、鱔魚、蔥、姜、蒜等。（4）對(duì)于陰虛體質(zhì)者：①生活作息規(guī)律；②適宜動(dòng)靜結(jié)合的健身運(yùn)動(dòng)，保持身心愉悅；③多食甘涼滋潤食物，如芝麻、綠豆、赤小豆、冬瓜、瘦肉、鴨肉等。（5）對(duì)于痰濕體質(zhì)者：①長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持心態(tài)平和；②飲食宜清淡，多食冬瓜、白蘿卜、洋蔥、紫菜、薏仁、赤小豆、白果等，少食甜、膩食物，忌煙酒，每餐不宜過飽；③藥膳：山藥冬瓜湯，赤豆鯽魚湯等。（6）對(duì)于濕熱體質(zhì)者：①適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)跑、游泳、爬山等；②面色油膩者適當(dāng)中藥調(diào)理；③飲食宜清淡，多食綠豆、赤小豆、薏仁、芹菜、冬瓜、苦瓜、蓮藕、鴨肉、鯽魚等。（7）對(duì)于血瘀體質(zhì)者：①根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣物，注意勞逸結(jié)合，睡眠充足；②可適當(dāng)進(jìn)行按摩、刮痧，推拿，保持樂觀心態(tài)；③多食桑椹、山楂、羊肉等補(bǔ)氣補(bǔ)血的食物，可少許飲用葡萄酒。（8）對(duì)于特稟體質(zhì)者：①起居規(guī)律，室內(nèi)多通風(fēng)，勤洗被褥，避免接觸花粉、螨蟲等過敏物；②多參加體育鍛煉，生活作息規(guī)律；③飲食均衡，葷素搭配，少食牛肉、鵝肉、蝦蟹、鯉魚、扁豆、茄子，忌辛辣、酒、咖啡、濃茶等。干預(yù)6個(gè)月后評(píng)估兩組亞健康者效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①亞健康狀況評(píng)分[6]。兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后分別從精神、疲勞、胃腸、免疫力及心血管癥狀進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)均采用0～4分評(píng)分法評(píng)估，得分越低，效果越佳；②亞健康干預(yù)有效率、恢復(fù)到健康狀態(tài)率[7]。兩組干預(yù)6個(gè)月后從顯效（亞健康癥狀明顯改善或基本消失，偶感輕微不適）、有效（亞健康癥狀得到改善，偶有不適）、無效（亞健康癥狀未見改善）評(píng)估亞健康者干預(yù)有效率，有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；記錄兩組干預(yù)6個(gè)月后恢復(fù)到健康狀態(tài)率；③睡眠質(zhì)量。兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估睡眠質(zhì)量，分別從睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率等7個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)估，分值范圍0～21分，得分越低，睡眠質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組亞健康狀況評(píng)分比較

兩組干預(yù)前亞健康狀況（精神、疲勞、胃腸、免疫力及心血管癥狀）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；兩組干預(yù)6個(gè)月后亞健康狀況評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見表1。

表1 兩組亞健康狀況比較（分，x ± s）

2.2 兩組干預(yù)效果及恢復(fù)到健康狀態(tài)率比較

觀察組干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)有效率、恢復(fù)到健康狀態(tài)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)效果及恢復(fù)到健康狀態(tài)率比較[n（%）]

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；兩組干預(yù)6個(gè)月后PSQI評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較（分，x ± s）

3 討論

亞健康是介于健康與疾病之間的第三種狀態(tài)，無病但卻未達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)，生理功能、適應(yīng)能力及代謝水平等出現(xiàn)減退，多表現(xiàn)為虛弱、胃口差、疲勞及失眠等，不僅影響其生活質(zhì)量，亦可影響其睡眠質(zhì)量[9-10]。因此，加強(qiáng)健康管理中心亞健康人群護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高健康狀況和生活質(zhì)量具有重要的意義。

近年來，基于“治未病”理念下中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在健康管理中心得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組干預(yù)6個(gè)月后亞健康狀況（精神、疲勞、胃腸、免疫力及心血管癥狀）評(píng)分低于對(duì)照組（P< 0.05），說明基于“治未病”理念下中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)護(hù)理干預(yù)，利于亞健康人群恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，亞健康屬于“治未病”范疇[11]?；谠摾碚撓聦?shí)施中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)護(hù)理干預(yù)，能針對(duì)亞健康人群不同的體質(zhì)，進(jìn)行辨證干預(yù)，不僅能滿足不同人群的護(hù)理干預(yù)需求，還可以達(dá)到良好的護(hù)理干預(yù)效果[12]。針對(duì)常規(guī)護(hù)理存在的弊端與不足，本研究通過中醫(yī)“治未病”理念下中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)護(hù)理干預(yù)，能針對(duì)患者臨床癥狀及表現(xiàn)，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，糾正亞健康狀態(tài)，加強(qiáng)疾病的預(yù)防[13]。同時(shí)，基于“治未病”理念下中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的實(shí)施，能根據(jù)不同體質(zhì)人群實(shí)施針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理管理，指導(dǎo)其糾正不合理的生活方式，注意身心鍛煉，并通過飲食指導(dǎo)干預(yù)，達(dá)到最佳干預(yù)效果[14]。本研究中，觀察組干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)有效率、恢復(fù)到健康狀態(tài)率均高于對(duì)照組（P< 0.05），說明基于“治未病”理念下中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)能改善亞健康人群的健康水平，促進(jìn)其健康狀態(tài)的恢復(fù)。既往研究表明，體質(zhì)存在個(gè)體差異，其影響人們對(duì)自然及社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力，可通過對(duì)體質(zhì)的調(diào)節(jié)，影響和預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展[15]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，學(xué)者們通過對(duì)不同體質(zhì)人群的研究，了解其與疾病的關(guān)系，可根據(jù)不同體質(zhì)的特點(diǎn)，通過日常生活的調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)由治病向防病的理念轉(zhuǎn)變[16]。因此，基于“治未病”理念下中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)能從整體上了解亞健康人群的體質(zhì)特點(diǎn)及健康狀況，對(duì)其生理、飲食及心理活動(dòng)等予以針對(duì)性的干預(yù)，從而提高干預(yù)效果，促進(jìn)其恢復(fù)到健康狀態(tài)[17]。本研究中，觀察組干預(yù)6個(gè)月后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P< 0.05），說明基于“治未病”理念下中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)還可以改善亞健康人群的睡眠質(zhì)量，亞健康人群通過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)予以對(duì)癥干預(yù)，亞健康狀況得到顯著改善，各項(xiàng)生理功能快速恢復(fù)，睡眠狀態(tài)自然也可顯著改善。

綜上，基于“治未病”理念下中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，應(yīng)用于健康管理中心亞健康人群的護(hù)理干預(yù)中，能有效改善其健康狀況，提升干預(yù)有效率及恢復(fù)到健康狀態(tài)率，改善患者睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。