胡思樂(lè) 屈 婧 吳孟波 金 琛 康 奕

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院眼科，湖南省長(zhǎng)沙市 410011)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)是由糖尿病引起的視網(wǎng)膜微血管損害而造成的一系列病變，是一種影響視力甚至致盲的慢性進(jìn)行性疾病，也是成年人可預(yù)防性失明的最常見(jiàn)原因[1]，我國(guó)糖尿病患者中 DR的患病率為23%，DR患者的視力傷殘率高達(dá)86%[2]。DR引起的視力傷殘具有不可逆性，患者對(duì)周圍環(huán)境的感知度降低，且自我管理能力下降，其經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)加重，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲傷等消極情緒，傷殘接受度低下，治療效果不佳，其身心健康受到嚴(yán)重危害[3-4]。針對(duì)DR患者采取系統(tǒng)性的、程序化的積極心理干預(yù)可有效改善患者的生命質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)[5]。而目前國(guó)內(nèi)外鮮有關(guān)于DR患者心理干預(yù)的研究報(bào)告，眼科臨床心理工作缺乏一套系統(tǒng)、全面的干預(yù)方案，不利于患者心理健康的恢復(fù)。團(tuán)體壓力接種訓(xùn)練是指在團(tuán)體情境中運(yùn)用一系列技能，如認(rèn)知重組、信息給予、放松訓(xùn)練、行為復(fù)述、問(wèn)題解決、蘇格拉底式討論、自我監(jiān)控、自我強(qiáng)化和改變環(huán)境等，增強(qiáng)團(tuán)體成員對(duì)壓力的抵抗力，糾正其面對(duì)壓力時(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)知和不良行為[6]。該訓(xùn)練方法已被成功運(yùn)用于多種疾病的干預(yù)，有效地改善了患者心理健康[6-8]。本研究探討團(tuán)體壓力接種訓(xùn)練在DR患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7～12月湖南省某三甲醫(yī)院收治的108例DR患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床指南》[9]中關(guān)于DR的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥18歲；(3)在長(zhǎng)沙市居住時(shí)間≥3個(gè)月；(4)符合視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)[10]，即單眼視力殘疾(患眼最佳矯正視力0.05～0.3，另眼最佳矯正視力≥0.3)、單眼盲(患眼最佳矯正視力<0.05，另眼最佳矯正視力≥0.3)、雙眼視力殘疾(相對(duì)好眼最佳矯正視力0.05～0.3，另眼最佳矯正視力低于相對(duì)好眼)、雙眼盲(相對(duì)好眼最佳矯正視力<0.05，另眼最佳矯正視力低于相對(duì)好眼)；(5)理解和溝通能力尚可；(6)自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由其他疾病引起的視力殘障者；(2)患有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等重要器官疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各54例。干預(yù)過(guò)程中，研究組失訪1例，對(duì)照組失訪、病情加重各1例，最終研究組納入53例，對(duì)照組納入52例。兩組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 對(duì)照組干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士分別在入院時(shí)、手術(shù)前后及出院前進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括DR基礎(chǔ)知識(shí)、科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)治療、正確用藥、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素筆及血糖儀的使用方法、糖尿病眼部護(hù)理、DR預(yù)防、視力保護(hù)等。護(hù)士長(zhǎng)在每周四下午2點(diǎn)通過(guò)集體授課的方式開(kāi)設(shè)DR相關(guān)知識(shí)講座，講座內(nèi)容包括DR治療方案、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理支持、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、血糖監(jiān)測(cè)、日常保健等康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)?；颊叱鲈汉髢芍軆?nèi)進(jìn)行門診復(fù)查。

1.3 研究組干預(yù)方法 在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，研究組給予為期2個(gè)月的團(tuán)體壓力接種訓(xùn)練。采用團(tuán)體授課的方式，住院期間干預(yù)場(chǎng)所為眼科健教室，出院后干預(yù)場(chǎng)所為門診候診室。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究組患者分為6組，每組8～9例，分組進(jìn)行訓(xùn)練，每周訓(xùn)練1次，1～1.5 h/次，共訓(xùn)練8次。團(tuán)體壓力接種訓(xùn)練方法如下。

1.3.1 成立研究團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)由眼科醫(yī)生、眼科護(hù)士長(zhǎng)各1名及3名具有二級(jí)心理咨詢師證的眼科?？谱o(hù)士組成，所有成員均具有3年以上的眼科工作經(jīng)驗(yàn)。組長(zhǎng)由1名具有二級(jí)心理咨詢師證的眼科?？谱o(hù)士(研究者本人)擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行放松訓(xùn)練、太極拳、冥想訓(xùn)練、八段錦等放松技巧培訓(xùn)，確保團(tuán)隊(duì)成員熟練掌握?qǐng)F(tuán)體壓力接種訓(xùn)練的流程及內(nèi)容，并對(duì)成員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容考核，考核合格后方可參與研究；此外，組長(zhǎng)還負(fù)責(zé)協(xié)助干預(yù)方案的實(shí)施，并做好聯(lián)絡(luò)及評(píng)價(jià)工作。副組長(zhǎng)由眼科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)的組織和協(xié)調(diào)工作，以及對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行DR專科知識(shí)培訓(xùn)。眼科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的篩查、治療及復(fù)診工作。其余眼科專科護(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)方案的具體實(shí)施，并及時(shí)反饋效果。

1.3.2 訓(xùn)練的實(shí)施：每次團(tuán)體壓力接種訓(xùn)練前由眼科?？谱o(hù)士告知患者訓(xùn)練的安排情況及制度，每次訓(xùn)練內(nèi)容嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行，根據(jù)訓(xùn)練內(nèi)容布置家庭作業(yè)，并在下次訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行檢查。在每次訓(xùn)練結(jié)束時(shí)與團(tuán)隊(duì)成員約定下次訓(xùn)練的時(shí)間、地點(diǎn)及內(nèi)容。

1.3.2.1 概念階段(第1～2次訓(xùn)練)：該階段的主題是幫助患者掌握正確的疾病知識(shí)和團(tuán)體壓力接種訓(xùn)練方法，使患者了解認(rèn)知、壓力、情緒及行為之間的關(guān)系，分析患者壓力及負(fù)性情緒的來(lái)源，認(rèn)識(shí)到心理健康的重要性，使其擁有良好的心態(tài)面對(duì)疾病，積極進(jìn)行治療。(1)建立關(guān)系。首次訓(xùn)練由組長(zhǎng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員與患者相互認(rèn)識(shí)，各自做簡(jiǎn)單的自我介紹，營(yíng)造友愛(ài)的氣氛，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。(2)信息給予。通過(guò)PPT展示、視頻播放的方式，由組長(zhǎng)向患者介紹DR的病因、治療方案、康復(fù)及預(yù)后等疾病知識(shí)，以及團(tuán)體壓力接種訓(xùn)練的內(nèi)容、流程及注意事項(xiàng)，改變患者因錯(cuò)誤的疾病知識(shí)而帶來(lái)的焦慮、抑郁及緊張心理。(3)認(rèn)知重組。通過(guò)團(tuán)體討論的方式，鼓勵(lì)患者大膽地講出自己對(duì)疾病的困惑、健康需求，以及對(duì)疾病認(rèn)知、情緒、壓力及行為四者之間關(guān)系的見(jiàn)解，組長(zhǎng)針對(duì)其知識(shí)盲區(qū)進(jìn)行詳細(xì)講解，讓患者認(rèn)識(shí)到正確的認(rèn)知、良好的情緒對(duì)控制壓力和養(yǎng)成健康行為的重要性。(4)知識(shí)回顧。由組長(zhǎng)組織患者回顧所學(xué)知識(shí)，副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)建立患者健康檔案，一式三份，分別交給醫(yī)院、研究團(tuán)隊(duì)和患者。健康檔案記錄的內(nèi)容包括患者基本信息、治療方案、存在的消極體驗(yàn)及負(fù)性情緒、適合的減壓方法、傷殘接受度量表(Acceptance of Disability Scale,ADS)評(píng)分、糖尿病自我管理行為量表(Summary of Diabetes Self-Care Activities Scale,SDSCA)評(píng)分、血糖水平、HbA1c水平、視力情況、團(tuán)體壓力接種訓(xùn)練中面臨的困難等，其目的是更加全面系統(tǒng)地觀察患者健康狀況，調(diào)動(dòng)患者參與的積極性。(5)布置家庭作業(yè)。囑患者寫開(kāi)放式日記，記錄自己的具體想法、情感和行為。在訓(xùn)練結(jié)束時(shí)帶領(lǐng)患者做團(tuán)體游戲，如你畫我猜、袋鼠跳、老鷹捉小雞等，幫助患者在團(tuán)體游戲中獲得情感支持和正性體驗(yàn)，釋放負(fù)性情緒，重建正確認(rèn)知。

1.3.2.2 技能獲得和復(fù)述階段(第3～4次訓(xùn)練)：該階段的主題是使患者掌握應(yīng)對(duì)壓力的放松技能。(1)技能培訓(xùn)。根據(jù)患者的病情及視力情況，由組長(zhǎng)通過(guò)視頻播放、圖片展示、現(xiàn)場(chǎng)示范等方式教授患者放松的技能，包括聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練、散步、深呼吸、太極拳、正念瑜伽等，可根據(jù)患者的喜好選擇不同的放松技能，不要求動(dòng)作完全一致，患者盡力而為即可。(2)團(tuán)體討論。鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己產(chǎn)生壓力的原因，檢查上次訓(xùn)練的家庭作業(yè)，共同探討壓力的影響因素及后果，指導(dǎo)患者在出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲傷等心理困擾時(shí)應(yīng)用放松技能。(3)布置家庭作業(yè)。囑患者回家后每日練習(xí)放松技能2次，由家屬進(jìn)行監(jiān)督及提醒，使患者能夠熟練掌握放松技能。

1.3.2.3 應(yīng)用和完成階段(第5～6次訓(xùn)練)：該階段的主題是幫助患者在現(xiàn)實(shí)生活中熟練運(yùn)用放松技能，減輕心理負(fù)擔(dān)。(1)團(tuán)體討論。全面評(píng)估患者的心理狀況，鼓勵(lì)患者說(shuō)出由于DR引起的擔(dān)憂、恐懼等心理問(wèn)題，以及練習(xí)放松技能時(shí)存在的疑問(wèn)，由組長(zhǎng)進(jìn)行答疑解惑。(2)現(xiàn)場(chǎng)示范。組長(zhǎng)再次示范放松技能，并邀請(qǐng)治療效果好的患者上臺(tái)分享自身經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)視力下降時(shí)，讓患者聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，并進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，以減輕焦慮感。鼓勵(lì)患者在出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理困擾時(shí)運(yùn)用放松技能，從而放松身心。

1.3.2.4 總結(jié)評(píng)價(jià)階段(第7～8次訓(xùn)練)：該階段的主題是動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)此次團(tuán)體壓力接種訓(xùn)練的效果，總結(jié)失敗教訓(xùn)，制定解決方案。(1)回顧練習(xí)。與患者一起回顧訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)的心理困擾及處理措施，鼓勵(lì)每例患者分享心得體會(huì)，并回顧所學(xué)的放松技能，鞏固加深患者的記憶。(2)總結(jié)評(píng)價(jià)。研究團(tuán)隊(duì)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者焦慮、抑郁、恐懼等心理狀況，分析干預(yù)后心理狀況是否改善，以及訓(xùn)練計(jì)劃中存在的不足，并提出解決措施，優(yōu)化訓(xùn)練方案。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 ADS評(píng)分：于干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時(shí)、干預(yù)結(jié)束1個(gè)月后，采用陳妮[11]修訂的中文版ADS評(píng)估患者的傷殘接受度，該量表包括價(jià)值范圍的擴(kuò)大、對(duì)身體形態(tài)的從屬性、對(duì)傷殘影響的包容、從對(duì)比價(jià)值到固有價(jià)值的轉(zhuǎn)變4個(gè)維度，共32個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分，條目得分范圍為1～4分。總分32～128分，32～64分為接受度低，65～96分為接受度中等，97～128分為接受度高。該量表Cronbach α系數(shù)為0.86。

1.4.2 SDSCA評(píng)分：于干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束1個(gè)月后，采用由Toobert等[12]編制的SDSCA評(píng)估患者的自我管理能力，該量表包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測(cè)和足部護(hù)理5個(gè)維度，共11個(gè)條目。每個(gè)條目得分范圍為0～7分，量表總分為77分，得分越高說(shuō)明患者自我管理能力越好。該量表Cronbach α系數(shù)為0.84。

1.4.3 血糖控制水平：于干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時(shí)、干預(yù)結(jié)束1個(gè)月后，分別抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，檢測(cè)兩組患者的空腹血糖及HbA1c水平，其中采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖水平，采用離子交換高效液相色譜法檢測(cè)HbA1c水平，檢測(cè)儀器均為全自動(dòng)生化分析儀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后傷殘接受度的比較 兩組的ADS總分、價(jià)值范圍的擴(kuò)大評(píng)分、對(duì)傷殘影響的包容評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=73.823、43.731、74.989，均P組間<0.001)，其中在干預(yù)結(jié)束時(shí)、干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月，研究組的總分和上述2個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)；兩組的總分和上述2個(gè)維度評(píng)分均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(F時(shí)間=149.894、28.982、92.937，均P時(shí)間<0.001)，且分組與時(shí)間有交互效應(yīng)(F交互=29.874、9.196、19.732，均P交互<0.001)。兩組的對(duì)身體形態(tài)的從屬性評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=2.324，P組間=0.130)，但兩組該維度評(píng)分均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(F時(shí)間=14.217，P時(shí)間<0.001)，分組與時(shí)間無(wú)交互效應(yīng)(F交互=1.711，P交互=0.185)。兩組的從對(duì)比價(jià)值到固有價(jià)值的轉(zhuǎn)變?cè)u(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=3.763，P組間=0.055)，兩組該維度評(píng)分均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(F時(shí)間=29.246，P時(shí)間<0.001)，分組與時(shí)間有交互效應(yīng)(F交互=4.094，P交互=0.018)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ADS評(píng)分的比較(x±s，分)

2.2 兩組患者干預(yù)后SDSCA評(píng)分的比較 干預(yù)前，兩組的飲食管理維度、運(yùn)動(dòng)鍛煉維度、遵醫(yī)用藥維度、血糖監(jiān)測(cè)維度、足部護(hù)理維度評(píng)分及SDSCA總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月，研究組各維度評(píng)分及SDSCA總分均高于干預(yù)前，且飲食管理維度、遵醫(yī)用藥維度、血糖監(jiān)測(cè)維度評(píng)分及SDSCA總分均高于對(duì)照組(均P<0.05)；對(duì)照組除足部護(hù)理維度外，其余各維度評(píng)分均高于干預(yù)前(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)后SDSCA評(píng)分比較(x±s，分)

組別n遵醫(yī)用藥干預(yù)前干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月t值P值血糖監(jiān)測(cè)干預(yù)前干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月t值P值研究組535.08±1.116.43±0.75-6.857<0.0013.81±0.928.23±2.06-13.980<0.001對(duì)照組525.23±0.865.71±0.94-2.7510.0083.63±0.827.04±1.92-11.751<0.001 t值-0.7734.3431.0583.061P值0.441<0.0010.2930.003

組別n足部護(hù)理干預(yù)前干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月t值P值SDSCA總分干預(yù)前干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月t值P值研究組537.47±1.198.57±1.60-3.834<0.00134.49±2.9548.98±5.11-18.168<0.001對(duì)照組527.62±1.328.19±1.37-1.9650.05534.98±3.2544.69±4.83-11.465<0.001 t值-0.6121.306-0.8094.419P值0.5420.1940.420<0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后血糖水平的比較 兩組的空腹血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=5.846，P組間=0.017)，其中在干預(yù)結(jié)束時(shí)、干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月，研究組的空腹血糖水平均低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組空腹血糖水平均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(F時(shí)間=35.263，P時(shí)間<0.001)；分組與時(shí)間有交互效應(yīng)(F交互=5.694，P交互=0.005)。兩組的HbA1c水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=3.509，P組間=0.064)，但均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(F時(shí)間=11.536，P時(shí)間<0.001)，而分組與時(shí)間無(wú)交互效應(yīng)(F交互=1.973，P交互=0.142)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖和HbA1c水平的比較(x±s)

3 討 論

3.1 團(tuán)體壓力接種訓(xùn)練可提高DR患者的傷殘接受度 傷殘接受度是指患者出現(xiàn)傷殘后對(duì)個(gè)體價(jià)值觀和社會(huì)生活的接受程度[13]。良好的傷殘接受度可以讓患者更好地接受自身傷殘狀態(tài)，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，從而促進(jìn)疾病康復(fù)；而傷殘接受度低下則導(dǎo)致患者難以承受自身傷殘所帶來(lái)的生理及心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重危害患者的身心健康[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，DR患者傷殘接受度總分屬于中等偏低水平，與劉穎等[3]的研究結(jié)果相似，說(shuō)明DR患者較難承受自己視力傷殘的現(xiàn)實(shí)。原因可能是DR所致的視力下降甚至致盲是后天性的，而其他感知系統(tǒng)無(wú)法及時(shí)彌補(bǔ)視力障礙，患者對(duì)周邊環(huán)境的感知力及敏感度降低，社會(huì)適應(yīng)性下降，導(dǎo)致其不能接受視力傷殘，加之視力傷殘給患者帶來(lái)巨大的心理落差感，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)一步降低了患者的傷殘接受度[15]。

本研究給予研究組患者團(tuán)體壓力接種訓(xùn)練后，其干預(yù)結(jié)束時(shí)和干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月的ADS總分均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，說(shuō)明團(tuán)體壓力接種訓(xùn)練可顯著改善DR患者的傷殘接受度。分析原因可能是對(duì)DR患者進(jìn)行連續(xù)8次的團(tuán)體壓力接種訓(xùn)練可以循序漸進(jìn)地刺激患者，讓患者面對(duì)壓力前就已經(jīng)具有應(yīng)對(duì)壓力的能力及戰(zhàn)勝壓力的信心，從而使患者能夠從容地面對(duì)自己視力傷殘的事實(shí)。在概念階段，首先與患者建立相互信任的關(guān)系，通過(guò)信息給予、認(rèn)知重組等方式，改變患者對(duì)DR的錯(cuò)誤認(rèn)知，并幫助患者建立面對(duì)傷殘的信心。在技能獲得和復(fù)述階段及應(yīng)用和完成階段，教授患者緩解壓力的放松技能，使患者能夠從容面對(duì)遇到疾病所帶來(lái)的壓力，減弱其對(duì)視力傷殘的關(guān)注度。在總結(jié)評(píng)價(jià)階段，通過(guò)分析訓(xùn)練計(jì)劃的缺陷，提出解決措施，優(yōu)化訓(xùn)練計(jì)劃，使患者在遇到壓力源時(shí)能夠運(yùn)用適合自己的減壓方法緩解壓力，幫助患者養(yǎng)成樂(lè)觀的心態(tài)，不斷挖掘自身價(jià)值，提高其傷殘接受度。此外，團(tuán)體壓力接種訓(xùn)練注重團(tuán)體氛圍，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和鼓勵(lì)，以及患者間的互幫互助，使患者能夠敞開(kāi)心扉表達(dá)內(nèi)心感受，以積極的心態(tài)面對(duì)自身傷殘狀態(tài)，從而最大限度地提高傷殘接受度。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)結(jié)束時(shí)和干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月研究組的價(jià)值范圍擴(kuò)大和對(duì)傷殘影響的包容兩個(gè)維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。價(jià)值范圍擴(kuò)大是指患者能看到自身傷殘以外的自身價(jià)值，團(tuán)體壓力接種訓(xùn)練可幫助患者糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，建立積極的自我評(píng)價(jià)，使患者能夠更好地發(fā)現(xiàn)除視力傷殘外的其他自我價(jià)值。對(duì)傷殘影響的包容是指患者弱化自身傷殘所造成的影響程度，團(tuán)體壓力接種訓(xùn)練教授患者減壓技能和正確認(rèn)知，能夠有效幫助患者減弱對(duì)視力傷殘的關(guān)注度，從而使視力傷殘?jiān)斐傻挠绊懗潭冉档阶畹汀?/p>

3.2 團(tuán)體壓力接種訓(xùn)練可提高DR患者的自我管理能力 DR是一種伴隨終身的慢性進(jìn)行性疾病，患者的自我管理能力直接影響其生活質(zhì)量。DR所致的視力傷殘是不可逆的，患者由于視力障礙對(duì)周圍事物的感知力降低，嚴(yán)重?fù)p害了其生活自我管理能力[16]。本研究結(jié)果表明，團(tuán)體壓力接種訓(xùn)練干預(yù)后，研究組患者SDSCA總分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與朱淑青等[17]的研究結(jié)果相似，說(shuō)明團(tuán)體壓力接種訓(xùn)練能有效提高DR患者的自我管理能力。這是因?yàn)閳F(tuán)體壓力接種訓(xùn)練能教授患者各種放松技能，使患者找到適合自己的減壓方法，有效地減輕心理壓力，幫助患者直視自己病情，面對(duì)自身傷殘而不退卻，讓患者從一開(kāi)始的躲避及依賴心理轉(zhuǎn)變成積極應(yīng)對(duì)的心理，充分地提高了其自我管理能力。此外，團(tuán)體壓力接種訓(xùn)練能糾正患者錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知，正確指導(dǎo)患者如何進(jìn)行飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測(cè)和足部護(hù)理，在一定程度上改善了患者的自我管理能力[18]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組運(yùn)動(dòng)鍛煉、足部護(hù)理維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。這是可能因?yàn)檠芯繄F(tuán)隊(duì)對(duì)研究組進(jìn)行干預(yù)時(shí)主要把關(guān)注點(diǎn)放在DR所致的視力傷殘上，而忽視了對(duì)DR患者運(yùn)動(dòng)鍛煉和足部護(hù)理的指導(dǎo)。

3.3 團(tuán)體壓力接種訓(xùn)練可改善DR患者的血糖水平 DR患者十分擔(dān)心自己的血糖控制情況，血糖控制不佳者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等消極心理，進(jìn)一步加重病情，造成惡性循環(huán)[19]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)結(jié)束時(shí)及干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月的空腹血糖水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示團(tuán)體壓力接種訓(xùn)練可改善DR患者的血糖水平。原因可能為：團(tuán)體壓力接種訓(xùn)練可以幫助患者減輕心理壓力，使患者能夠積極面對(duì)自身傷殘狀態(tài)，患者能夠主動(dòng)進(jìn)行飲食管理、遵醫(yī)用藥及血糖監(jiān)測(cè)等行為，從而有效地控制血糖水平。此外，研究團(tuán)隊(duì)每個(gè)月都動(dòng)態(tài)隨訪患者血糖情況，觀察治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，保證了患者的治療效果。

綜上所述，團(tuán)體壓力接種訓(xùn)練通過(guò)與DR患者建立融洽的關(guān)系，傳授適合患者的減壓方法，減輕其消極體驗(yàn)及負(fù)面情緒，使其積極面對(duì)自身傷殘狀態(tài)，從而提高其傷殘接受度和自我管理能力，進(jìn)一步改善血糖水平。但由于條件限制，本研究干預(yù)時(shí)間較短，樣本量較小，今后將延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間、增加樣本量以進(jìn)一步明確團(tuán)體壓力接種訓(xùn)練的遠(yuǎn)期干預(yù)效果。