鄒 康 陳 紅 吳 波 盛 芳

合理安置患者手術(shù)體位是保障手術(shù)安全的基礎(chǔ)，也是手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的基本操作技能。由于手術(shù)體位安置涉及人體解剖和人體力學(xué)原理的應(yīng)用，且需要配合不同的手術(shù)器械，這需要護(hù)士具備較高的體位安置理論知識與技能水平[1]。臨床工作中護(hù)士常由于體位安置流程不熟悉、體位用具選擇不合理等原因,導(dǎo)致患者受壓部位出現(xiàn)不同程度的壓力性損傷等[2]。目前低年資護(hù)士學(xué)習(xí)手術(shù)體位安置的方法以傳統(tǒng)的現(xiàn)場演示培訓(xùn)為主，學(xué)習(xí)效果有限，無法快速滿足實(shí)際臨床工作的需求[3]。BOPPPS教學(xué)模式包括導(dǎo)入(bridge)、目標(biāo)(objective)、預(yù)評價(pre-assessment)、參與式學(xué)習(xí)(participation)、后評價(post-assessment)、總結(jié)(summary)6個步驟，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，規(guī)范教學(xué)過程和教學(xué)設(shè)計(jì),其在學(xué)校教學(xué)和在職培訓(xùn)中有較好的應(yīng)用效果[4]。該方式能充分調(diào)動學(xué)習(xí)者的積極性，從而獲得最佳的學(xué)習(xí)效果。BOPPPS教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，以教師為引導(dǎo)，采用線上與線下教學(xué)相結(jié)合的方式[5]。本研究將BOPPPS教學(xué)模式運(yùn)用到手術(shù)室低年資護(hù)士體位安置培訓(xùn)中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院手術(shù)室90名低年資手術(shù)室護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；(2)入職5年以內(nèi)；(3)知情同意，自愿參與辦研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)正在休病假、產(chǎn)假；(2)外出輪轉(zhuǎn)或進(jìn)修學(xué)習(xí)。將分院區(qū)的45名手術(shù)室護(hù)士設(shè)為對照組，將本院區(qū)的45名手術(shù)室護(hù)士設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，兩院區(qū)手術(shù)室實(shí)行同質(zhì)化管理。對照組，男性1名，女性44名；均為本科學(xué)歷；平均年齡(26.48±1.89)歲；工齡1～5年。實(shí)驗(yàn)組，男性2名,女性43名；均為本科學(xué)歷；平均年齡(26.34±1.59)歲，工齡1～5年。2組性別、年齡、學(xué)歷和工齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組培訓(xùn)內(nèi)容包括俯臥位、胸外科手術(shù)側(cè)臥位、泌尿外科手術(shù)側(cè)臥位、甲狀腺手術(shù)體位、截石位5種常用手術(shù)體位。對照組采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，即開展現(xiàn)場演示+分組練習(xí)的培訓(xùn)模式，由手術(shù)室體位安置帶教老師隨機(jī)選取1名護(hù)士扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，演示5種手術(shù)體位的標(biāo)準(zhǔn)安置流程，護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場觀摩，演示結(jié)束后，進(jìn)行自由組合練習(xí)，練習(xí)完畢后，進(jìn)行理論測評和操作考核。實(shí)驗(yàn)組采用BOPPPS教學(xué)模式，具體干預(yù)如下。

1.2.1 成立BOPPPS模型體位安置培訓(xùn)小組

小組由手術(shù)室總護(hù)長1名、教學(xué)督導(dǎo)2名、各專科組長5名組成。總護(hù)士長負(fù)責(zé)擬定整體培訓(xùn)計(jì)劃，教學(xué)督導(dǎo)負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)教學(xué)導(dǎo)入、設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)、預(yù)評價，組織參與式學(xué)習(xí)，收集相關(guān)數(shù)據(jù)[6]。各專科組長負(fù)責(zé)制定學(xué)習(xí)資源，對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。所有成員均經(jīng)過BOPPPS模型相關(guān)知識培訓(xùn)，掌握應(yīng)用流程，熟悉線上學(xué)習(xí)平臺的操作，學(xué)習(xí)教學(xué)資源的制作方法等。

1.2.2 制作學(xué)習(xí)資源

?？平M長按照《手術(shù)室臨床實(shí)踐操作指南》[6-7]的要求，結(jié)合各?？频氖中g(shù)方式和體位安置要求以及臨床工作總結(jié)，制定5種手術(shù)體位安置的標(biāo)準(zhǔn)流程圖，并錄制標(biāo)準(zhǔn)體位安置視頻。

1.2.3 導(dǎo)學(xué)互動教學(xué)流程

通過導(dǎo)入、學(xué)習(xí)目標(biāo)、預(yù)評價、參與式學(xué)習(xí)、后評價及總結(jié)6個教學(xué)環(huán)節(jié)，將教學(xué)模塊化，獲取教與學(xué)的雙向信息反饋，強(qiáng)化教學(xué)內(nèi)容，具體步驟如下。(1)導(dǎo)入。培訓(xùn)前1周，培訓(xùn)小組通過魔學(xué)院APP線上平臺發(fā)布學(xué)習(xí)資源，包括標(biāo)準(zhǔn)體位安置視頻、體位相關(guān)教學(xué)課件、習(xí)題；提出教學(xué)相關(guān)問題，如體位安置應(yīng)準(zhǔn)備哪些用物、有哪些需要注意的地方等，引導(dǎo)學(xué)員順利進(jìn)入學(xué)習(xí)內(nèi)容；鼓勵學(xué)員在線上平臺的討論模塊提問，講師和學(xué)員通過平臺在線研討、交互、答疑。(2)目標(biāo)。在線上平臺發(fā)布學(xué)習(xí)目標(biāo)，列出學(xué)習(xí)清單，包括5種體位安置流程、體位墊的選擇和使用方法、掌握體位安置的注意事項(xiàng)、體位相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防措施[8]。(3)預(yù)評價。在面對面教學(xué)前1～2d，教師在線上發(fā)布基礎(chǔ)知識小測驗(yàn)，要求學(xué)員完成線上自測；統(tǒng)計(jì)分析學(xué)員登錄平臺學(xué)習(xí)的次數(shù)、觀看視頻時間、參與互動討論的情況并分析自測結(jié)果，梳理學(xué)員知識的薄弱部分，剖析難點(diǎn)。(4)參與式學(xué)習(xí)。講師對線上學(xué)習(xí)階段進(jìn)行總結(jié)，以重難點(diǎn)問題為導(dǎo)向，進(jìn)行面對面講解；在前期視頻學(xué)習(xí)上，低年資護(hù)士以角色扮演的方式進(jìn)行體位安置的練習(xí)，教師給予指導(dǎo)，并分享實(shí)踐過程中體位安置的經(jīng)驗(yàn)[9]，培訓(xùn)教師與低年資護(hù)士雙向互動[10]，對培訓(xùn)過程遇到的問題進(jìn)行討論，教師提出問題啟發(fā)護(hù)士思考，點(diǎn)撥式講解，鼓勵護(hù)士進(jìn)行自我反省和思考，并互相提供反饋，促進(jìn)能力提升。(5)后評價。培訓(xùn)結(jié)束后，統(tǒng)一進(jìn)行體位安置基礎(chǔ)知識和體位安置操作考核。(6)總結(jié)。以訪談的形式總結(jié)與分享參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得；對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，幫助護(hù)士理解培訓(xùn)內(nèi)容的重難點(diǎn)。教學(xué)督導(dǎo)收集教學(xué)實(shí)施過程中的問題和建議，進(jìn)一步完善教學(xué)計(jì)劃。

1.3 效果評價

(1)成績考核。分別于培訓(xùn)前及培訓(xùn)結(jié)束后對2組理論及操作進(jìn)行考核，理論考核采用線上考核的方式，考核內(nèi)容包括各種體位適應(yīng)的手術(shù)類型、體位安置目的、操作步驟、注意事項(xiàng)等，滿分100分。操作測評是對5種手術(shù)室常用手術(shù)體位進(jìn)行現(xiàn)場操作考核，根據(jù)操作要點(diǎn)評分，滿分100分。(2)操作時長。分別于培訓(xùn)前及培訓(xùn)結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)2組安置5種不同體位所需平均時間。(3)培訓(xùn)效果評價。培訓(xùn)結(jié)束后，采用自制培訓(xùn)效果問卷對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行教學(xué)效果評價，問表包括5個條目，由參訓(xùn)人員根據(jù)本人認(rèn)可度進(jìn)行填寫。本次共發(fā)放問卷45份，回收有效問卷45份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組理論及操作考核成績比較

培訓(xùn)前，2組理論及操作考核成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組理論及操作考核成績均高于對照組。見表1。

表1 2組理論及操作考核成績比較分)

2.2 2組體位安置所需時間比較

培訓(xùn)前，2組手術(shù)體位的平均安置時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組體位安置時間短于對照組。見表2。

表2 2組體位安置所需時間比較

2.3 實(shí)驗(yàn)組護(hù)士對BOPPPS教學(xué)模式的評價情況 (表3)

表3 實(shí)驗(yàn)組對BOPPPS教學(xué)模式的評價情況 [n=45,例(%)]

3 討論

3.1 BOPPPS教學(xué)模式在手術(shù)室臨床教學(xué)應(yīng)用中的意義

BOPPPS教學(xué)模式將培訓(xùn)目標(biāo)和教學(xué)的知識點(diǎn)有機(jī)的結(jié)合起來[9]。采用線下教學(xué)與線上教學(xué)相結(jié)合的方式[10-11]，不僅能夠發(fā)揮教師在教學(xué)過程中的引導(dǎo)、啟發(fā)作用，更能充分鍛煉學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的主動性和創(chuàng)造性[12]。采用BOPPPS的教學(xué)模式可以將線上靈活機(jī)動與線下導(dǎo)學(xué)互動的優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，形成一個完整的教學(xué)培訓(xùn)知識體系，從而達(dá)到更好的教學(xué)培訓(xùn)效果。

3.2 BOPPPS教學(xué)模式能提高手術(shù)室低年資護(hù)士體位安置的學(xué)習(xí)效果

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)前2組理論成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組的理論考核成績和技能操作考核成績均高于對照組，且實(shí)驗(yàn)組體位安置時間短于對照組，表明BOPPPS教學(xué)模式應(yīng)用于手術(shù)室體位安置教學(xué)培訓(xùn)中，可以提高低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)效果，提高體位安置的效率。分析其原因，傳統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)方式以教師為中心，通過現(xiàn)場的操作演示和講解，進(jìn)行單向的知識灌輸和安置技術(shù)的傳授，低年資護(hù)士被動的學(xué)習(xí)，培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)習(xí)者只能記住零星的知識點(diǎn)，不能抓住學(xué)習(xí)的重點(diǎn)[6]。而BOPPPS教學(xué)模式，培訓(xùn)前制定清晰的培訓(xùn)目標(biāo)，明確體位安置培訓(xùn)者需要達(dá)到的要求和水平，教師能通過對預(yù)評價的結(jié)果分析，更好地明確培訓(xùn)的重點(diǎn)。培訓(xùn)過程中采用角色扮演、小組討論匯報(bào)等方法，激發(fā)低年資護(hù)士進(jìn)入小組協(xié)作式學(xué)習(xí)，有助于護(hù)士完成知識的內(nèi)化[13]。培訓(xùn)后，通過后評價和總結(jié)過程，梳理體位安置的重難點(diǎn)，并對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行鞏固，講師總結(jié)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。培訓(xùn)前、培訓(xùn)中、培訓(xùn)后的各個環(huán)節(jié)緊密銜接、層層遞進(jìn)、有效總結(jié)，有助于鞏固護(hù)士的體位安置相關(guān)知識，提高體位安置操作技能水平，縮短體位安置所需要的時間。

3.3 BOPPPS教學(xué)模式的認(rèn)可度高

本次研究調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組91.1%的學(xué)員認(rèn)為BOPPPS教學(xué)模式有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，88.9%學(xué)員認(rèn)為其有利于提高學(xué)習(xí)效率，93.3%學(xué)員認(rèn)為有助于系統(tǒng)掌握知識，88.9%學(xué)員有利于掌握重點(diǎn)知識，97.8%學(xué)員表示喜歡接受該模式教學(xué)。表明該培訓(xùn)方法得到了低年資護(hù)士的普遍認(rèn)可。在線自主學(xué)習(xí)與線下學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，有助于促進(jìn)護(hù)士主動探索、發(fā)現(xiàn)和構(gòu)建知識，有助于激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識[14]。培訓(xùn)前將學(xué)習(xí)資料上傳至的線上平臺，護(hù)士根據(jù)個人對知識掌握的不同需求可反復(fù)觀看手術(shù)體位安置流程圖和體位擺放視頻，讓學(xué)習(xí)過程可持續(xù)化，且反復(fù)回看更有利于細(xì)節(jié)內(nèi)容的掌握。學(xué)習(xí)過程中，注重引導(dǎo)啟發(fā)、教學(xué)互動、自主探究；學(xué)習(xí)后反饋、總結(jié)，有助于建立清晰的手術(shù)室體位安置相關(guān)知識脈絡(luò)和把握重點(diǎn)[15]。因此，低年資護(hù)士對該培訓(xùn)方式有較好的培訓(xùn)體驗(yàn)感，對該培訓(xùn)模式認(rèn)可度高。

綜上所述，BOPPPS教學(xué)模式，實(shí)用性強(qiáng)，能有效的將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，適用于手術(shù)室體位安置技能培訓(xùn)，接下來可在手術(shù)室其他技能操作培訓(xùn)工作中進(jìn)一步探索與推廣。