鄒 康 陳 紅 吳 波 盛 芳

合理安置患者手術(shù)體位是保障手術(shù)安全的基礎，也是手術(shù)室護士應具備的基本操作技能。由于手術(shù)體位安置涉及人體解剖和人體力學原理的應用，且需要配合不同的手術(shù)器械，這需要護士具備較高的體位安置理論知識與技能水平[1]。臨床工作中護士常由于體位安置流程不熟悉、體位用具選擇不合理等原因,導致患者受壓部位出現(xiàn)不同程度的壓力性損傷等[2]。目前低年資護士學習手術(shù)體位安置的方法以傳統(tǒng)的現(xiàn)場演示培訓為主，學習效果有限，無法快速滿足實際臨床工作的需求[3]。BOPPPS教學模式包括導入(bridge)、目標(objective)、預評價(pre-assessment)、參與式學習(participation)、后評價(post-assessment)、總結(jié)(summary)6個步驟，強調(diào)以學生為中心，規(guī)范教學過程和教學設計,其在學校教學和在職培訓中有較好的應用效果[4]。該方式能充分調(diào)動學習者的積極性，從而獲得最佳的學習效果。BOPPPS教學模式強調(diào)以學生為主體，以教師為引導，采用線上與線下教學相結(jié)合的方式[5]。本研究將BOPPPS教學模式運用到手術(shù)室低年資護士體位安置培訓中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院手術(shù)室90名低年資手術(shù)室護士為研究對象。納入標準：(1)具有護士執(zhí)業(yè)資格證書；(2)入職5年以內(nèi)；(3)知情同意，自愿參與辦研究。排除標準：(1)正在休病假、產(chǎn)假；(2)外出輪轉(zhuǎn)或進修學習。將分院區(qū)的45名手術(shù)室護士設為對照組，將本院區(qū)的45名手術(shù)室護士設為實驗組，兩院區(qū)手術(shù)室實行同質(zhì)化管理。對照組，男性1名，女性44名；均為本科學歷；平均年齡(26.48±1.89)歲；工齡1～5年。實驗組，男性2名,女性43名；均為本科學歷；平均年齡(26.34±1.59)歲，工齡1～5年。2組性別、年齡、學歷和工齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組培訓內(nèi)容包括俯臥位、胸外科手術(shù)側(cè)臥位、泌尿外科手術(shù)側(cè)臥位、甲狀腺手術(shù)體位、截石位5種常用手術(shù)體位。對照組采用傳統(tǒng)的培訓模式，即開展現(xiàn)場演示+分組練習的培訓模式，由手術(shù)室體位安置帶教老師隨機選取1名護士扮演標準化病人，演示5種手術(shù)體位的標準安置流程，護士進行現(xiàn)場觀摩，演示結(jié)束后，進行自由組合練習，練習完畢后，進行理論測評和操作考核。實驗組采用BOPPPS教學模式，具體干預如下。

1.2.1 成立BOPPPS模型體位安置培訓小組

小組由手術(shù)室總護長1名、教學督導2名、各專科組長5名組成?？傋o士長負責擬定整體培訓計劃，教學督導負責設計教學導入、設定學習目標、預評價，組織參與式學習，收集相關數(shù)據(jù)[6]。各?？平M長負責制定學習資源，對護士進行培訓。所有成員均經(jīng)過BOPPPS模型相關知識培訓，掌握應用流程，熟悉線上學習平臺的操作，學習教學資源的制作方法等。

1.2.2 制作學習資源

?？平M長按照《手術(shù)室臨床實踐操作指南》[6-7]的要求，結(jié)合各?？频氖中g(shù)方式和體位安置要求以及臨床工作總結(jié)，制定5種手術(shù)體位安置的標準流程圖，并錄制標準體位安置視頻。

1.2.3 導學互動教學流程

通過導入、學習目標、預評價、參與式學習、后評價及總結(jié)6個教學環(huán)節(jié)，將教學模塊化，獲取教與學的雙向信息反饋，強化教學內(nèi)容，具體步驟如下。(1)導入。培訓前1周，培訓小組通過魔學院APP線上平臺發(fā)布學習資源，包括標準體位安置視頻、體位相關教學課件、習題；提出教學相關問題，如體位安置應準備哪些用物、有哪些需要注意的地方等，引導學員順利進入學習內(nèi)容；鼓勵學員在線上平臺的討論模塊提問，講師和學員通過平臺在線研討、交互、答疑。(2)目標。在線上平臺發(fā)布學習目標，列出學習清單，包括5種體位安置流程、體位墊的選擇和使用方法、掌握體位安置的注意事項、體位相關并發(fā)癥的發(fā)生原因及預防措施[8]。(3)預評價。在面對面教學前1～2d，教師在線上發(fā)布基礎知識小測驗，要求學員完成線上自測；統(tǒng)計分析學員登錄平臺學習的次數(shù)、觀看視頻時間、參與互動討論的情況并分析自測結(jié)果，梳理學員知識的薄弱部分，剖析難點。(4)參與式學習。講師對線上學習階段進行總結(jié)，以重難點問題為導向，進行面對面講解；在前期視頻學習上，低年資護士以角色扮演的方式進行體位安置的練習，教師給予指導，并分享實踐過程中體位安置的經(jīng)驗[9]，培訓教師與低年資護士雙向互動[10]，對培訓過程遇到的問題進行討論，教師提出問題啟發(fā)護士思考，點撥式講解，鼓勵護士進行自我反省和思考，并互相提供反饋，促進能力提升。(5)后評價。培訓結(jié)束后，統(tǒng)一進行體位安置基礎知識和體位安置操作考核。(6)總結(jié)。以訪談的形式總結(jié)與分享參與培訓學習心得；對培訓內(nèi)容進行歸納總結(jié)，幫助護士理解培訓內(nèi)容的重難點。教學督導收集教學實施過程中的問題和建議，進一步完善教學計劃。

1.3 效果評價

(1)成績考核。分別于培訓前及培訓結(jié)束后對2組理論及操作進行考核，理論考核采用線上考核的方式，考核內(nèi)容包括各種體位適應的手術(shù)類型、體位安置目的、操作步驟、注意事項等，滿分100分。操作測評是對5種手術(shù)室常用手術(shù)體位進行現(xiàn)場操作考核，根據(jù)操作要點評分，滿分100分。(2)操作時長。分別于培訓前及培訓結(jié)束后，統(tǒng)計2組安置5種不同體位所需平均時間。(3)培訓效果評價。培訓結(jié)束后，采用自制培訓效果問卷對實驗組進行教學效果評價，問表包括5個條目，由參訓人員根據(jù)本人認可度進行填寫。本次共發(fā)放問卷45份，回收有效問卷45份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組理論及操作考核成績比較

培訓前，2組理論及操作考核成績比較，差異無統(tǒng)計學意義；培訓后實驗組理論及操作考核成績均高于對照組。見表1。

表1 2組理論及操作考核成績比較分)

2.2 2組體位安置所需時間比較

培訓前，2組手術(shù)體位的平均安置時間比較，差異無統(tǒng)計學意義；培訓后實驗組體位安置時間短于對照組。見表2。

表2 2組體位安置所需時間比較

2.3 實驗組護士對BOPPPS教學模式的評價情況 (表3)

表3 實驗組對BOPPPS教學模式的評價情況 [n=45,例(%)]

3 討論

3.1 BOPPPS教學模式在手術(shù)室臨床教學應用中的意義

BOPPPS教學模式將培訓目標和教學的知識點有機的結(jié)合起來[9]。采用線下教學與線上教學相結(jié)合的方式[10-11]，不僅能夠發(fā)揮教師在教學過程中的引導、啟發(fā)作用，更能充分鍛煉學生作為學習主體的主動性和創(chuàng)造性[12]。采用BOPPPS的教學模式可以將線上靈活機動與線下導學互動的優(yōu)點相結(jié)合，形成一個完整的教學培訓知識體系，從而達到更好的教學培訓效果。

3.2 BOPPPS教學模式能提高手術(shù)室低年資護士體位安置的學習效果

本研究結(jié)果顯示，培訓前2組理論成績比較，差異無統(tǒng)計學意義；培訓后實驗組的理論考核成績和技能操作考核成績均高于對照組，且實驗組體位安置時間短于對照組，表明BOPPPS教學模式應用于手術(shù)室體位安置教學培訓中，可以提高低年資護士的學習效果，提高體位安置的效率。分析其原因，傳統(tǒng)的教學培訓方式以教師為中心，通過現(xiàn)場的操作演示和講解，進行單向的知識灌輸和安置技術(shù)的傳授，低年資護士被動的學習，培訓結(jié)束后，學習者只能記住零星的知識點，不能抓住學習的重點[6]。而BOPPPS教學模式，培訓前制定清晰的培訓目標，明確體位安置培訓者需要達到的要求和水平，教師能通過對預評價的結(jié)果分析，更好地明確培訓的重點。培訓過程中采用角色扮演、小組討論匯報等方法，激發(fā)低年資護士進入小組協(xié)作式學習，有助于護士完成知識的內(nèi)化[13]。培訓后，通過后評價和總結(jié)過程，梳理體位安置的重難點，并對培訓內(nèi)容進行鞏固，講師總結(jié)培訓經(jīng)驗，實現(xiàn)教學相長。培訓前、培訓中、培訓后的各個環(huán)節(jié)緊密銜接、層層遞進、有效總結(jié)，有助于鞏固護士的體位安置相關知識，提高體位安置操作技能水平，縮短體位安置所需要的時間。

3.3 BOPPPS教學模式的認可度高

本次研究調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組91.1%的學員認為BOPPPS教學模式有利于激發(fā)學習興趣，88.9%學員認為其有利于提高學習效率，93.3%學員認為有助于系統(tǒng)掌握知識，88.9%學員有利于掌握重點知識，97.8%學員表示喜歡接受該模式教學。表明該培訓方法得到了低年資護士的普遍認可。在線自主學習與線下學習相結(jié)合的方式，有助于促進護士主動探索、發(fā)現(xiàn)和構(gòu)建知識，有助于激發(fā)學生的自主學習意識[14]。培訓前將學習資料上傳至的線上平臺，護士根據(jù)個人對知識掌握的不同需求可反復觀看手術(shù)體位安置流程圖和體位擺放視頻，讓學習過程可持續(xù)化，且反復回看更有利于細節(jié)內(nèi)容的掌握。學習過程中，注重引導啟發(fā)、教學互動、自主探究；學習后反饋、總結(jié)，有助于建立清晰的手術(shù)室體位安置相關知識脈絡和把握重點[15]。因此，低年資護士對該培訓方式有較好的培訓體驗感，對該培訓模式認可度高。

綜上所述，BOPPPS教學模式，實用性強，能有效的將理論與臨床實踐相結(jié)合，適用于手術(shù)室體位安置技能培訓，接下來可在手術(shù)室其他技能操作培訓工作中進一步探索與推廣。