桑雪梅

（梁山縣人民醫(yī)院呼吸科，山東 濟(jì)寧， 272000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征以睡眠打鼾、呼吸暫停和白天嗜睡為主要表現(xiàn)。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)生上氣道塌陷、阻塞，可引起通氣不足，造成間歇性缺氧、高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)素亂，未能有效治療則對(duì)患者的健康造成影響。對(duì)于該病的治療在現(xiàn)實(shí)中也只是依據(jù)患者的實(shí)際癥狀進(jìn)行針對(duì)性的治療。大部分患者會(huì)在睡眠期間出現(xiàn)反復(fù)上氣道阻塞的情況，由此則容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生間歇的缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)缺血再灌注類似的損傷?；钚匝跄軌蚣涌鞕C(jī)體炎癥因子快速的產(chǎn)生，而據(jù)相關(guān)的研究顯示，炎癥因子在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病中，特別是和心血管的并發(fā)癥具有密切的關(guān)聯(lián)，所以，在臨床中針對(duì)此病的治療，降低炎癥因子的水平非常重要。本研究選擇2019年5月～2021年1月在梁山縣人民醫(yī)院治療的110例患者進(jìn)行研究，探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月～2021年1月在梁山縣人民醫(yī)院治療的110例患者進(jìn)行研究，所有患者經(jīng)過(guò)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南》診斷。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組55例。試驗(yàn)組中，男33例，女22例；年齡28～60歲，平均年齡（39.28±3.64）歲。對(duì)照組中，男35例，女20例；年齡27～60歲，平均年齡（40.04±3.55）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），可進(jìn)行組間比較?；颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書(shū)。本研究已獲得梁山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；②無(wú)精神疾病和意識(shí)清醒；③初次就診；④均有足夠的余留牙、沒(méi)有顳下頜關(guān)節(jié)疾病史；⑤年齡＜60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②上呼吸道感染；③患腫瘤和肝腎疾?。虎艽嬖谟绊懮蠚獾赖牟±硪蛩亍?/p>

1.3 方法

對(duì)照組采用口腔矯治器治療，開(kāi)展健康宣教、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，采用沃眠OsciMed下頜前伸式口腔矯治器，由口腔科醫(yī)師評(píng)估患者口腔情況后，取模定制；制訂鍛煉計(jì)劃，1 h/次，并固定在一個(gè)時(shí)間段，4次/周。

試驗(yàn)組采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：澳大利亞ResMed公司，型號(hào)：瑞思邁呼吸機(jī)S9 Autoset）進(jìn)行治療，設(shè)定模式為固定壓力，然后依據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)定壓力參數(shù)，壓力為8～18 cmHO，治療時(shí)間每天晚上＞5 h，總共治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在治療前和治療后的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)和炎性指標(biāo)及主觀睡眠質(zhì)量。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)主要是記錄患者呼吸紊亂指數(shù)（AHI）、氧減指數(shù)（ODI）、最低血氧飽和度、平均血氧飽和度。炎性指標(biāo)主要是血清C-反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮素-1、TNF-α，在治療前后對(duì)所有患者抽血檢查，于清晨采集靜脈血3～5 mL，然后離心處理，運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：南京賽格斯醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：SA680）檢測(cè)，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。睡眠質(zhì)量通過(guò)使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)定，此共分7個(gè)因子，即睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙，得分在0～5分為睡眠質(zhì)量很好，得分在6～10分為睡眠質(zhì)量還行，得分在11～15分為睡眠質(zhì)量一般，得分在16～21分為睡眠質(zhì)量很差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，試驗(yàn)組和對(duì)照組的ODI、AHI、最低血氧飽和度、平均血氧飽和度等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組和對(duì)照組的ODI、AHI等指標(biāo)均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。試驗(yàn)組和對(duì)照組的最低血氧飽和度、平均血氧飽和度均高于治療前，且試驗(yàn)組患者顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白、TNF-α、內(nèi)皮素-1水平比較

治療前，試驗(yàn)組和對(duì)照組的C-反應(yīng)蛋白、TNF-α、內(nèi)皮素-1等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組和對(duì)照組的C-反應(yīng)蛋白、TNF-α、內(nèi)皮素-1等指標(biāo)低于治療前，且試驗(yàn)組患者顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的PSQI評(píng)分比較

治療前，兩組患者的PSQI評(píng)分和總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的PSQI評(píng)分和總分低于治療前，且試驗(yàn)組患者PSQI評(píng)分和總分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

當(dāng)前在臨床中，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病人數(shù)不斷的增長(zhǎng)，由此受到越來(lái)越多的民眾和學(xué)者的關(guān)注和重視。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬于氧化應(yīng)激性的一類病證，特點(diǎn)是睡眠中出現(xiàn)間歇性的低氧現(xiàn)象，和缺血再灌注損傷十分相似。目前對(duì)其治療多使用藥物、手術(shù)、生活干預(yù)、呼吸機(jī)等?？谇怀C治器也是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的重要手段，2015年美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)重新修訂的口腔矯治器臨床使用指南，不再?gòu)?qiáng)調(diào)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的嚴(yán)重程度。近些年來(lái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的不斷深入應(yīng)用，在臨床中對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療效果較好，并且操作簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，效果較好。

本研究結(jié)果顯示，使用不同方法治療后，試驗(yàn)組和對(duì)照組的ODI、AHI等指標(biāo)均低于治療前，但試驗(yàn)組患者顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。試驗(yàn)組和對(duì)照組的最低血氧飽和度、平均血氧飽和度高于治療前，且試驗(yàn)組患者顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明經(jīng)過(guò)治療可以改善患者的睡眠質(zhì)量。因多數(shù)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者發(fā)病機(jī)制在于上呼吸道狹窄，而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療則是通過(guò)將持續(xù)的氣流送入氣道，進(jìn)而促使患者睡覺(jué)期間進(jìn)行吸氣時(shí)對(duì)氣流的要求得到保障，由此降低了呼吸時(shí)的做功，進(jìn)一步避免二氧化碳重復(fù)的吸入。并且在睡眠期間對(duì)睡眠加以監(jiān)測(cè)，通過(guò)有效的觀察呼吸事件和血氧飽和度對(duì)壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而促使阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征所導(dǎo)致的呼吸暫停和缺氧得到糾正，最終有效的改善了患者AHI、ODI及最低血氧飽和度水平。另外，試驗(yàn)組和對(duì)照組的C-反應(yīng)蛋白、TNF-α、內(nèi)皮素-1等指標(biāo)低于治療前，且試驗(yàn)組患者顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。由此提示運(yùn)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以更有效的降低C-反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮素-1、TNF-α的水平，減輕患者的炎癥反應(yīng)，考慮主要是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療通過(guò)增加外周化學(xué)感受器、呼吸中樞對(duì)低氧及高碳酸血癥的敏感性，使得上氣道肌群調(diào)節(jié)作用增強(qiáng)，上氣道阻塞減輕，從而對(duì)交感神經(jīng)的過(guò)度興奮進(jìn)行抑制，外周血阻力降低，而血管內(nèi)皮損傷也會(huì)隨著缺氧的改善而逐漸減輕，內(nèi)皮相關(guān)活性物質(zhì)分泌均衡，炎癥反應(yīng)減少，進(jìn)而降低患者體內(nèi)的炎性水平。

研究結(jié)果還顯示，在生活質(zhì)量方面，治療后試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的PSQI評(píng)分和總分低于治療前，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)于改善患者睡眠質(zhì)量方面的作用更有效果，此主要是通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，進(jìn)一步改善了呼吸中樞在應(yīng)對(duì)氧氣或二氧化碳吸入水平異常時(shí)的閾值，使得呼吸調(diào)節(jié)功能得以改善，通氣及氧合都得到較大程度的提高，睡眠結(jié)構(gòu)恢復(fù)，交感神經(jīng)活性降低，嗜睡也明顯的改善，由此提升了睡眠質(zhì)量。孟慶華等對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的研究與本研究結(jié)果基本相同。

綜上所述，臨床利用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以有效改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的睡眠監(jiān)測(cè)中的各項(xiàng)相關(guān)的指標(biāo)，并且還能降低炎癥反應(yīng)，改善患者的睡眠質(zhì)量，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，有效改善了患者阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的不良癥狀，由此提升了患者的日常生活質(zhì)量，被廣大患者逐漸的認(rèn)可和接受，因此可在臨床中應(yīng)用。