孫志慧

（赤峰市醫(yī)院腫瘤外一科 ，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

在新時代的發(fā)展過程中，隨著人口老齡化趨勢的加劇、環(huán)境污染及不良生活方式，惡性腫瘤發(fā)生率及病死率逐年攀升，成為威脅人類健康的重大疾病。惡性腫瘤兇險程度高、預(yù)后差、病死率高，目前尚無根治辦法，臨床強調(diào)早期診斷及手術(shù)治療以延緩疾病進程、提高生存率。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)惡性腫瘤患者在初診時存在不同程度焦慮、抑郁心理，面對突如其來的疾病心理上難以接受，表現(xiàn)為絕望、消極，部分甚至抗拒治療，因此對患者給予護理干預(yù)尤為重要。人文關(guān)懷從患者角度出發(fā)為其提供覆蓋心理、生理等多方面護理干預(yù)服務(wù)，為探究其應(yīng)用效果，選取2019年6月～2021年6月赤峰市醫(yī)院初診惡性腫瘤病例300例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取赤峰市醫(yī)院2019年6月～2021年6月初診惡性腫瘤患者300例為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組150例。觀察組中，男性79例，女性71例；年齡18～76歲，平均年齡（54.79±4.32）歲；病程1～5年，平均病程（1.23±0.11）年；文化程度：高中及以下100例，大專及以上50例；癌癥分期：Ⅰ期55例，Ⅱ23例，Ⅲ44例，Ⅳ期28例；疾病類型：食管癌62例，胃癌48例，結(jié)腸癌7例，直腸癌5例，甲狀腺癌10例，其他18例。對照組中，男性81例，女性69例；年齡20～77歲，平均年齡（55.11±4.57）歲；病程1～5年，平均病程（1.28±0.12）年；文化程度：高中及以下105例，大專及以上45例；癌癥分期：Ⅰ期56例，Ⅱ24例，Ⅲ45例，Ⅳ期25例；疾病類型：食管癌60例，胃癌49例，結(jié)腸癌9例，直腸癌6例，甲狀腺癌8例，其他18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所納入患者均對本研究內(nèi)容知曉且簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷結(jié)果顯示符合《中國惡性腫瘤營養(yǎng)治療通路專家共識》（2018年）；②年齡≥18歲；③能夠正常交流、配合完成研究者；④臨床資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器官受損者；②精神障礙或意識不清者；③妊娠婦女；④配合度差或未能堅持到研究結(jié)束者；⑤存在免疫系統(tǒng)疾病或凝血異常者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理?；颊呷朐汉蠼榻B醫(yī)院環(huán)境及設(shè)施，由護理人員為患者介紹護士長、科室主任等，營造良好的病房環(huán)境，協(xié)助患者完成各項診療操作。與腫瘤患者多溝通交流，以幫助、鼓勵其樹立、增強戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵其在治療后回歸到社會（工作）當(dāng)中，從而分散自身對癌癥注意力。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用人文關(guān)懷護理干預(yù)，方法如下。（1）構(gòu)建良好護患關(guān)系。護理人員應(yīng)從患者角度出發(fā)，尊重、理解患者，入院后親切接待，對患者的疑問耐心解釋、說明，重視患者的想法與感受，通過話家常、聊愛好拉近與患者的距離，增強患者的信任度。護理人員注重禮儀，語氣柔和、言語得當(dāng)，保障各項工作的順利開展。（2）加強心理疏導(dǎo)。引導(dǎo)患者表達自身的訴求與內(nèi)心想法，予以有針對性的心理疏導(dǎo)，耐心安慰患者。保護患者個人隱私，與患者交流時態(tài)度親和、語氣輕柔，避免提及敏感話題。觀察患者的精神狀態(tài)，主動地為其調(diào)整低落、消極的情緒。護理人員及家屬應(yīng)注意傾聽患者的想法，幫助癌癥患者解決疾病相關(guān)的煩惱。（3）予以家庭及社會支持。鼓勵患者家屬、親戚、朋友多探視、陪伴患者，使患者獲得心理上的滿足感與幸福感。鼓勵患者與外界聯(lián)系，與病友溝通，接受疾病事實；或通過組織團體以懇談會的方式為患者提供情緒宣泄的途徑，參與抗癌活動宣傳，傳播正能量。（4）加強健康教育。通過發(fā)放健康手冊、開展講座活動、播放視頻等多種形式對患者進行健康宣教，說明癌癥早期通過手術(shù)治療能夠有效清除腫瘤病灶、有效率高，介紹醫(yī)院的優(yōu)勢與主治醫(yī)師的經(jīng)驗，將既往接受治療的成功病例進行分享，增強患者信心，鼓勵患者面對疾病，積極配合，勇于與病魔斗爭。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁情緒。SAS包括20個條目，采用1～4級評分法，分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮，分值越高說明焦慮情緒越嚴(yán)重。SDS包括20個條目，采用1～4級評分法，分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁，分值越高說明抑郁情緒越嚴(yán)重。

②采用生活質(zhì)量綜合評定量表-74（GQOLI-74）評估患者生活質(zhì)量。GQOLI-74包括軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活、社會功能等4個方面，每項采用百分制計分法，分值越高代表生活質(zhì)量更高。

③采用赤峰市醫(yī)院自制滿意度問卷評估患者護理滿意度。問卷包括20個問題，每項1～5分，總分值100分，按照滿意程度的不同劃分為≥80分、60～79分、＜60分3個級別，分別表示十分滿意、基本滿意與不滿意，護理滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④采用視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)（VAS）評估患者疼痛程度。VAS主要在臨床上由有關(guān)人員實施相關(guān)記錄和統(tǒng)計工作。當(dāng)疼痛顯著，且處于靜息狀態(tài)下，為7～10分；有輕微疼痛癥狀存在于相關(guān)活動中，為4～6分；靜息狀態(tài)下并無疼痛癥狀，為1～3分；疼痛情況不會出現(xiàn)于任何的情況下，為0分，患者自行判斷疼痛程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SAS、SDS評分比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，兩組患者的兩項評分較護理前更低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，兩組患者的生活質(zhì)量評分較護理前更高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者VAS評分比較

護理前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，觀察組患者的VAS評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

傳統(tǒng)觀念認為惡性腫瘤即絕癥，且患者伴隨不同程度焦慮、抑郁心理，對現(xiàn)實持消極狀態(tài)，自覺人生充滿艱辛與挫折，面對疾病的威脅會產(chǎn)生失落感與恐懼感，在接受各項診療操作中會緊張、焦慮，部分人會唉聲嘆氣，表現(xiàn)為情感脆弱。既往調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，58%～65%惡性腫瘤患者伴隨抑郁癥狀，不僅會導(dǎo)致疾病進一步惡化，而且會影響患者依從性，對治療效果產(chǎn)生影響，因此給予患者護理干預(yù)尤為重要。

傳統(tǒng)護理模式下對初診惡性腫瘤手術(shù)患者的護理主要集中于用藥指導(dǎo)、環(huán)境護理及診療護理等方面，缺乏對患者心理的關(guān)注及交流需要，部分患者隱私及權(quán)利得不到保護，容易產(chǎn)生負性情緒。近年來，人文關(guān)懷理念在惡性腫瘤護理中得以滲透，取得了較好的效果。作為一種新型護理模式，人文關(guān)懷主要指的是將患者作為中心，以患者的需求及實際情況為出發(fā)點，在完成各項臨床操作基礎(chǔ)上關(guān)注患者心理及精神健康的一種護理模式。惡性腫瘤患者對診斷結(jié)果的事實無法接受，會導(dǎo)致其陷入負性情緒，表現(xiàn)為敏感、易怒、悲觀，護理人員應(yīng)充分考慮到各方面因素，利用專業(yè)知識與技能為患者提供人文關(guān)懷護理。護理人員是患者密切接觸者，良好的護患關(guān)系是提高患者依從性、緩解心理壓力的重要前提。通過心理疏導(dǎo)、健康教育可顯著改善患者負性情緒，認識到惡性腫瘤疾病特點，改善疾病癥狀。護理人員應(yīng)重視家屬及社會支持的作用，接納患者，滿足患者及家屬合理化需求，提高患者社會支持度。本研究中，護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均呈降低趨勢，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明對患者實施人文關(guān)懷護理干預(yù)措施之后，取得的心理狀態(tài)改善程度更佳；評估生活質(zhì)量評分，護理后兩組患者生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明對患者實施人文關(guān)懷護理干預(yù)措施之后，取得的生活質(zhì)量改善程度更佳；護理總滿意度方面，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明對患者實施人文關(guān)懷護理干預(yù)措施之后，取得的護理效果更佳；護理后，觀察組的VAS評分較對照組更低，說明對患者實施人文關(guān)懷護理干預(yù)措施之后，手術(shù)后疼痛感更輕。

綜上所述，對初診惡性腫瘤手術(shù)患者行人文關(guān)懷，是緩解焦慮、抑郁、減輕疼痛的有效途徑，護理滿意度較高，生活質(zhì)量更高，不良負性情緒狀態(tài)獲得明顯改善，值得應(yīng)用。