任一昕

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，山東 聊城， 252000）

臨床中主要選用手術(shù)切除的方式對乳腺癌患者進(jìn)行治療，常見的是乳腺癌改良根治術(shù)，其中麻醉藥物的應(yīng)用會直接影響手術(shù)治療效果。在乳腺癌改良根治術(shù)后極易引發(fā)蘇醒期躁動，麻醉蘇醒期躁動屬于麻醉蘇醒期的一種行為，其主要臨床表現(xiàn)為四肢亂動、胡言亂語等。麻醉蘇醒期躁動主要是由于患者腦興奮抑制功能出現(xiàn)障礙，如果病情嚴(yán)重，可能會影響到患者的呼吸循環(huán)功能，其癥狀主要表現(xiàn)為心率升高、血壓上升以及四肢亂動等，容易對手術(shù)部位造成影響，可能會引發(fā)患者切口出血、開裂以及導(dǎo)管脫落等，嚴(yán)重可能會出現(xiàn)窒息或墜床等，會對其生理與心理產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)。右美托咪定作為一種新型麻醉藥物，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，此類藥物被證實(shí)具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，能減少機(jī)械通氣患者躁動的發(fā)生，可起到保持血流參數(shù)穩(wěn)定、保護(hù)腦組織受損等作用，其療效在全麻胸科手術(shù)患者蘇醒期躁動中得到證實(shí)。基于此，本研究將針對單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)患者實(shí)施右美托咪定麻醉的臨床效果進(jìn)行分析，旨在為患者提供高效的麻醉方案，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月～2020年3月在聊城市中醫(yī)醫(yī)院開展單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)的90例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為試驗(yàn)組與對照組，每組45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），有可比性。見表1?；颊咭约盎颊呒覍賹Ρ狙芯恐椋⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)聊城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第二版《乳腺腫瘤學(xué)》基礎(chǔ)研究中關(guān)于乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀為：乳房觸摸有腫塊，腋下有淋巴結(jié)包塊等，并經(jīng)病理、影像學(xué)確診，且為單側(cè)發(fā)??；②各項(xiàng)生命指征正常；③完成術(shù)前輔助檢查工作，血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸衰竭、血壓異常及合并其他惡性腫瘤者；②認(rèn)知功能障礙或近期服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物者；③依從性較差，無法配合研究者；④對所用藥物過敏者。

1.3 方法

手術(shù)前，所有患者需禁食8 h、禁水6 h。進(jìn)入手術(shù)室后接受生命體征監(jiān)測，包括體溫、心電圖、血壓及血氧飽和度等。建立靜脈通路，靜脈注射0.05 mg達(dá)唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113433，規(guī)格：1 mL∶5 mg）、依托咪酯（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020511，規(guī)格：10 mL：20 mg）0.3 mg/kg、羅庫溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183109，規(guī)格：5 mL∶50 mg）0.8 mg/kg，對患者開展麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后行機(jī)械通氣，調(diào)整呼吸參數(shù)并將呼氣末二氧化碳維持在30～40 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。

試驗(yàn)組靜脈輸注0.5 μg/（kg·h）鹽酸右美托咪定注射液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格：2 mL）。對照組靜脈輸注等量0.9%氯化鈉注射液。吸入1%～2%七氟醚（生產(chǎn)企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL），間斷靜脈注射舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL：100 μg）0.2 μg/kg與羅庫溴銨0.2 μg/kg進(jìn)行麻醉維持。兩組術(shù)后均采用自控電子輸入泵鎮(zhèn)痛，觀察24 h后轉(zhuǎn)入病房。

1.4 觀察指標(biāo)

血流動力學(xué)指標(biāo)。記錄兩組圍術(shù)期不同時刻的平均動脈壓（MAP）、腦電雙頻指數(shù)（BIS），包括麻醉前（T1）、麻醉誘導(dǎo)前（T2）、插管前（T3）、插管后即刻（T4）、拔管后（T5）。

評估兩組不同時刻（T1、T2、T3、T4、T5）的躁動情況。躁動評分標(biāo)準(zhǔn)：1分為無躁動，患者處于安靜狀態(tài)，并能配合醫(yī)護(hù)人員開展治療；2分為精神處于激動或焦慮狀態(tài)，且經(jīng)安撫后情緒穩(wěn)定，并能配合臨床治療；3分為出現(xiàn)輕度躁動，有不穩(wěn)定情緒的產(chǎn)生，安撫后情緒無改善；4分為患者表現(xiàn)為定向力障礙，出現(xiàn)嚴(yán)重躁動現(xiàn)象，情緒極為不穩(wěn)定，無法配合臨床治療，需要采用鎮(zhèn)定劑，得分越低表明躁動程度越輕。

評估兩組術(shù)后疼痛程度。采用《視覺模擬評分法》（VAS）評價兩組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛程度，分值與患者的疼痛程度成正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時刻MAP、BIS及躁動評分比較

試驗(yàn)組患者T2、T3、T4時刻的MAP及躁動評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），試驗(yàn)組患者T2時刻的BIS顯著低于對照組（＜0.05）。見表2～表4。

2.2 兩組不同時刻VAS評分比較

試驗(yàn)組術(shù)后6 h、12 h、24 h的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；試驗(yàn)組與對照組術(shù)后48 h的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。見表5。

3 討論

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下產(chǎn)生的增殖失控現(xiàn)象。乳腺癌患者的臨床癥狀表現(xiàn)為乳頭溢液、乳房腫塊以及腋窩淋巴結(jié)腫大等。當(dāng)乳腺癌發(fā)展為晚期，癌細(xì)胞大面積擴(kuò)散，患者的多個器官出現(xiàn)病變，會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。乳腺癌的發(fā)病率位于女性惡性腫瘤的第一位，乳腺癌男性患者相對少見。目前，臨床中主要選用手術(shù)的方式對乳腺癌患者進(jìn)行治療，其中改良根治術(shù)是治療乳腺癌的主要方式，乳腺癌改良根治術(shù)能夠保留患者胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)，降低肌肉萎縮與感覺功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率。麻醉方式與麻醉效果會對治療效果造成直接影響，選用合適的麻醉藥物能夠促進(jìn)患者意識恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后躁動通常突發(fā)于麻醉蘇醒期，兒童和老年群體出現(xiàn)術(shù)后躁動的概率顯著高于青壯年，其臨床癥狀多表現(xiàn)為躁動、定向力障礙以及過于興奮等。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對于患者蘇醒期躁動的發(fā)生原因尚未闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為圍術(shù)期麻醉藥的選擇、疼痛刺激及手術(shù)類型等是誘發(fā)蘇醒期躁動的主要因素，而單側(cè)乳房改良根治術(shù)患者術(shù)后疼痛刺激強(qiáng)，極易誘發(fā)蘇醒期躁動。由于術(shù)后躁動主要因術(shù)后疼痛引發(fā)，臨床中普遍選用丙泊酚、芬太尼以及咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)痛藥物，降低患者出現(xiàn)術(shù)后躁動的風(fēng)險，但是鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的使用會讓患者出現(xiàn)血壓降低、呼吸衰竭以及蘇醒時間延長等不良反應(yīng)。右美托咪定是一種選擇性α-腎上腺受體激動劑，能降低傷害性刺激在大腦中的傳導(dǎo)，可起到抑制交感神經(jīng)活性的作用，減少腎上腺素的釋放，降低手術(shù)所帶來的應(yīng)激反應(yīng)，能起到抗鎮(zhèn)靜與焦慮的作用，降低術(shù)后躁動現(xiàn)象的發(fā)生。右美托咪定能夠降低心率與兒茶酚胺濃度，提高患者心內(nèi)膜血流速率。在降低麻醉藥物用量的基礎(chǔ)上應(yīng)用右美托咪定能夠穩(wěn)定患者的血流指數(shù)，同時可以改善麻醉藥物引起的呼吸抑制。此外，右美托咪定可有效抑制交感神經(jīng)過度刺激釋放去甲腎上腺素，降低患者血液中群體反應(yīng)性抗體、血管緊張素Ⅱ受體、醛固酮濃度，使患者血流動力學(xué)得到改善。

本研究通過測定兩組患者不同時刻的MAP及BIS發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組麻醉后的血流動力學(xué)指標(biāo)較對照組更加平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。表明對單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)患者實(shí)施右美托咪定麻醉，能穩(wěn)定患者圍術(shù)期的血流動力學(xué)水平，對加速機(jī)體恢復(fù)具有促進(jìn)作用。由于乳腺癌根治術(shù)切除范圍較廣，圍術(shù)期疼痛會導(dǎo)致機(jī)體炎性細(xì)胞的大量釋放，導(dǎo)致周圍血管的擴(kuò)張及組織水腫，造成神經(jīng)末梢敏感度增強(qiáng)，加劇疼痛，而術(shù)后疼痛的出現(xiàn)會進(jìn)一步誘發(fā)蘇醒期躁動，影響術(shù)后康復(fù)。本研究為小樣本量試驗(yàn)，且未開展對患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況的研究。因此，這也為后續(xù)臨床研究提供了新方向。

綜上所述，對接受單純?nèi)橄侔└涡g(shù)的患者實(shí)施右美托咪定麻醉，能穩(wěn)定患者圍術(shù)期的血流動力學(xué)參數(shù)，減少蘇醒期躁動現(xiàn)象，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，具有較高的應(yīng)用價值。