李存周 王 波 王 飛
(1.鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院脾胃科,山東 菏澤, 274715;2.鄆城縣人民醫(yī)院中醫(yī)科,山東 菏澤, 274715)
功能性胃腸病是由生物、心理及社會因素共同作用,由腸道與大腦異常相互作用引起,無異常生理結(jié)構(gòu),表現(xiàn)為慢性或反復(fù)胃腸道癥狀的綜合征,由腸道微生態(tài)、腸道黏膜等多種因素共同作用引起。免疫功能改變腸道信號及高敏,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)腸道信號與運動功能調(diào)節(jié)異常相互作用的結(jié)果。功能性胃腸病主要指由于精神、環(huán)境以及生理因素,導(dǎo)致的一系列消化道癥狀。疾病發(fā)作后主要表現(xiàn)為燒心、反酸癥狀、吞咽困難、消化不良、腸易激綜合等。功能性胃腸病具有較高的發(fā)病率,指消化系統(tǒng)功能異常,包括腹痛、呃逆、腹脹、噯氣等上消化道癥狀和便秘等下消化道癥狀。疾病發(fā)作后,需及時入院接受檢查與治療,幫助患者改善預(yù)后,實現(xiàn)身體健康。中醫(yī)認(rèn)為功能性胃腸病屬于中醫(yī)“腹痛”“久瀉”“痞滿”“腹脹”“嘈雜”“胃痛”“反酸”“便秘”等脾胃病范疇。目前,臨床上關(guān)于疾病常見的治療措施為單一西醫(yī)治療,但復(fù)發(fā)概率高,預(yù)后較差。莫沙必利片具有促進胃和十二指腸運動、乙酰膽堿釋放的作用,是一種促進胃動力藥,為選擇性5-羥色胺受體的激動劑,可以加快胃的排空。氟哌噻噸美利曲辛片又稱為“黛力新”,在疾病治療中優(yōu)勢顯著,由美利曲辛片、氟哌噻噸組合而成,是神經(jīng)內(nèi)科、精神心理科常用藥物,用來治療輕中度抑郁、神經(jīng)衰弱等疾病。香砂養(yǎng)胃片主要用于治療消化不良、腹痛、嘔吐、胃腸衰弱等疾病,患者用藥后出現(xiàn)不適癥狀的概率較低,可以顯著提升疾病治療效果。本研究對鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院收治68例患者進行研究,分析中西醫(yī)結(jié)合治療功能性胃腸疾病的臨床應(yīng)用價值。
選取2017年5月~2020年5月鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院收治的68例功能性胃腸病患者作為研究對象,按照隨機數(shù)表法將患者分為研究組和對照組,每組34例。對照組男20例,女14例;年齡25~75歲,平均年齡(48.49±1.78)歲;病程1~5年,平均病程(2.79±0.68)年。研究組男18例,女16例;年齡26~74歲,平均年齡(48.18±1.85)歲;病程1~6年;平均病程(2.85±0.76)年?;颊咭话阗Y料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05),有可比性?;颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?,自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床診斷確診為功能性胃腸病胃氣虛證型者;②思維、意識無障礙,溝通能力正常者。
排除標(biāo)準(zhǔn):①期間參與其他研究者;②對本研究使用的藥物不耐受或出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者;③妊娠期、哺乳期、計劃生育期女性;④未按時服藥、依從性差者;⑤臨床資料不全者;⑥個人原因,自動退出或不配合隨訪者;⑦誤診、誤納者;⑧試驗過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、臨床癥狀加重者。
對照組采用西醫(yī)治療。每日早、晚飯后30 min口服氟哌噻噸美利曲辛片(生產(chǎn)企業(yè):H.Lundbeck A/S,國藥準(zhǔn)字H20171104,規(guī)格:0.5 mg∶10 mg)5 mg,莫沙必利片(生產(chǎn)企業(yè):亞寶藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090158,規(guī)格:5 mg×24片)口服,5 mg/次,3次/d。
研究組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合香砂養(yǎng)胃片治療??诜闵梆B(yǎng)胃片(生產(chǎn)企業(yè):云南大唐漢方制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20025522,規(guī)格:0.6 g×12片×3板),藥物組成:厚樸、枸杞、木香、陳皮、黨參、藿香、半夏、白術(shù)、麥芽、神曲、茯苓、砂仁,各5 g,4片/次,2次/d。
兩組均治療28 d。
比較兩組患者治療期間不適癥狀發(fā)生情況,主要評估指標(biāo)包括頭暈、睡眠障礙、胃腸道不適。不適癥狀發(fā)生率=(頭暈+睡眠障礙+胃腸道不適)例數(shù)/總例數(shù)×100%;兩組患者治療有效情況分為顯效、有效及無效。顯效:治療后患者胃脘滿悶、不思飲食、泛吐酸水等臨床癥狀消失,恢復(fù)健康出院;有效:治療后患者臨床癥狀及體征表現(xiàn)顯著改善;無效:治療后患者臨床癥狀、體征表現(xiàn)無任何變化甚至加重。治療有效率=(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。兩組患者生活質(zhì)量評分情況采用健康調(diào)查簡表(SF-36),主要包括物質(zhì)生活、心理功能、社會功能、軀體功能,總分為100分,分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量正相關(guān)。兩組患者護理前后不良情緒狀況采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評估,焦慮及抑郁分值均為0~100分,分?jǐn)?shù)越高,表示患者的不良情緒狀況越嚴(yán)重。
對照組患者各指標(biāo)評分均低于研究組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表1。
研究組有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表2。
對照組頭暈、睡眠障礙、胃腸道不適等發(fā)生率明顯高于研究組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表3。
治療前,兩組SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05);治療后,研究組SAS、SDS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表4。
功能性胃腸病是由多種因素相互作用產(chǎn)生的消化系統(tǒng)功能綜合征。胃腸道是一個精密的系統(tǒng),胃腸道的感覺和動力異常等狀況會導(dǎo)致功能性胃腸道疾病。當(dāng)出現(xiàn)惡心、噯氣、腹瀉、腹痛、腹脹及便秘等不明原因的癥狀時,患者不應(yīng)擅自服藥,應(yīng)及時就診,在醫(yī)生指導(dǎo)下進行合理治療。目前,臨床上多采用西醫(yī)治療,但出現(xiàn)不適癥狀的概率較高,會阻礙疾病恢復(fù)。本研究中,兩組患者生活質(zhì)量、治療有效率比較,對照組患者各指標(biāo)均顯著低于研究組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。分析原因:氟哌噻噸美曲辛起效相對較快,主要用于輕度、中度抑郁和焦慮癥。焦慮和抑郁癥狀臨床上很常見,其他全身性疾病患者也可能有這樣的癥狀,經(jīng)常使用該藥物可以取得更好的效果,對患者生活質(zhì)量的提升具有促進作用,可以實現(xiàn)最佳治療及預(yù)后效果。但需要強調(diào)的是,本藥為處方藥,必須在醫(yī)生的處方和指導(dǎo)下使用。對照組不適癥狀發(fā)生率明顯高于研究組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。分析原因:莫沙必利是一種胃腸道動態(tài)藥物,主要用于功能性消化不良、伴有消化道癥狀的患者。此外,該藥為選擇性5-羥色胺4受體激動劑,對刺激胃腸道、促進胃蠕動等有積極作用,能改善功能性消化不良癥狀??诜蘸?,在胃腸道、肝腎中濃度較高,大腦中幾乎無分布。對于健康受試者,血藥濃度達峰時間(Tmax)為0.8 h,峰濃度(Cmax)為30.7 ng/mL,半衰期為2 h,血漿蛋白結(jié)合率為99%。兩組患者不良情緒狀況差異比較,治療后,研究組評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。分析原因:香砂養(yǎng)胃片配方中廣藿香具有化濕、止嘔的功效;厚樸具有燥濕、平喘、行氣以及消積的作用,用藥安全性較高。香砂養(yǎng)胃片主要用于胃十二指腸潰瘍和慢性胃炎患者。成年患者通常2次/d,4~8片/次,可以有效抑制患者不良情緒,進而抑制應(yīng)激反應(yīng),縮短疾病恢復(fù)進程。孕婦及糖尿病患者禁用,服藥期間要忌辛辣、生冷、堅硬食物,注意飲食清淡,胃痛患者慎用。如果服藥3 d后癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)新的癥狀,患者應(yīng)停止服藥并及時到醫(yī)院就診。長期使用以上藥物應(yīng)咨詢醫(yī)生,兒童、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行,兒童必須在成人監(jiān)護下進行,聽取醫(yī)生指導(dǎo),避免盲目使用。
綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療功能性胃腸病臨床應(yīng)用價值較高,不僅抑制不適癥狀,而且對治療效果的提升、生活質(zhì)量改善具有重要作用。