劉敏杰

（濰坊市中醫(yī)院放療中心，山東 濰坊， 261000）

新輔助化療指的是在手術等局部治療方法前采取的全身化療，可抑制乳腺癌病灶生長，提高保乳手術機會，延長患者生存時間。但化療藥物在給藥時需采取靜脈輸注，且化療時間較長、不良反應強，在化療時易出現(xiàn)藥物外滲、靜脈炎、導管堵塞、脫落等不良事件，影響治療進展。同時，乳腺癌患者對醫(yī)護人員依賴性高，對疾病突發(fā)情況與預后掌握程度低，如果醫(yī)護人員救治不合理，易引起各種風險及并發(fā)癥。此外，有研究也報道，乳腺癌護理的工作量大、操作技能難度高，臨床護理人員長期處于高度緊張狀態(tài)，再加上高負荷的工作，易增加不良護理事件發(fā)生率。因此，采取有效措施對易出現(xiàn)的護理風險隱患采取防范、處理，利于保障護理工作安全性及患者身心健康，提高患者生存質量。護理風險管理為一種通過識別、評定及處理潛在或現(xiàn)有醫(yī)療風險，進而減少醫(yī)療風險事件造成危害的管理活動，在多種疾病護理中應用效果良好。本研究選擇2020年2月～2021年10月在濰坊市中醫(yī)院進行新輔助化療的80例乳腺癌患者，旨在探討護理風險管理在乳腺癌新輔助化療中的應用價值，為臨床護理風險控制提供支持。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月～2021年10月在濰坊市中醫(yī)院進行新輔助化療的80例乳腺癌患者，按隨機數(shù)表法將患者分為常規(guī)管理組和風險管理組，各40例。常規(guī)管理組中，年齡38～66歲，平均年齡（52.04±5.77）歲；病程1～7年，平均病程（2.95±0.82）年；體質量指數(shù)17～28 kg/m，平均體質量指數(shù)（22.39±2.06）kg/m；乳腺癌臨床分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期8例，Ⅲ期5例；文化程度：大專及以上9例，高中/中專15例，初中及以下16例。風險管理組中，年齡38～65歲，平均年齡（51.28±6.75）歲；病程1～7年，平均病程（2.86±0.75）年；體質量指數(shù)18～28 kg/m，平均體質量指數(shù)（22.24±1.95）kg/m；乳腺癌臨床分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期10例，Ⅲ期7例；文化程度：大專及以上8例，高中/中專13例，初中及以下19例。兩組患者年齡、病程、體質量指數(shù)、乳腺癌臨床分期、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。患者及其家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得濰坊市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合乳腺癌診斷標準，且通過穿刺活檢病理檢查確診；②臨床分期Ⅰ～Ⅲ期；③符合新輔助化療指征；④意識清晰，溝通能力正常。

排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②伴有嚴重認知功能障礙、臟器功能障礙；③腫瘤出現(xiàn)遠處轉移；④復發(fā)性乳腺癌；⑤存在視力、聽力障礙。

1.3 方法

常規(guī)管理組應用常規(guī)護理管理。新輔助化療期間給予常規(guī)護理，采取常規(guī)健康教育，向患者講解乳腺癌、新輔助化療基礎知識；做好患者心理疏導，減輕患者負性情緒；檢查輸液港或中心靜脈導管通道通暢性，在化療前后以0.9%氯化鈉溶液采取脈沖封管，按時觀察輸液局部有無紅腫、滲出，敷料干燥性，如果出現(xiàn)局部滲漏或燒灼感時需停止用藥；在出現(xiàn)護理風險時采取對癥處理。

風險管理組在常規(guī)管理組基礎上實施護理風險管理。（1）風險評估。參閱有關文獻并結合臨床經驗設置乳腺癌新輔助化療風險評估表，內容包括化療藥物方面（化療藥物對血管刺激程度、化療方案等）、患者方面（心理狀況、營養(yǎng)狀況、認知狀況、經濟狀況、基礎疾病等）、護理人員方面（專業(yè)知識與技能掌握情況、風險防范意識等）等問題。由主管護師與護士長應用風險評估表采取風險評估，并對存在的風險因素進行分析，①化療藥物方面：化療藥物會加重患者擔憂、恐懼等不良情緒；可能會對血管造成刺激，引起血管損傷，且在化療過程中可能會出現(xiàn)藥物外滲等。②護理人員方面：未及時書寫護理記錄；缺乏臨床經驗，對化療藥物相關知識較為欠缺，防范意識較差；未掌握溝通技巧，與患者交流少，無法安撫患者不良情緒，取得患者信任；未及時做好講解工作，或者講解不到位。③患者方面：患者對護理抱有極高期望，一旦發(fā)生意外事件，難以接受；對化療過程中風險認知度低，防范意識差；自身經濟實力有限，而化療藥物較為昂貴，無法承受長期治療，將矛盾轉移到醫(yī)院。而后依據(jù)評估與分析結果制訂管理措施。（2）針對性管理措施。①化療藥物方面：科學合理的選擇給藥途徑，中心靜脈置入導管選取的靜脈有鎖骨下靜脈、貴要靜脈、頭靜脈，外周靜脈留置針時嚴禁選擇頭皮針靜脈進行穿刺；按患者實際情況選擇大小合適的導管、穿刺部位，預防發(fā)生靜脈炎，控制好給藥速度，化療完成后，靜脈留置針應拔除；告知患者在化療過程中可能會出現(xiàn)靜脈炎、藥物外滲等意外事件，提高患者認知度及重視程度，取得患者積極配合；再三叮囑患者勿私自調節(jié)輸液速度。②提高護理人員綜合素質：定期組織護理人員學習相關法律法規(guī)，提升自身素質；指導護理人員換位思考，與患者交流時，體諒、尊重患者；對以往不良事件發(fā)生原因進行總結，避免再次發(fā)生；要求護理人員掌握搶救儀器的使用、搶救流程，最終提高專業(yè)知識及技能，增強風險預防能力。③加強安全防范意識：醫(yī)院定期對護理人員采取靜脈化療安全知識有關培訓，提高護理人員安全防范意識，減少工作中差錯；與患者建立友好護患關系，樹立敬業(yè)、認真、為患者負責的工作態(tài)度；按時檢查搶救儀器、藥品等，儀器定期保養(yǎng)維護，及時補充藥品，一旦發(fā)現(xiàn)藥品過期，嚴禁使用，及時上報，集中處理；加強病房巡視，提前發(fā)現(xiàn)護理風險因素，一旦出現(xiàn)風險時采取積極處理及補救，避免風險擴大。④在圍化療期間增強與患者溝通，對患者加強化療知識教育，提高患者對化療及化療風險的認知。并保持有效質量跟蹤，采取持續(xù)質量改善。

1.4 觀察指標

①護理管理后護理質量。依據(jù)濰坊市中醫(yī)院自制護理質量調查問卷評估，內容主要包括文書書寫規(guī)范性、護患溝通情況、護士操作熟練性、服務態(tài)度等，總分100分，評分越高則護理質量越高。②護理管理后不良事件發(fā)生率。包括靜脈管路脫落、靜脈炎、藥物外滲，不良事件發(fā)生率=（靜脈管路脫落+靜脈炎+藥物外滲）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③護理管理后護理滿意度。由濰坊市中醫(yī)院自制問卷從服務態(tài)度、專業(yè)水平、健康宣教幾個方面展開評價，總分為100分，得分范圍劃分：＞90分（十分滿意）、70～89分（基本滿意）、＜69分（不滿意）。總滿意度＝（十分滿意＋基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④護理管理前后生存質量。參考乳腺癌生命質量測定量表（FACT-B）評估生存質量，量表中共有生理狀況、功能狀況、情感狀況、社會/家庭狀況、附加關注5個領域，36個條目，每個條目采取0～4分5級評分法，得分越高說明生命質量越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理質量、不良事件發(fā)生率比較

采用護理風險管理后，風險管理組護理質量評分較常規(guī)管理組高、總不良事件發(fā)生率較常規(guī)管理組低，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

采用護理風險管理后，風險管理組總滿意度較常規(guī)管理組高，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生存質量比較

護理管理前，兩組患者生存質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理管理后，兩組生存質量評分均提高，且風險管理組提高更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

本研究顯示，采用護理風險管理后，風險管理組護理質量評分高于常規(guī)管理組、總不良事件發(fā)生率低于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。表明應用護理風險管理能有效提高乳腺癌新輔助化療患者護理質量，降低不良事件發(fā)生率。分析原因在于，常規(guī)護理管理多是在出現(xiàn)護理風險時采取對癥處理，對潛在風險的評估及預防效果差，護理人員欠缺主動性，護理質量差異大。而護理風險管理可通過風險評估有效識別、分析現(xiàn)有或潛在護理風險因素，增強護理的針對性、科學性；同時，通過對相應風險因素進行針對性干預，組織護理人員定期學習和培訓，可提高護理人員專業(yè)知識及技能，增強安全防范意識，提升風險防范能力，改善護理質量；通過對化療藥物給藥途徑、藥物輸注速度等進行合理安排利于減少對血管的損傷及靜脈炎等不良事件發(fā)生；通過加強對患者化療知識教育，可提高患者對化療及化療風險的認知，提升患者治療及護理依從性，降低護理風險。此外，護理風險管理可避免常規(guī)護理管理缺陷，充分將護理人員利用起來，從而提高了護理人員工作主動性，強化了護患關系，改變了傳統(tǒng)思維模式、護理管理方式，護理人員主觀能動性提升，將被動護理管理變?yōu)橹鲃幼o理管理，這也有利于改善護理管理質量，減少不良事件，構建和諧護患關系。王丹環(huán)等研究也報道，護理風險管理應用于腫瘤化療并糖尿病患者護理中可有效減少護理風險事件，提高患者滿意度，支持本研究結果。

本研究還顯示，采用護理風險管理后，風險管理組生存質量評分、護理總滿意度高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。提示應用護理風險管理能有效提高患者生存質量及護理滿意度。分析原因為，采用護理風險管理后護理質量改善，護理不良事件減少，患者身心健康程度提高，有助于改善患者生存質量，且利于提高患者對護理服務的評價。王素平等研究也證實，風險防范管理體系用于高血壓合并乳腺癌靜脈輸液港置管化療患者可提升患者滿意度，側面支持本研究。

綜上所述，護理風險管理能提升乳腺癌新輔助化療患者護理質量，減少不良事件，提高滿意度及生存質量。