趙金艷

（莘縣中心醫(yī)院兒科，山東 聊城， 252400）

支氣管哮喘是小兒呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，具有發(fā)病率高、病程長、容易反復(fù)發(fā)作、治愈難度高等特點(diǎn)。而作為臨床常見的呼吸內(nèi)科疾病，該病主要是以慢性氣道炎癥為主，常發(fā)生于5歲以前，患兒則表現(xiàn)為喘息、咳嗽、發(fā)熱、喘息等癥狀，且患兒呼吸道疾病強(qiáng)度與癥狀均是因時間而變化，所以在出現(xiàn)癥狀時，需及時醫(yī)治。目前臨床對于小兒支氣管哮喘的治療主要以藥物治療為主，且中西醫(yī)均有對應(yīng)的藥物醫(yī)治，但西醫(yī)所用藥物遠(yuǎn)期效果不良，容易對患兒體格生長造成干擾，所以在臨床中常以中西醫(yī)結(jié)合治療為主。據(jù)相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥穴位敷貼于支氣管哮喘患兒相應(yīng)穴位上，治療效果明顯，且不良反應(yīng)少，但在進(jìn)行中藥穴位敷貼時，由于患兒皮膚敏感性不同，使得部分患兒在敷貼時，容易出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，加上對中醫(yī)穴位敷貼知識了解較少，使得患兒治療效果受到影響。對此，為了解中藥穴位敷貼專項護(hù)理的實(shí)際效果，本研究選擇莘縣中心醫(yī)院2020年1月～2020年12月收治的66例支氣管哮喘患兒為研究對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇莘縣中心醫(yī)院2020年1月～2020年12月收治的66例支氣管哮喘患兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各33例。對照組患兒中，男17例，女16例；年齡5～11歲，平均年齡（7.70±1.15）歲；病程3～19個月，平均病程（8.60±2.12）個月。觀察組患兒中，18例，女15例；年齡4～11歲，平均年齡（7.71±1.18）歲；病程3～18個月，平均病程（8.62±2.11）個月。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。所有患兒及其家長均對本研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)與莘縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合（《支氣管哮喘防治指南）》診斷準(zhǔn)則要求，沒有其他嚴(yán)重疾??；②年齡≤13歲；③病程＜2年；④臨床資料完整、無缺失；⑤沒有其他嚴(yán)重疾病患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肺部疾病患兒；②本次研究藥物治療過敏患兒；③免疫功能異?；純海虎芎喜⒏腥炯膊』純?；④精神障礙、溝通能力欠佳患兒；⑤合并凝血功能障礙，存在其他血液系統(tǒng)疾病患兒；⑥合并先天性疾病如心臟病等患兒；⑦中途退出研究，未繼續(xù)參加患兒。

1.3 方法

兩組患兒均進(jìn)行中藥穴位敷貼治療，分神闕敷貼、三伏天敷貼。神闕貼藥方由麝香0.1 g、甘遂4 g、細(xì)辛4 g、延胡索5 g、白芥子5 g構(gòu)成，搗碎成粉末后放置于干凈的瓶子，利用鮮姜汁、蜂蜜作為敷料將藥物做成藥餅狀，直徑10 mm，敷貼神闕穴12 h，初伏、中伏、末伏各3 d，共9 d，1帖/d，完成各階段敷貼后休息1周。三伏貼敷藥方由白術(shù)、丁香、蒼術(shù)、砂仁、黑胡椒均1 g構(gòu)成，敷貼在患兒天突、肺俞、心俞、膻中、膈俞，時間、用法和神闕相同。上述藥物均由莘縣中心醫(yī)院中藥房供應(yīng)。敷貼后皮膚若有輕度疼痛，微起紅腫，并伴隨燒灼感，及時告知患兒家長，出現(xiàn)水泡時可為其涂抹燙傷膏，水泡大時可在無菌條件下抽吸水泡并進(jìn)行創(chuàng)面保護(hù)，避免感染，癥狀嚴(yán)重時上報醫(yī)生配合處理。

對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理。（1）情志方面。治療前應(yīng)對患兒家長解釋療法機(jī)制、實(shí)際應(yīng)用、注意事宜，得到患兒高度配合。（2）飲食方面。叮囑家長為患兒予以營養(yǎng)豐富容易消化的食物，少進(jìn)食辛辣、油膩食物。（3）環(huán)境方面。注重衛(wèi)生清潔，維持通風(fēng)，避免流感高發(fā)期于擁擠場所聚集。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥穴位敷貼專項護(hù)理，具體如下。（1）情志干預(yù)。治療前注重心理疏導(dǎo)，因為患兒由于疾病帶來的不舒適感，往往會出現(xiàn)哭鬧、配合性低等現(xiàn)象，從而影響治療過程，所以在患兒治療時，通過轉(zhuǎn)移患兒注意力得到其配合，如講故事、唱歌、播放動畫片等；做好家長的心理護(hù)理，囑其在患兒面前勿表達(dá)負(fù)性情緒，并在治療時，適當(dāng)鼓勵患兒，以增加患兒配合度；為患兒家屬講述中藥穴位敷貼治療的機(jī)制與作用，告知其需注意的事宜，保障治療順利執(zhí)行。（2）環(huán)境護(hù)理。保持適宜溫濕度，室內(nèi)溫度22～25℃，濕度50%～60%，經(jīng)常通風(fēng)，通風(fēng)時間不低于30 min，以維持室內(nèi)空氣清新；定期打掃衛(wèi)生，并采用合適比例的含氯84消毒液進(jìn)行噴灑，以減少室內(nèi)細(xì)菌，同時定期更換床單被套，以免滋生螨蟲，禁止養(yǎng)寵物。（3）飲食干預(yù)。告知家長均衡飲食的重要性，囑其多給予患兒蛋白質(zhì)、維生素豐富的易消化飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉等；鼓勵患兒多進(jìn)食水果、蔬菜與含有豐富營養(yǎng)的食物，盡量少進(jìn)食刺激、油膩的食物。（4）運(yùn)動指導(dǎo)。根據(jù)患兒病情狀況，給予患兒運(yùn)動指導(dǎo)，囑家屬在患兒病情緩解期協(xié)助患兒適量運(yùn)動，以增強(qiáng)抵抗力和免疫力，從而減少疾病的復(fù)發(fā)；疾病加重期，應(yīng)臥床休息；運(yùn)動時注意監(jiān)測患兒哮喘癥狀，若出現(xiàn)喘息、呼吸困難時，應(yīng)立即停止運(yùn)動，嚴(yán)重時及時就醫(yī)。（5）敷貼干預(yù)。盡量將其貼在肋間隙，敷貼后患兒會有紅暈、微熱、發(fā)癢現(xiàn)象，密切關(guān)注患兒狀況。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患兒生活質(zhì)量。于護(hù)理前后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行評價，量表包括心理功能、軀體功能、生理功能等維度，每項100分，分?jǐn)?shù)越高則患兒生活質(zhì)量越好。該量表的信度0.88，內(nèi)容效度指數(shù)為0.90。②觀察健康情況。采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）觀察患兒健康變化，包括51個條目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則患兒健康越低。③免疫水平。于護(hù)理前后取患兒肘靜脈血，用電化學(xué)發(fā)光法測定患兒免疫功能，即免疫球蛋白E（IgE）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）。儀器：全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：Roche公司，型號：E601）。試劑：免疫熒光試劑（生產(chǎn)企業(yè)：武漢純度生物科技有限公司，型號：50tests）。④觀察兩組患兒家長對護(hù)理滿意度。采用莘縣中心醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評估，包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、操作技能、健康宣教等項目，總分100分，分為非常滿意（80～100分）、滿意（65～79分）、不滿意（0～64分）3個等級?？倽M意度 =（滿意 + 非常滿意）例數(shù)/總例數(shù) ×100%，該量表的信度0.85，內(nèi)容效度指數(shù)為0.90。⑤觀察兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間，臨床癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、喘息等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組患兒生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患兒生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒SGRQ評分與免疫功能水平比較

護(hù)理前，兩組患兒SGRQ評分與免疫功能水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患兒SGRQ評分、IgE低于對照組，IgA、IgM、IgG高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒家長護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒臨床癥狀消失時間和住院時間比較

觀察組臨床癥狀消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

小兒支氣管哮喘包含免疫、神經(jīng)系統(tǒng)等，其免疫學(xué)機(jī)制為Th1細(xì)胞功能降低、Th2細(xì)胞功能亢進(jìn)，Th1細(xì)胞對應(yīng)的細(xì)胞因子包含IgA、IgM、IgG，IgE與Th2細(xì)胞活性對應(yīng)，IgA、IgM、IgG水平上升表示人體Th1活性加大，IgE水平降低是Th2遏制細(xì)胞活性。支氣管哮喘于中醫(yī)學(xué)中隸屬哮喘等范疇，主要特征是肺脾氣虛、痰濕、風(fēng)邪、寒邪。中醫(yī)表示：“急為治標(biāo)，緩為治本”，緩解階段治療原則為扶正固本。三伏天穴位貼敷所遵循的理念是“天人相應(yīng)”，方中用辛溫走竄用藥行氣溫肺、益氣補(bǔ)脾、消除寒痰。為全部患兒利用中藥穴位敷貼后，能夠提高患兒的IgA、IgM、IgG水平，但I(xiàn)gE水平較低，表示經(jīng)中藥敷貼后，Th1細(xì)胞活性升高，Th2細(xì)胞活性會受到遏制，削弱炎性反應(yīng)。夏季高溫天氣，加上敷貼片透氣性不佳，藥物發(fā)散走竄，患兒容易出現(xiàn)紅腫、水泡，加上對環(huán)境不熟悉，是疾病遷延不愈的原因，患兒容易產(chǎn)生恐懼、疑惑心理，不配合治療。另外，疾病的治療從內(nèi)在為患兒調(diào)理的同時，還需注意飲食，避免患兒病情反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)穴位敷貼專項護(hù)理，注重敷貼后皮膚反應(yīng)，采取科學(xué)的措施，將皮膚反應(yīng)減輕。實(shí)際貼敷時用移情的方式轉(zhuǎn)移患兒對貼敷位置關(guān)注的同時，減輕患兒緊張、害怕情緒；注重患兒飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上適當(dāng)增減衣物，以免小兒外感風(fēng)寒，減少患兒疾病發(fā)作次數(shù)，從整體上優(yōu)化患兒健康。中藥穴位敷貼中所用藥材為中藥，不良反應(yīng)小，安全有保障，且能夠深入病理改善病情。

本研究中，觀察組患兒給予基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理的中藥穴位敷貼專項護(hù)理，取得較好效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患兒生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患兒生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），表明中藥穴位敷貼能提高患兒生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒恢復(fù)。護(hù)理前，兩組患兒SGRQ評分與免疫功能水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患兒SGRQ評分、IgE低于對照組，IgA、IgM、IgG高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），說明經(jīng)中藥穴位敷貼專項護(hù)理后能改善患兒SGRQ評分與免疫功能。觀察組患兒家長護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），表明中藥穴位敷貼專項護(hù)理能促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立。觀察組臨床癥狀消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），顯示觀察組患兒經(jīng)中藥穴位敷貼治療后，可改善癥狀，并縮短患兒住院時間。張小茜研究分析中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆的護(hù)理效果，結(jié)果顯示，觀察組患兒家長滿意度高，治療效果顯著。黎燕婷也分析中藥穴位敷貼專項護(hù)理的應(yīng)用效果，并從癥狀消失時間、活動受限評分、疾病癥狀評分等方面進(jìn)行比較，結(jié)果顯示中藥穴位敷貼專項護(hù)理可減輕患兒癥狀，促進(jìn)患兒恢復(fù)，所以效果顯著，由此可知，中藥穴位敷貼專項護(hù)理在臨床應(yīng)用效果顯著。均與本研究結(jié)果一致。

本研究還存在一些不足之處，如選取的樣本數(shù)量較少、時間短等，同時也未對患兒進(jìn)行隨訪，了解患兒預(yù)后。所以后期研究中，應(yīng)增加樣本量，同時在患兒出院后對患兒進(jìn)行隨訪，以了解患兒預(yù)后。

綜上所述，中藥穴位敷貼專項護(hù)理在小兒支氣管哮喘中的應(yīng)用，能夠提高患兒生活質(zhì)量，改善其免疫功能，同時有利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立，值得臨床應(yīng)用。